Косоглазие у детей

Причины косоглазия у детей

Почему у детей возникает заболевание, ученым по большей части хорошо известно. Основные причины:

• генетические аномалии, включая синдром Дауна;
• гидроцефалия;
• употребление матерью во время беременности спиртного, наркотиков или лечение некоторыми препаратами;
• роды раньше срока;
• низкий вес новорожденного;
• детский церебральный паралич (ДЦП);
• врожденная или приобретенная катаракта;
• атрофировавшийся зрительный нерв;
• нарушения рефракции — миопия, астигматизм, дальнозоркость;
• бельмо роговицы, или лейкома;
• отслоившаяся сетчатка.

Развивается патология и на фоне сосудистых поражений. Пораженным васкулитом глазным нервам не хватает питательных веществ. Это влечет за собой их паралич с появлением косоглазия у ребенка.

Факторы риска развития отклонения

Генетическая предрасположенность прослеживается. Неблагополучный семейный анамнез повышает вероятность заболеть. Дефектные гены кодируют любые нарушения в развитии зрительного аппарата. К примеру, врожденную слабость глазодвигательных мышц. Детское косоглазие может быть спровоцировано и такими факторами:

• острым или хроническим стрессом;
• высокими зрительными нагрузками;
• тяжело перенесенной инфекцией с лихорадкой — гриппом, корью, скарлатиной, дифтерией;
• ювенильным ревматоидным артритом;
• черепно-мозговой травмой;
• нейроинфекцией — менингитом и энцефалитом.

Несимметричный взгляд характерен для поздних стадий миастении и рассеянного склероза.

Патогенез

Косоглазию у детей предшествуют проблемы с бинокулярным зрением. От хуже видящего глаза мозговая кора получает нечеткие изображения. Не в силах интерпретировать объекты, она их просто игнорирует. Время идет, импульсы все также остаются необработанными. Постепенно функции плохо видящего глаза перекладываются на мышечный орбитальный аппарат. Конвергенция и аккомодация существуют сами по себе. То есть, нет связи между процессами перенесения взгляда с далекого объекта на близлежащий и перефокусированием изображения в зависимости от расстояния. В итоге глаз начинает отклоняться в сторону.

Классификация, виды косоглазия у детей

По давности существования рассматривают врожденную болезнь и приобретенную. С первой ребенок появляется на свет или она развивается за полгода. Вторая в подавляющем большинстве случаев возникает в раннем детстве. При стабильной (преходящей) патологии глаз косит время от времени. Остальные варианты являются постоянными. Систематизируют ее и с учетом того, сколько глаз вовлечены в процесс:

• односторонняя (монолатеральная), когда в сторону отклоняется один и тот же глаз;
• перемежающаяся (альтернирующая), при которой глаза косят поочередно.

Интенсивность проявлений лежит в основе одной из самых распространенных классификаций заболевания:

• скрытое (гетерофория);
• компенсированное, обнаружить которое может только детский офтальмолог во время осмотра;
• субкомпенсированное наблюдается, когда ребенок перестает контролировать положение глаза;
• декомпенсированное, не поддающееся никакому контролю.

Есть классификация, учитывающая направление отклонения косящего глаза. Основных вида три: горизонтальный, вертикальный и смешанный. В свою очередь, они подразделяются на формы по направлению взгляда:

• эзотропию (сходящаяся) — в сторону переносицы;
• экзотропию (расходящаяся) — по направлению к соответствующему виску;
• гипертропию — прямо вверх;
• гипотропию — прямо вниз;
• циклотропию — торзионный («крутильный») вариант по типу эксциклотропии с отклонением вертикального меридиана к виску и инциклотропии со смещением к носу.

По причине развития офтальмопатология бывает содружественной и паралитической несодружественной. На фоне первой объем движений обоих глаз полностью сохранен, предметы не двоятся. Различают три ее вида:

1. Аккомодационный. Формируется до 3 лет у близоруких, дальнозорких или страдающих астигматизмом малышей. Адекватное лечение помогает сделать взгляд симметричным.
2. Частично-аккомодационный. Возникает между 1 и 2 годами. В роли причины выступает не только рефракционное нарушение. Есть и другие факторы, вызвавшие проблемы со зрением. Часто помочь вернуть его могут лишь хирурги.
3. Неаккомодационный. Более тяжелая форма, чем частично-аккомодационное. Также появляется в годик или два, полиэтиологическая, лечится в ходе хирургического вмешательства.

Отдельно рассматривают паралитическую офтальмопатологию. Повреждены либо парализованы глазодвигательные мышцы, нервы или отвечающий за зрение мозговой отдел. При этой форме предметы двоятся, ограничен объем движений глаза.

Обратите внимание!

Помимо истинной болезнь бывает мнимой, или ложной. К офтальмологу обращаются встревоженные родители, которые считают, что сын или дочь косит. Когда он начинает разбираться с проблемой, оказывается ее и не существует. Асинхронное движение глазных яблок — иллюзия. Такое случается при эпикантусе. Это кожная складка, которая меняет разрез глаза. А если у малыша еще и широкая переносица, то другим нередко кажется, что один глаз смотрит в сторону.

Симптомы косоглазия у детей

Клиника во многом зависит от вида, формы и степени тяжести болезни. Тем не менее общих симптомов много. Как понять, что у ребенка косоглазие:

• глазное яблоко скашивается для лучшего обзора, затем смотрит прямо или «забывает» вернуться на место в течение нескольких минут;
• голова немного поворачивается, чтобы рассмотреть предмет детально;
• пространственная ориентация нарушена, малыш может упасть или на что-то наткнуться;
• при некоторых формах предметы двоятся перед глазами, выглядят нечеткими;
• в ярко освещенном помещении аномалия усиливается;
• ребенок щуриться, прикрывает хуже видящий глаз;
• есть признаки фотофобии — непереносимости яркого света.

В 6-7 лет дошкольник становится первоклассником. И здесь начинаются проблемы с обучением. Если до семи лет родители за медицинской помощью не обращались, то ребенок не реализуется. Даже при высоких способностях к обучению.  Он всячески отлынивает от уроков. Ему интересно учиться, но глаза быстро устают. Из-за зрительных нагрузок болит голова, есть ощущение распирания в переносице.

Опираясь на наш опыт, можно утверждать, что легкое косоглазие у детей до 1 года — вариант нормы. Новорожденный появляется на свет с несовершенным зрительным аппаратом. Более того, он еще не умеет им управлять. Глазодвигательные мышцы слабы. Поэтому пока не выходит цельного изображения.

Узнать зрительную аномалию внимательным родителям труда не составит. Младенцу требуется несколько секунд, чтобы сконцентрировать взгляд на предмете. Если слегка подсветить фонариком лицо, то один глаз «убегает» в сторону. Или закрывается совсем. К году дальнозоркие груднички начинают немного наклонять голову, чтобы хорошенько рассмотреть предмет.

При подозрении на несимметричность взгляда к врачу нужно обратиться сразу. До полугода офтальмолог будет лишь наблюдать за пациентом. Затем примет решение, использовать такую тактику дальше или назначить лечение.

Демчук Ирина СергеевнаДетский офтальмолог

Осложнения

При долго существующем косоглазии у ребенка последствия бывают очень серьезными. Чем оно может осложняться:

• функциональной скотомой — появлением слепого участка, выпадением полей зрения в косящем глазе; 
• страбизматической амблиопией — бездействием, неучастием пораженного глаза в процессе зрения;
• аномальной корреспонденцией сетчатки — формированием новой функциональной связи между фовеолой здорового и сетчаткой косящего глаза.

Неправильное положение головы при попытке рассмотреть предмет становится привычкой. А из нее вытекает уже трудно поддающаяся лечению спастическая кривошея.

Диагностика косоглазия у ребенка

Безошибочно выставить диагноз, выявив вид и тяжесть любого офтальмологического заболевания, можно только в клинике. Однако для первичного обследования можно вызвать врача на дом. Он осмотрит маленького пациента, соберет анамнез и назначит время приема в своем кабинете.

На первом этапе диагностики проверяется острота зрения. Сначала в обычных условиях, затем с применением пробных линз. Полноценное исправление косоглазия у детей возможно лишь при определении клинической рефракции. Справиться с этой задачей поможет скиаскопия или компьютерная рефрактометрия. Какие диагностические методы могут задействоваться еще:

• биомикроскопия;
• офтальмоскопия;
• тест с прикрыванием глаз;
• оценка способности к объединению изображений;
• определение значения угла отклонения;
• изучение соотношения между конвергенцией и аккомодацией.

При паралитической форме назначается проведение неврологического обследования. Оно может включать электромиографию, электроэнцефалографию, электронейрографию и т. д.

Лечение косоглазия у детей

Исправляют зрение в домашних условиях. Конечно, требуется посещать курирующего врача для оценки эффективности лечения. В клинике проводится и аппаратная терапия, ряд физиотерапевтических процедур.

При возможности избавляются от проблемы консервативными методами. Особенно часто используются следующие:

1. Средства для оптической коррекции. При выборе очков для лечения косоглазия у детей учитываются его вид и тяжесть нарушения аккомодации. Их постоянное ношение способствует полному восстановлению бинокулярного зрения.
2. Плеоптические методики. Применяются для включения в процесс зрения косящего глаза. При окклюзии видящий глаз полностью прикрывается. При пенализации перед ним устанавливается затуманивающая линза.
3. Ортоптические варианты. Цель аппаратного лечения косоглазия у детей — восстановить согласованную деятельность глаз. Практикуется использование синоптического прибора Синоптофор.
4. Физиотерапевтические процедуры. Для улучшения кровотока, укрепления мышц задействуют электроокулостимуляцию, лазерстимуляцию, магнитостимуляцию, фотостимуляцию.
5. Зрительная гимнастика. Упражнения при косоглазии у детей подбираются с учетом результатов диагностики. Тренировки ежедневные.

Если за 1-1,5 года консервативные методы не дали нужного эффекта, на помощь приходят хирурги. Операция по исправлению косоглазия у детей выполняется на экстраокулярной мышце.

Прогноз и профилактика

Ранняя коррекция косоглазия у детей позволяет реабилитироваться к 1 классу. Школьные зрительные нагрузки будут по силам, в этом плане обучаемость не страдает. Но предстоит упорно, последовательно и комплексно лечиться. Прогноз неблагоприятный, если терапия началась очень поздно, а ее методы были выбраны неправильно. Зрение необратимо снижается.

Регулярные офтальмологические осмотры — лучшая превентивная мера. Они обязательны в 1-2 месяца, 1 и 3 года, 6-7 лет. Но родители всегда должны обращаться к врачу внепланово при первых настораживающих симптомах. Что еще нужно делать в рамках профилактики:

• дозировать зрительные нагрузки;
• обеспечить хорошее освещение стола, за которым ребенок делает уроки;
• выполнять гимнастику-«пятиминутку» для глаз каждый час;
• избегать ситуаций, грозящих черепно-мозговой травмой или повреждением глаз;
• своевременно вылечивать любые офтальмологические заболевания.

Для предупреждения развития недуга у малыша нужно позаботиться будущей маме еще во время беременности. Необходимо исключить неблагоприятные воздействия на плод. В том числе курение, алкоголь, тератогенные лекарства.