Астенический синдром у детей

Причины астено-невротического синдрома у детей  

Причин, почему организм медленно, но верно может терять силы, насчитывается несколько десятков. Для понимания, как их искать и что с ними делать, разделяют этиологические моменты на органические и функциональные.

Первые из перечисленных обусловлены явными патологиями, которые можно обнаружить, пролечить. Это хронические аномалии лор-органов, системы пищеварения, онкология, гематология, сахарный диабет, ВИЧ и так далее. По мере прогрессирования основного заболевания дефицит сил нарастает. Причем чем серьезнее проблема, тем он, естественно, больше. Например, подростки с хроническим гастритом живут обычной жизнью, общее самочувствие изменяется разве что при обострении. А вот при онкологических процессах, аномалиях системы кроветворения, жалобы беспокоят практически постоянно.

Вторую группу составляют функциональные расстройства. Люди исходно здоровые, ничем не болеют. Но общее состояние оставляет желать лучшего. Причины такого состояния:

1. Чаще всего астения является следствием инфекционных заболеваний, после перенесенной болезни, ОРВИ. Врачи используют термин «постинфекционный астенический синдром у детей». Организм тратит много сил на борьбу с вирусом, бактерией. После требуется время на восстановление.
2. Физическое перенапряжение. Человек много времени проводит в спортивном зале, на секциях. Устает.
3. Та же ситуация с эмоциональными факторами. Ситуация в семье, в коллективе, с противоположным полом, как острая, так и затянувшаяся, может спровоцировать переутомление.
4. Интеллектуальные перегрузки связаны с занятиями, повышенной нагрузкой в школе.

Факторы риска  

Врачи, ежедневно сталкивающиеся с астеническим синдромом у детей, довольно четко описали портрет своего пациента.

Еще с младшего возраста чадо плохо ест и спит, раздражается по мелочам, много плачет и капризничает, всего боится. Возможно, даже страдает от энуреза и заикания.

По мере взросления «малышковые» особенности видоизменяются. Появляется тревожность, фобии, ссоры со сверстниками, страх оказаться в общественном месте, в центре внимания. При этом родители хотят от подростка того, чего он объективно не может достичь. Не объясняют про правильное восприятие мира, ограничение возможностей.

Очень явно близкие отмечают склонность к ипохондрии. Человек сам ищет у себя болезни, охотно соглашается на медицинские процедуры.

Кроме психологического аспекта, на развитие расстройства могут влиять:

• склонность к аллергическим реакциям;
• гиповитаминоз;
• сопутствующие аутоиммунные заболевания;
• хронические иммунодефициты;
• часто болеющий контингент;
• смена сезона (осень, весна);
• принимаемые психоактивные средства;
• плохая экология;
• несбалансированный рацион.

Патогенез

Результат перечисленного один – энергии, нужной для обеспечения собственных потребностей организма, образуется слишком мало. А значит, реакции на дефицит не избежать.

В большей степени недостаток отражается на ретикулярной активирующей системе. Именно она отвечает за сон и бодрствование, восприятие окружающей среды корой головного мозга, контролирует вегетативную нервную систему, эндокринные органы, работу мышц. То есть берет на себя обязательство за основные функции организма: когнитивные, физические возможности, эмоции. Естественно, для обеспечения должных функций ей нужна энергия, а ее недостаточно. Поэтому на фоне нехватки запасов РАС перегружается, теряет способность адекватно выполнять свои задачи. В трудном для себя режиме снижает активность, медленнее расходует и без того истощенные запасы.

Постепенно в дефицит вовлекаются и остальные структуры ЦНС. Более чувствительными являются кора головного мозга, гипоталамус, лимбическая система. Страдает от нарушения баланса иммунная система. Клинически это проявляет себя всеми основополагающими астении у детей симптомами: эмоциональная лабильность, иммунодефицит, нарушение компенсаторно-приспособительных задач.

Классификация

Единой, общепринятой для всех специалистов классификации, в клинических рекомендациях не описано. Тем не менее болезнь систематизируют. И даже не по одному, а сразу по нескольким критериям.

Этиологический принцип разделяет расстройство на следующие типы:

• Первичное – обусловлено особенностями психики, характера, жизнедеятельности самого человека.
• Вторичное – развивается в результате органических патологий.  

Есть еще одна классификация по причине возникновения:

• Цереброгенная. На КТ, МРТ четко определяется поражение структур ЦНС.
• Соматогенная. Есть соматическое заболевание, нарушение функции, которое истощает силы.
• Резидуальная. Возникает как следствие перенесенной инфекции в перинатальном периоде.
• Дизонтогенетическая. Также обусловлена перинатальными изменениями, когда головной мозг некоторое время страдал от гипоксии. Развилась энцефалопатия. Клиника, по сравнению с резидуальным течением, менее выражена. Периодически нарастает и затем снова проходит. Рецидивы приступов больше характерны для весны и осени.
• Неврастения. Есть какая-либо психотравмирующая ситуация, острая или хронический стресс, который определяет интенсивность признаков астении.

В зависимости от типа течения существует:

• Гиперстенический вариант (больной раздражительный, нервный, вспыльчивый. Появляются вспышки гнева и агрессии).
• Гипостенический (полный антипод предыдущего: характерна апатия, усталость, сонливость, безынициативность, депрессивное настроение).

В зависимости от степени тяжести:

• Легкая.  Проявляется только физическая усталость. После отдыха проходит.
• Средняя. Появляются симптомы со стороны вегетативной нервной системы, пациент жалуется на стойкие боли в мышцах.
• Тяжелая. Любая нагрузка становится практически невозможной, симптомы достигают своего максимума.

В окончательном диагнозе выставляется формулировка по международной классификации болезней 10 пересмотра. Шифр расстройства – F48.0 «Неврастения».

Пример заключения специалиста: F48.0 Функциональная постинфекционная астения легкой степени тяжести по гиперстеническому типу.

Симптомы астенического синдрома у детей и подростков

Для детского астенического синдрома несколько десятков лет назад специалисты выделили симптоматическую триаду: утомляемость, нарушение сна, вегетативные дисфункции.  

Чаще младшие пациенты обращаются к врачам именно с вегетативными жалобами:

• головная боль, головокружения, ощущение тяжести;
• дискомфорт в груди, напоминающий кардиальные патологии;
• ощущение перебоев в работе сердца;
• тахикардия, другие нарушения ритма;
• пресинкопальные состояния;
• неприятные ощущения в животе без четкой локализации;
• повышенная потливость.

Обратите внимание!

Что важно, симптомы достаточно явные. Если боль подтвердить невозможно, это субъективное ощущение, то потливость видна, учащенный пульс вполне определяется. Родитель понимает, что где-то здоровый организм дал сбой, ведет чадо к врачу. Но ни один диагностический тест патологии не обнаружит. Если даже она есть, то таких симптомов вызвать не может. Видя такую картину, у врача и закрадываются сомнения об астении.

Вторая категория жалоб – изменение психоэмоционального состояния. В этой группе симптомов стоит выделить:

1. Нарушение сна. Днем человек сонливый, ночью, наоборот, не может заснуть. Тревожится, часто просыпается, малыши плачут. В утренние часы ни о каких силах, бодрости речи не идет.
2. Усталость, снижение работоспособности. Пациент отказывается выполнять домашнее задание, посещать кружки и факультативы. У него банально нет на это сил. Еще школа в утренние часы дается проще, но к вечеру человек просит уединения. Закрывается в комнате, отдыхает.
3. Изменение поведения. Упоминалось в классификации, по гипер- или гипостеническому типу. Беспокоит чрезмерная раздражительность, гнев, злость, то есть возбуждение нервной в негативном ключе. Второй вариант – ощущение апатии, слабости, усталости.
4. Истощаемость интеллектуальных функций. Астения у подростков мешает сосредоточиться на учебе. Несмотря на все старания, попытки сосредоточиться, пациент все время отвлекается, не усваивает информацию. Хотя мышление при этом не нарушено. Как результат, отставание в учебной программе, плохие отметки и жалобы со стороны педагогов.

Осложнения

Длительное оставление ребенка без сил ничем хорошим не может закончиться априори. Психические, физические ресурсы истощаются, когнитивные функции угасают. Последствий при отсутствии лечения миновать не получится.

Из числа таковых выделяют:

1. Истощение нервной системы и, как следствие, тяжелые невротические расстройства.
2. Когнитивные снижения: неуспеваемость в школе, отсутствие должного образования и в последующем профессии.
3. Проблемы во взаимоотношениях со сверстниками. Приступы гнева или постоянная апатия не дают возможности больному общаться на равных.
4. Физическое истощение. Мышечные боли, слабость, усталость также мешают наслаждаться детским возрастом.
5. Органические расстройства. Нечасто, но симптомы астении у ребенка становятся триггером соматических расстройств.

Не все родители правильно оценивают серьезность ситуации, когда их ребенок жалуется на слабость, усталость. Симптомы очень распространены. Периодически есть такие абсолютно у каждого человека. Поэтому и должного внимания мама с папой обычно не придают. Списывают на высокую нагрузку, длительное пребывание в гаджетах. Естественно, не обращаются к врачу.

Но если переутомление самостоятельно не проходит, ни после отдыха, ни после дневного сна, то астенический синдром не разрешается. Благодаря нашим знаниям, полученным на практике, без адекватных мер коррекции расстройство прогрессирует. Когда все признаки явно различимы, болезнь достигает той стадии, что родители понимают суть проблемы, лечить становится гораздо сложнее. Исходя из чего важно помнить, что неврастения – это не банальная усталость. Это патология, которая требует своевременного выявления и должной терапии.

Мозолевская Татьяна АлександровнаПедиатр

Диагностика астенического синдрома у детей

Чтобы выяснять причину патологической усталости, детский врач может прийти на дом.

Сначала специалист поговорит с родителями и маленьким пациентом. Узнает о жалобах, симптомах, времени их возникновения, прогрессировании. Уже на этом этапе важно дифференцировать, ленится человек, дает о себе знать подростковый возраст со всеми его особенностями или действительно есть проблема. Помогут с этим психотравмирующие ситуации, разговоры о взаимоотношениях в семье и со сверстниками, уточнение других факторов риска.

Физикальное обследование проводится подробно и посистемно:

• общий вид (ребенок выглядит уставшим, теряет массу тела, определяются эмоциональные нарушения);
• неврологический статус (снижение мышечной силы, замедленность действий);
• кожа (потливость);
• сердечно-сосудистая система (сбои ритма, тахикардия, изменение артериального давления).

Выявление таких жалоб – основание для дообследования по двум направлениям. Пациент проходит консультацию психотерапевта и направляется к узким специалистам для исключения органической патологии.

Психотерапевт применяет тесты, опросники: субъективная шкала оценки астении, самооценки функционального состояния, клиническая шкала самоотчета и другие. Сопоставив ответы, врач соотносит их с диагностическими критериями астенического синдрома у детей:

• проблемы с физической активностью;
• нарушение когнитивных функций;
• психоэмоциональная неустойчивость;
• диссомния (изменение сна);
• вегетативные проявления.

Важно!

Выставляют диагноз «функциональная астения» только после исключения всех возможных органических причин расстройства.

Лечение астенического синдрома у детей

Лечение расстройства длительное, комплексное, исключительно консервативное. Зачастую требует мультидисциплинарного подхода. Невролог, психотерапевт, педиатр вместе подбирают оптимальную тактику терапии. Рассказывают, что делать на этиологическом, патогенетическом и симптоматическом уровне для выздоровления маленького пациента.

Начинают с неспецифических мер восстановления ресурсов. В числе таковых:

• режим дня (одинаковое время обучения, завтрака и ужина, отхождения ко сну);
• полноценный сон (не меньше 8-9 часов в сутки);
• правильное сбалансированное питание (высокое содержание белка, сложных углеводов);
• исключение газированных напитков, фастфуда;
• дозированная физическая активность;
• применение витаминно-минеральных комплексов;
• исключение психостимуляторов в пубертате;
• максимальное исключение стрессов как в домашних условиях, так и на учебе, в личной жизни;
• хорошим эффектом в лечении астении у детей отличается лечебная физкультура, физиотерапия, мануальные техники, йога.

Наряду с общими методами активно применяется психотерапия. Проводятся сеансы как в индивидуальном, так и в групповом формате. Помогают пережить психотравмирующие события, изменить к ней отношение, повысить стрессоустойчивость. Бывает, даже специалисты предлагают на время отправить школьника в лагерь, санаторий, дабы изменить окружающую обстановку вокруг.

На крайний случай педиатры оставляют лекарственные средства. Применяемых фармацевтических групп очень много. Среди таковых:

1. Адаптогены. Основу этих таблеток составляют преимущественно растительные экстракты, обладают общетонизирующим действием.
2. Ноотропы. Препараты нормализуют процессы возбуждения и торможения. Улучшают память, когнитивные способности, повышают сопротивляемость организма к инфекциям.
3. Метаболические средства. Медикаменты действуют на патогенетическое звено астенического синдрома у детей. Восстанавливают ресурсы, тем самым устраняют симптомы нарушения.

Менее активно применяются транквилизаторы, антидепрессанты, нейролептики. У препаратов этих групп множество побочных эффектов, длительный курс лечения. Сложно предугадать действие на неокрепшую детскую психику. Что сильно ограничивает их назначение в педиатрической практике.  

Прогноз и профилактика

Прогноз при астеническом синдроме у ребенка благоприятный. Болезнь жизни не угрожает. Только что значимо ухудшает ее качество. Затрагивает физическое развитие, умственные способности, общение. Не дает малышу наслаждаться полноценным детством, а, следовательно, требует своевременного и правильного лечения.

Профилактика заключается в соблюдении правил здорового образа жизни, исключении возможных триггеров астении. А именно:

• ограничение использования смартфонов;
• благоприятная психоэмоциональная обстановка;
• исключение стрессов;
• правильное питание;
• достаточная двигательная активность;
• профилактика инфекционных заболеваний;
• прогулки на свежем воздухе;
• соблюдение режима дня;
• достаточный сон и отдых;
• нагрузка пациента согласно возрасту, возможностям.