Нервный тик у ребенка

Причины тиков у детей  

Причины патологического состояния разделяют по категориям. Есть первичные, которые обусловлены особенностями генетики и внутриутробного развития. И вторичные: запускает изменение перенесенное в течение жизни поражение нервной системы.

Главный первичный провокатор болезни – отягощенная наследственность. Почти у 70% детей находится родственник с подобной проблемой. Возможен аутосомно-доминантный тип передачи дефекта гена, когда проблема есть в каждом поколении, и полудоминантный, с его пропуском через одно, и даже через несколько. Аутосомно-рецессивная передача остается предметом дискуссии.

Вторая, менее частая причина гиперкинеза – это нарушение внутриутробного развития. Функционального или органического характера. На будущую мать действуют неблагоприятные факторы, созревание центральной нервной системы нарушается.

Остальные причины нервного тика у детей относятся к вторичным. Среди них:

• родовые травмы: вытягивание плода за голову, длительная гипоксия;
• перенесенные инфекции оболочек мозга: менингит, энцефалит;
• черепно-мозговые травмы;
• новообразования центральной нервной системы;
• наличие в анамнезе хирургических вмешательств в этой области по любому поводу;
• аномалии кровообращения (разрыв аневризмы, инфаркт, инсульт);
• воздействие некоторых лекарственных средств.

Факторы риска

Все из перечисленных причин относятся исключительно к органическим. Человек может прожить до старости и даже не узнать, что есть проблема в головном мозге, в генетическом материале. А случается так, что изменения дают о себе знать уже в раннем детстве. Все дело в пусковом моменте.

В 2-4 года это может быть:

• незрелость нервной системы;
• последствия родовых травм;
• осложнения хронической интоксикации плода (алкоголь, никотин);
• стресс от адаптации к саду;
• нехватка минералов, микроэлементов, нутриентов для гармоничного развития.

Для возраста 6-7 лет есть так называемый тик первого сентября. Пациент сменяет сад на школу, адаптируется к новым условиям. На фоне напряжения ЦНС не выдерживает, мышцы непроизвольно сокращаются.

Плюс человек взрослеет, больше понимает. Появляются феномены гиперактивности, дефицита внимания, тревожные состояния, страхи. Триггером становятся острые психотравмы: нахождение в лагере без родителей, в больнице в одиночестве, развод в семье, сильный испуг.

Третий возрастной период – пубертат. Запустить реакцию на патологию головного мозга могут следующие триггеры:

• высокая предэкзаменационная нагрузка;
• первые неудачные отношения с противоположным полом;
• проблемы в семье;
• буллинг со стороны сверстников;
• длительное времяпровождение в гаджетах;
• интоксикации (алкоголь, никотин, наркотики);
• нарушение режима питания, злоупотребление фаст-фудом;
• серьезные заболевания.

Механизм развития  

Каждое действие, движение человека, надо сделать шаг или взять со стола ручку, контролируется сразу несколькими системами.

Начинается процесс с фронтальной коры. На этом этапе закладывается сама мысль, что нужно сделать и как. Дальше возбуждение переходит в префронтальную область. Здесь головной мозг запускает стимул, импульс, который передается по организму для совершения того же действия. Оценивают последний зрительные, обонятельные, слуховые и прочие анализаторы. Если то, что человек планирует сделать безопасно, сообщение через анатомические пути передается мышце, она сокращается.

Подобная комплексная, слаженная работа позволяет человеку в принципе существовать. Двигать телом, ходить, писать, разговаривать, анализировать информацию и прочее-прочее. Но есть обратный момент: любое нарушение чревато последствиями. В частности, изменение в проведении на любом из уровней становится причиной тиков.

Патогенетических концепций много. Ряд авторов связывает болезнь с нарушением окислительного баланса. Другие высказывают предположение о нарушении синтеза нейромедиаторов (дофамин, серотонин). Третьи считают причиной аутоиммунную реакцию на инфекцию. Механизмы настолько сложные, биохимические, что разбор их лучше оставить специалистами.

Классификация, виды нервных тиков у детей

По международной классификации болезней 10 пересмотра патологии присвоен код F95, «Тики». Причем у каждой формы через точку шифр свой. Например, F90.5 транзиторные, F95.1, моторные или вокализмы.

Других классификаций тоже немало. Различают гиперкинезы проявлениям:

• моторные (движения);
• вокальные или иначе звуковые (голосом, простые и сложные);
• сочетанные (включают в себя движения, управление голосом).

Некоторые авторы в эту группу еще относят:

• респираторные, они же дыхательные (в виде кашля, шумные вдохи);
• мануальные (движения кистями рук);
• оперкулярные (с вовлечением жевательных мышц (человек цокает, чавкает, чмокает);
• фокальные (затронуто сразу несколько областей тела).

По тяжести различают:

• локальные сокращения (одно из перечисленных действий);
• распространенные (захватывают несколько групп мышц);
• генерализованные (вовлекают несколько частей тела).

В зависимости от количества эпизодов за 20 минут наблюдения:

• единичные (до 10);
• серийные (10-29, если речь идет о моргании, то планка повышается до 49);
• статусные (более 30 и до тысячи).

Есть важные особенности деления болезни по течению:

• транзиторные тики у детей (врач наблюдает пациента в течение 3 лет от дебюта. За все это время болезнь не дает никаких симптомов);
• ремиттирующие (проявления единичные или на протяжении нескольких недель, месяцев их нет вообще);
• хронические (сохраняются на протяжении 12 месяцев наблюдения);
• прогредиентные (симптомы сохраняются и прогрессируют, ремиссия для этого течения не характерна; определяется устойчивость к медикаментозной терапии).

Симптомы, как проявляется нервный тик у детей  

Клиника будет различаться, в зависимости от вопроса, какие бывают тики у детей. Локальные и распространенные моторные, вокальные.

Локальные гиперкинезы самые легкие по проявлениям. Захватывают они преимущественно мимическую мускулатуру. Ребенок моргает, щурится, двигает уголками рта и крыльями носа. В легкой форме не всегда можно даже заметить изменения. Пациент сам их не чувствует, качество жизни патология на этой стадии практически не снижает.

Чего нельзя сказать о распространенных явлениях. Поражение вовлекает в себя голову, шею, плечевой пояс. Но все это не сразу. Начинается патология с учащенного моргания, по несколько десятков раз в сутки. Все также больной не замечает проблемы. Родители также зачастую не видят. Лечение не начинается, триггеры продолжают действовать. Логично, что стоит ждать прогрессирования. Появляются повороты, наклоны головы. По мере дальнейшего опускания плечи приподнимаются вверх, руки сгибаются в локтевых суставах.  

Серии могут быть единичными, практически не затрагивающими качество жизни, так и множественными, хроническими. Во втором случае у пациента возникают сложности в концентрации внимания, чтении и письме. Школьные занятия даются с трудом.

Вокальные тики есть простые и сложные. К первым относятся кашель, шумные вдохи и выдохи, некоторые звуки. По характеру явления единичные, не сильно изменяют жизнь пациента. Зачастую присоединяются к моторным через несколько лет от дебюта. Днем менее выражены, усиливаются уже к вечеру, по окончании рабочего дня, накоплению эмоций и физической усталости.

Сложные вокальные тики заключаются в повторении уже не звуков, а слов. В зависимости от того, что человек проговаривает, есть разные типы: копролалия (нецензурная лексика), эхолалия (повторение за кем-то в той же последовательности), папилалия (произношение последнего слоя из предложения дважды).

Обратите внимание!

Важно, что ни одно из перечисленных действий пациент не может контролировать. Они возникают спонтанно и резко проходят. Даже если ситуация для очередного приступа крайне неподходящая, никакими усилиями остановить процесс не получится. Наоборот, если больной пытается это сделать, ничего не получается, он еще больше раздражается. Проявление не проходит, а на фоне эмоциональной нестабильности прогрессирует.

Осложнения

Осложнения гиперкинезов затрагивают два аспекта жизни: физическое здоровье и психоэмоциональное благополучие. Если с первым еще можно бороться медикаментозно, то восстановить нарушенное равновесие в плане чувств и переживаний бывает очень непросто.

Так, среди последствий неврологических тиков у детей специалисты выделяют:

1. Тикозные статусы – эпизоды обострений, острого состояния, когда моторные и вокальные движения сочетаются с ритуалом. Явления частые, если не сказать слишком. От пары десятков до сотен раз за 20 минут. Естественно, такое состояние нарушает качество жизни пациента. Появляются сложности даже в самообслуживании, не то, что посещении школы. От пары дней до недели больной страдает от подобных проявлений, нуждается в уходе, после чего признаки разрешаются.
2. Боль в мышцах. Частые сокращения не дают волокнам отдыхать, ввиду чего последние устают, переутомляются. Пациент чувствует явный дискомфорт, как будто после физической нагрузки.
3. Социальная дезадаптация. Одноклассники редко понимают, что моргания, повороты головой – это не кривляния, а болезнь. Больной становится жертвой буллинга. Сверстники смеются, передразнивают, игнорируют общение. Все это вытекает в затяжную депрессию.
4. Страдает от патологии процесс обучения. Симптомы мешают посещать школу, должным образом концентрировать внимание на занятиях, слушать преподавателя. Успеваемость падает.  
5. Хронизация процесса. Если признаки на фоне соответствующей терапии в течение года не исчезают или даже прогрессируют, специалист выставляет диагноз Синдром Туретта.  

Диагностика при тиках у ребенка

Выявить распространенные, частые тики несложно. Родитель вызывает невролога на дом. Специалист невооруженным глазом видит проявления расстройства, понимает, что дальше делать. Сложнее обнаружить единичные гиперкинезы, которые при осмотре могут вообще не появиться. Диагностика, конечно, усложняется.

Первичное обследование начинается с беседы и одновременно с наблюдения. Расспрашивая и выслушивая жалобы самого пациента, его родителей, доктор наблюдает за мышечными сокращениями. Сразу подсчитывает их для определения тяжести течения. Затем собирает анамнез заболевания, что могло бы послужить толчком к появлению признаков. Уточняет факторы риска.

Следующий этап – детальный осмотр. Если тиков обнаружить не удалось, врач проводит тесты с провокацией. Нужно 10 раз моргнуть, столько же сжать и разжать пальцы рук. После этого еще некоторое время сохраняются непроизвольные движения. Это и подтверждает тиковый гиперкинез.

Кроме того, во время осмотра невролог обнаружит повышенную возбудимость мышечных волокон, оральный автоматизм, признаки пирамидной недостаточности. Полученная информация позволит поставить пока еще предварительный диагноз.

Инструментальное обследование для подтверждения расстройства включает в себя:

• Электроэнцефалографию. Обнаруживается снижение альфа ритма именно в области затылочной доли головного мозга.
• Электромиографию. Врач проверяет, как мышцы отвечают на электростимулы.
• В клинических рекомендациях упоминается важность КТ, МРТ головного мозга для обнаружения возможных органических расстройств.  

Основываясь на нашем опыте, не обойдется выявлениетиков у детейбез консультации психотерапевта. Но родители крайне настороженно относятся к такому посещению, не спешат вести ребенка к врачу. Но именно этот специалист, бывает, помогает даже больше, чем медикаменты.

На этапе диагностики врач беседует с пациентом. Узнает то, что не всегда знают или замечают родители. Например, дочке, сыну не хватает внимания взрослых. Есть буллинг в школе, пережито расставание со второй половинкой, тревожность по поводу конфликтов в семье. Вариантов, воздействующих на неокрепшую психику, очень много. Что важно, их разрешение играет главную роль в лечении болезни.

Мозолевская Татьяна АлександровнаПедиатр

Лечение тиков у детей

Лечение патологического процесса строго консервативное. В стационар детей не кладут, нахождение в незнакомых условиях только усилит стресс, напряжение. Поэтому больной остается дома. Выполняя все рекомендации специалиста, проявления понемногу разрешаются.

Терапия нервного тика у ребенка должна быть комплексной. Большее значение неврологи уделяют не столько медикаментам, сколько изменению образа жизни пациента, исключению возможных провокаторов. Так, доктора рекомендуют:

• Нормализовать ночной сон (не меньше 8 часов в сутки).
• Исключить физические и эмоциональные перегрузки.
• Ограничить время в гаджетах, в телевизоре.
• Проработать с психологом переживания, моменты, которые в привычной жизни становятся причиной нервного тика у ребенка.
• Семейная психотерапия помогает определить вопросы воспитания, взаимоотношений взрослых со своим чадом. Если нужно, их изменить.
• Психокоррекция учит концентрировать внимание, тренировать навыки восприятия и памяти. На уроках не отвлекаться от непосредственно темы занятия. Постепенно развиваются когнитивные способности.
• Физиотерапия оказывает комплексное действие на организм. Возвращает баланс процессам напряжения и расслабления. Уменьшает проявления патологического процесса.
• БОС-терапия. Активно применяется в старшем возрасте. Пациент видит на экране специального монитора собственные физиологические особенности. Учится ими управлять. Гиперкинезы, хоть отчасти, но получается контролировать.

Медикаментозное лечение нервных тиков у детей вторично. Без изменения образа жизни особого результата от таблеток ждать не стоит. Тем более что круг их использования у младших пациентов очень ограничен. Хорошо помогают ноотропы, витаминные комплексы, сосудистые средства. Неплохим эффектом отличается магний. По показаниям врач дополняет терапию антидепрессантами, транквилизаторами, нейролептиками. В педиатрии препараты подобных групп оставляют на крайний случай.

Прогноз и профилактика

Прогноз тиков у детей благоприятный. Большинство клинических явлений к подростковому возрасту проходит, значимых изменений на последующую взрослую жизнь человека не оставляют. А те единичные проявления, которые есть в детстве, как правило, сильно качество жизни пациента не нарушают.

Профилактика заключается только в общих рекомендациях по здоровому образу жизни, воспитанию детей. А именно:

• избегание стрессов;
• достаточный ночной отдых;
• ограничение физического перенапряжения;
• ежедневная умеренная активность;
• “здоровые” отношения в семье, со сверстниками;
• правильное сбалансированное питание;
• отказ от психоактивных веществ в подростковом возрасте;
• ограничение времени в гаджетах.