Нейрогенный мочевой пузырь у детей

Причины нейрогенного мочевого пузыря у детей

Состояния всегда связано с нарушением работы нервной системы, к основным причинам заболевания относятся:

• Некоторые дефекты позвоночника, такие как спинальный дефект или расщепление позвоночника, повреждающие нервы, ответственные за контроль мочевого пузыря, вызывая его дисфункцию.
• Травмы головы, кровоизлияния в головной мозг, опухоли или мозговые инфекции, повреждающие нервные структуры.
• Медуллобластома головного мозга.
• Церебральный паралич.
• Грыжи спинномозгового канала.
• Аномалии развития мозга или нервной системы.
• Спинальная мышечная атрофия.

Обратите внимание!

У детей с перечисленными заболеваниями важно проводить тщательное медицинское обследование для выявления основной причины и разработки индивидуализированного плана лечения, чтобы улучшить качество жизни.

Патогенез

Механизмы развития нейрогенной дисфункции мочевого пузыря у детей включают ряд сложных процессов, которые зависят от конкретной причины нарушения. Однако во всех случаях они приводят к нарушению нормальной работы нервной системы и нарушают мочеиспускания, наиболее часто встречающиеся аспекты патогенеза рассмотрены ниже:

• Локальное повреждение нервов, вследствие чего происходит нарушения механизма чувствительности и контроля, регулирующего мочеиспускание.
• Дискоординация между мочевым пузырем и сфинктером, когда между ними согласованной работы, в результате чего у ребенка происходит неполное опорожнение мочевого пузыря или несвоевременное сокращение сфинктера.
• Врожденные анатомические аномалии развития мочевого пузыря приводят в отсутствии нормального контакта с нервной системой.
• Повреждения или патологические изменения в нервных структурах, контролирующих мочеиспускание (спинной мозг, кора головного мозга или периферические нервы), препятствующие нормальной координации с мочеполовой системой. 

Важно!

Все описанные механизмы встречаются не только по отдельности, но и способны взаимодействовать друг с другом, дополняться в разных пропорциях в зависимости от конкретного случая. Понимание патогенеза происходит при проведении диагностических мероприятий, что важно для разработки эффективных методов лечения.

Факторы риска

Встречаются различные факторы риска, повышающие вероятность развития нейрогенного мочевого пузыря в детском возрасте, среди них специалисты выделяют:

• Аномалии развития позвоночника, поскольку при них растет риск вовлечения нервов в патологические процессы.
• Церебральный паралич.
• Перенесенные черепно-мозговые травмы.
• Кровоизлияния или инфекции головного мозга, поскольку не всегда сразу после них можно с высокой точностью оценить степень повреждения нервных структур.
• Различные неврологические заболевания.
• Генетическая предрасположенность, особенно если подобная проблема уже диагностировалась в семье у близких родственников.
• Врожденные аномалии структуры мочевого пузыря.

Учитывая эти факторы риска, важно обращать внимание на детей, находящихся в группе повышенного риска, и проводить необходимые медицинские обследования для выявления и своевременного лечения нейрогенного мочевого пузыря.

Классификация

Заболевания имеет различные виды в зависимости от причины и характера нарушения, ниже рассмотрены некоторые формы гиперрефлекторного нейрогенного мочевого пузыря:

• Гипотонический мочевой пузырь – этот тип характеризуется сниженной мышечной активностью мочевого пузыря, что приводит к его избыточному растяжению и неполному опорожнению. Основной причиной обычно является нарушение работы нервов, контролирующих мочеиспускания, или неправильное развитие структур мочевого пузыря.
• Гипертонический мочевой пузырь – в этом случае мышечные стенки мочевого пузыря слишком активны и часто сокращаются, что приводит к внезапному и несвоевременному мочеиспусканию. Чаще всего состояние является результатом повреждения нервной системы, вызванного различными факторами.
• Дискордантный мочевой пузырь характеризуется неправильной координацией между сокращениями мочевого пузыря и сфинктера уретры, в результате чего возникают проблемы с полным опорожнением мочевого пузыря.
• Смешанный тип наблюдается в некоторых случаях, если у ребенка имеются одновременные симптомы гипотонического и гипертонического мочевого пузыря, что является следствием сложного патогенеза.

Эти типы заболевания способны проявляться в различных комбинациях и степенях тяжести в зависимости от индивидуальных особенностей состояния организма ребенка. Для определения типа нейрогенного мочевого пузыря и выбора наиболее эффективного метода лечения необходимо провести тщательную диагностику и консультацию со специалистом.

Симптомы нейрогенного мочевого пузыря у детей

Клинические проявления зависят от степени тяжести поражения и причин нейрогенного мочевого пузыря, общая симптоматика включает в себя:

• Частое мочеиспускание, даже при неполном мочевом пузыре.
• Ночное недержание мочи и непроизвольное мочеиспускание во время сна. 
• Сильные и частые позывы на мочеиспускание без возможности полного опорожнения мочевого пузыря.
• Повторяющиеся или хронические инфекции мочеполовой системы, особенно если они происходят без типичных для детей факторов риска и имеют неясное происхождение.
• Значительное увеличение объема мочи при каждом мочеиспускании.
• Неспособность удерживать мочу, особенно при физической нагрузке или стрессе.
• Постоянное ощущение наполнения мочевого пузыря и связанный с этим физический дискомфорт.

Все перечисленные симптомы становятся наиболее выраженными при острой форме нейрогенного мочевого пузыря или при эпизодах обострения заболевания, в остальное время они проявляются в более скрытом виде.

Осложнения нейрогенного мочевого пузыря у детей

При отсутствии адекватного лечения и контроля состояния нейрогенный мочевой пузырь способен спровоцировать развитие опасных осложнений, включая:

• Мочевые инфекции, развивающиеся на фоне недостаточного опорожнения мочевого пузыря, что создает благоприятную среду для размножения бактериальной микрофлоры.
• Повреждение почек по причине неконтролируемого увеличения давления в мочевом пузыре, что в ряде случаев приводит к обратному току мочи в почки. Возникающий пузырно-мочеточниковый рефлюкс способен спровоцировать хроническую почечную недостаточность или серьезное повреждение тканей почек.
• Разрыв уретральных тканей, возникающий из-за систематического растяжение мочевого пузыря и уретры, на фоне этих процессов также развивается рефлюкс пузырно-мочеточниковый рефлюкс или образуются уретральные стриктуры.
• Развитие мочекаменной болезни, которой способствует стаз мочи в мочевом пузыре.
• Социальные и психологические проблемы возникают у детей очень часто, причиной становится недержание мочи, отрицательно сказывающееся на качестве жизни, приводящее к социальной изоляции и трудностям в учебном процессе.
• Уретральные и мочевые дивертикулы появляются при повышенном давлении в мочевом пузыре, что дополнительно создает риск инфекций и вторичных осложнений.
• Замедление роста и общего развития на фоне хронической болезни и комплекса возникающих осложнений.

Диагностика нейрогенного мочевого пузыря у детей

Диагностика при нейрогенном мочевом пузыре является сложным процессом, поскольку важно изучить все аспекты патогенеза состояния и причины, вызвавшие заболевание. Для этого практикуются следующие методы, а также их комбинации:

• Общий физический осмотр ребенка и сбор анамнеза при беседе с родителями.
• УЗИ мочевого пузыря для оценки размеров и структуры органа, а также для выявления признаков задержки мочи.
• Уродинамическое исследование – специальное функциональное исследование, позволяющее оценить работу мочевого пузыря и уретры в процессе мочеиспускания. В ходе проведения этой процедуры применяются различные измерительные методы для проверки давления в мочевом пузыре и уретре, а также электрической активности их мышц.
• МРТ или КТ спинного и головного мозга проводятся для выявления структурных аномалий или повреждений, которые могут являться причиной нейрогенного мочевого пузыря.
• Лабораторный анализ мочи проводится, если необходимо выявить наличие инфекции мочевыводящих путей.
• Катетеризация мочевого пузыря проводится для оценки объема остаточной мочи после мочеиспускания, а также для получения образца биоматериала для последующего анализа.

Поскольку нейрогенный мочевой пузырь часто связан с неврологическими проблемами, важно провести дополнительную консультацию с детским неврологом для оценки состояния нервной системы. Это все лишь некоторые из основных методов, которые применяются при диагностике нейрогенного мочевого пузыря. Диагностические мероприятия различаются в зависимости от индивидуальных особенностей состояния мочеполовой системы ребенка и клинических проявлений заболевания.

Лечение нейрогенного мочевого пузыря у детей

Специфика лечения зависит от причины, клинической картины и характеристик нарушения. Возможные методы, применяемые при подтвержденном нейрогенном мочевом пузыре, рассмотрены ниже:

• Физическая реабилитация, включающая упражнения для мышц мочевого пузыря и уретры, направленные на улучшение контроля над процессом мочеиспускания. В некоторых случаях назначается биофидбэк-терапия или электрическая стимуляция мышц.
• Медикаментозная терапия может включать антихолинергические препараты для снижения гиперактивности мочевого пузыря или миорелаксанты, способствующие расслаблению мышц мочевого пузыря. Выбор лекарственных средств зависит от симптоматики, наблюдающейся у ребенка.
• Временное или постоянное использование катетеров для регулярного опорожнения мочевого пузыря, особенно если остается большой объем мочи после мочеиспускания.
• Хирургическое лечение практикуется в тяжелых случаях, а также при наличии аномалий мочевого пузыря или нервной системы. Вид вмешательства зависит от основного заболевания, чаще всего назначаются реконструктивные операции на мочевом пузыре или уретре, имплантация мочевого стимулятора или хирургическая коррекция аномалий спинного или головного мозга.
• Управление процессом мочеиспускания подразумевает обучение ребенка и его родителей различным методом контроля, в том числе посещение туалета в соответствии с графиком, чтобы исключить непроизвольные мочеиспускания из-за нарушений чувствительности. 

При нейрогенном мочевом пузыре практикуется мультимодальное лечение, требуется индивидуальный подход в зависимости от ситуации каждого пациента, а также комбинация обучающих программ, медикаментозной терапии и хирургических или физиотерапевтических процедур.

Прогноз

Прогноз при нейрогенном мочевом пузыре бывает различным, он определяется индивидуально с учетом следующих значимых факторов:

• Причины возникшего нарушения, возможность их полного устранения положительно сказывается на прогнозе.
• Возраст ребенка, заболевание легче поддается коррекции при своевременном выявлении в раннем возрасте.
• Степень тяжести, от которой зависит риск осложнений – при возможном нарушении функции почек, частых инфекциях мочеполовой системы или уретральных патологиях прогноз менее благоприятный.
• Назначение своевременного и эффективного лечения с комбинацией различных методов существенно улучшает не только качество жизни ребенка, но и прогноз.
• Качество жизни ребенка играет важную роль, прогноз хороший в случаях, когда ребенок не утрачивает возможность вести полноценную активную жизнь без значительных ограничений или развития психосоциальных проблем.
• Наличие сопутствующих состояний, в том числе аномалий развития нервной или мочеполовой системы, делает прогноз менее благоприятным и зависящим от возможности их коррекции.

При своевременном выявлении и адекватном лечении большинство детей с нейрогенным мочевым пузырем имеют хороший прогноз и возможность нормализации качества жизни. 

Профилактика

Профилактика НДМП направлена на предотвращение развития факторов риска и обеспечение здорового образа жизни. Ниже приведены основные клинические рекомендации по предупреждению нейрогенного мочевого пузыря у детей:

• Внимательное отношение и отслеживание любых изменений в мочеиспускании или поведении ребенка со своевременным обращением за медицинской помощью при необходимости. Раннее выявление и лечение любых проблем мочеполовой системы помогает предотвратить развитие нейрогенного мочевого пузыря.
• Поддержание здорового образа жизни, включающее ежедневную физическую активность, прогулки на свежем воздухе, здоровое и сбалансированное питание, достаточный отдых и соблюдение рекомендаций по гигиене мочевыводящих путей.
• Соблюдение мер предосторожности для предотвращения серьезных травм и повреждений нервной системы, в особенности при активных занятиях спортом (они должны проводиться только в защитном снаряжении).
• Соблюдение мер личной гигиены, в особенности у девочек, для профилактики инфекций мочеполовой системы. 
• Регулярные медицинские осмотры в профилактических целях даже при отсутствии жалоб или проблем со здоровьем, они помогают выявлять различные проблемы на ранней стадии, в том числе при бессимптомном течении.
• Соблюдение рекомендаций врача, если у ребенка уже есть факторы риска или дисфункция мочеполовой системы.