Повышенное внутричерепное давление у ребенка

Причины повышения внутричерепного давления у детей

У малышей первого года жизни наиболее часто патология связана с такими проблемами со здоровьем:

• инфекциями, перенесенными во внутриутробном периоде – герпесвирусной, краснухой, сифилисом;
• аномалиями центральной нервной системы, к которым относят микро- и гидроцефалию, артериовенозную мальформацию;
• интранатальными повреждениями – родовой травмой, например, асфиксией.

Независимо от их возраста в роли причин внутричерепного давления у детей выступают следующие болезни и состояния:

1. Инфекционные заболевания. В этом плане максимально опасны вызванные вирусами либо бактериями энцефалит и менингит. А также протекающий без воспаления менингеальный синдром – поражение церебральных оболочек с расположением очага инфекции вне мозговых отделов.
2. Расстройства кровотока. Излитие крови из церебральных сосудов с ее накоплением в желудочках и мозговом веществе часто становится причиной увеличения ВЧД. Источники проблемы – анемия, идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура. Весьма распространены кровоизлияния на фоне гемофилии.
3. Крупные опухоли. Среди всех онкопатологий детского возраста на долю церебральных новообразований приходится почти 15%. По сути, последние представляют собой механическое препятствие на пути движения жидкости. Более того, ими ущемляются и смещаются мозговые структуры, что только усугубляет ситуацию.
4. Черепно-мозговые травмы. В силу возраста, природного любопытства, неумения прогнозировать последствия дети травмируются нередко. Сотрясение либо ушиб головного мозга приводит к нарушению движения ликвора. Отсюда и повышенное ВЧД.
5. Нарушения метаболизма.  Аномальный рост интракраниального давления может быть обусловлен надпочечниковой недостаточностью, сахарным диабетом. А также ожирением.  Триггером служит и начало менструаций у подростков-девушек в сочетании с нестабильным гормональным фоном.

Некоторые медикаменты среди побочных эффектов имеют повышение ВЧД. Причем связанное не только с воздействием компонентов на биохимические процессы. Но и неправильным использованием лекарств. Например, резкой отменой или непозволительно длительным приемом. Подобную реакцию организма вызывают глюкокортикостероиды, цитостатики, ретинол и его изоформы. Иногда она наблюдается при антибиотикотерапии.

Факторы риска

Наличие даже серьезных аномалий или заболеваний не всегда приводит к этой патологии. Однако есть триггеры, которые могут поспособствовать повышенному внутричерепному давлению у ребенка. Из-за них имеющаяся предрасположенность реализуется. Чем может быть спровоцировано такое развитие событий:

• малоподвижностью;
• частыми простудами и/или обострениями хронических заболеваний;
• зрительной перегрузкой;
• психоэмоциональным перенапряжением;
• несбалансированным питанием.

Еще один значимый провокатор – несоблюдение санитарно-эпидемиологического режима. Вероятность внедрения в детский организм возбудителей инфекций растет.

Важно!

Достаточно часто высокое ВЧД родители не замечают. В целом, черепная полость является замкнутым пространством, ограниченном твердой костью. При росте давления ее расширение попросту невозможно. Стоит ему даже немного превысить значения нормы, как появляется соответствующие неврологические симптомы. Однако есть исключение. У младенца кости податливы, еще не отвердели черепные швы. Поэтому продолжительное время срабатывают компенсаторные механизмы. Только выраженная гипертензия заявляет о себе теми или иными признаками.

Патогенез

Головной мозг функционирует правильно, если спинномозговая жидкость хорошо перемещается по его структурам – системе желудочков и оболочек. Когда ликвородинамика расстраивается, церебральные функции искажаются. Механизмы развития нарушений отличаются в зависимости от причины:

1. Ишемия, гипоксия, интоксикация. Приводят к цитотоксическому отеку. Мозговые клетки переполнены жидкостью, потому что энергозависимые натрий-калиевые насосы работают с погрешностями. Процесс протекает с вовлечением как серого, так и белого вещества.
2. Церебральные опухоли, нейроинфекции, кровоизлияния, черепно-мозговые травмы. Отек связан с повышенной проницаемостью гематоэнцефалического барьера. Жидкость скапливается в белом веществе. Точнее – между его клетками.
3. Гидроцефалия. Возникновение интерстициального отека вызвано пропитыванием жидкостью выстилки желудочков. Ее накопление происходит в перивентрикулярном белом веществе.

На фоне синдрома внутричерепной гипертензии у детей дегенеративно изменяются нервные клетки. Они атрофируются, гибнут раньше отведенного природой времени.

Классификация

Систематизируют патологию с учетом разных параметров. Так, исходя из этиологии, она бывает:

• первичной (идиопатической), причины которой выявить не удается;
• вторичной – последствием протекающего в организме заболевания.

Также различают врожденное и приобретенное повышенное ВЧД. Одной из классификаций за главный критерий взят механизм развития гипертензионно-гидроцефального синдрома у детей:

• Открытая интракраниальная гипертензия. Протекает с образованием излишков жидкости и нарушением ее абсорбции. Бывает гидорезорбтивной, гиперсекреторной и смешанной.
• Закрытая интракраниальная гипертензия. Вызвана расстройством оттока жидкости.

В основе распространенной в детской неврологии систематизации лежит скорость развития процесса. Есть две формы:

• острую диагностируют преимущественно после травматического повреждения головы, стремительно прогрессирующей нейроинфекции;
• хроническая обычно ассоциирована с медленным ростом церебрального новообразования.

И, наконец, последняя классификация ориентирована на зону накопления избыточной спинномозговой жидкости. В зависимости от этого параметра выделяют 2 разновидности ВЧГ:

• внутреннюю, когда ликвор накапливают мозговые желудочки;
• наружную с локализацией излишков жидкости между церебральными оболочками.

Зная все перечисленные выше параметры, врач быстрее выставляет диагноз и составляет оптимальную лечебную схему.

Симптомы повышенного внутричерепного давления у ребенка

Подобное патологическое состояние у новорожденных и грудничков бывает преходящим или постоянным. Если учесть еще и анатомо-физиологические особенности столь раннего возраста, то это объясняет возможность широкого диапазона клинических проявлений. Неотъемлемо одно – малыш ведет себя по-другому. О том, что с ним совсем не все в порядке, внимательные родители могут узнать по таким признакам повышения внутричерепного давления у ребенка первых месяцев жизни:

• чрезмерному беспокойству;
• частому плачу;
• игнорированию раздражителей;
• некоторой отрешенности;
• постоянной сонливости;
• отсутствию аппетита;
• рвоте «фонтаном».

Насторожить родителей должен монотонный, однозвучный, почти не меняющийся по громкости крик.

В старшем возрасте клиническая картина несколько иная. Первым симптомом ВЧД у детей становится интенсивная головная боль. На патологию указывает появление и таких проблем с телесным и психоэмоциональным здоровьем:

• приступов рвоты;
• подташнивания независимо от наличия пищи в желудке;
• спутанность сознания;
• обморока;
• невнимательности;
• заторможенности;
• беспричинной раздражительности;
• упадка сил;
• общего недомогания;
• головокружений;
• судорог;
• ухудшения памяти.

К признакам ВЧД у ребенка относят нарушения координации движений. Это может выражаться в шаткости при ходьбе. Больные также жалуются, что у них шумит и/или звенит в ушах.

Обратите внимание!

После головных болей на втором месте по распространенности среди всех симптомов внутричерепного давления у детей находятся проблемы с глазами. Характерно затуманивание и снижение зрения. Предметы двоятся перед глазами, типично появление «мушек» и «молний». При осмотре офтальмологом нередко обнаруживается отек дисков зрительных нервов.

Осложнения внутричерепной гипертензии у детей

Без надлежащего лечения начинают постепенно заявлять о себе разнообразные осложнения. На физическом уровне это, прежде всего:

• значительная потеря зрения;
• серьезное расстройство кровотока в организме.

Но все же чаще наблюдаются ментальные, когнитивные, психические негативные последствия. Внутричерепная гипертензия у ребенка может осложняться следующим образом:

• повышенной утомляемостью;
• сниженной умственной работоспособностью, нарушениями мыслительной деятельности;
• гиперактивностью;
• проблемами с обучаемостью, вызванными рассеянностью, отвлекаемостью, неспособностью усваивать информацию;
• эмоциональной несдержанностью.

Нелеченое высокое ВЧД у детей способно приводить к астеническому синдрому. Это хроническое психопатологическое расстройство с постоянной усталостью, подавленностью или тревожностью.

Диагностика ВЧД у детей

Первично обследовать юного пациента доктор может в комфортной домашней обстановке. При появлении тревожных симптомов можно вызвать врача на дом.  Основаниями для постановки предварительного диагноза становятся результаты внешнего осмотра, осложнения беременности матери. Но он должен быть обязательно подтвержден уже в амбулаторном формате.

После рождения малыши осматриваются детским неврологом. Поэтому патологию часто обнаруживают уже в роддоме. В целом, у младенцев до года достаточно яркая клиника:

• окружность головы увеличена;
• родничок выражено выпуклый;
• нарушены движения глаз;
• присутствует гипертонус конечностей;
• повышены рефлексы.  

Признаки патологии у всех, кто старше, специфичностью не отличаются. В любом случае нужно установить отклонения от нормы внутричерепного давления у детей. Назначается проведение таких мероприятий:

• церебральной компьютерной томографии;
• МРТ головного мозга в сопровождении веносинусографии;
• осмотра глазного дна.

Методом инструментальной визуализации первого выбора у детей до года является нейросонография. Это УЗИ головного мозга. Оно весьма информативно, но только если родничок остается открытым, а швы черепа еще тонкие.

Проводятся лабораторные анализы крови и мочи – общеклинические и биохимические. Для исключения инфекционной причины выполняют бакпосев, ПЦР-исследование, ИФА.

Лечение высокого внутричерепного давления у ребенка

При удовлетворительном состоянии пациента госпитализация не нужна. Хотя младенцам может быть показано стационарное лечение. Оно обязательно при судорогах, интенсивных головных болях, зрительных нарушениях, помрачении сознания.

Детям с острой формой показан постельный режим. Груднички остаются на прежнем питании, остальные придерживаются диетического рациона. Соль ограничивается или исключается вовсе. Жидкости ребенку дают немного меньше обычного.

Фармакологическая помощь заключается в лечении такими препаратами в тщательно рассчитанных дозах:

• мочегонными;
• седативными;
• витаминами группы B.

Чтобы ускорить восстановление, назначаются физиотерапевтические процедуры и лечебная физкультура. Хорошо зарекомендовал себя массаж.

Практика показала, что сразу привлекать к лечению нейрохирургов следует только при обнаружении новообразования в головном мозге. Во всех остальных случаях целесообразно начинать терапию с неоперативных методов. Если, несмотря на адекватность консервативного лечения, должного эффекта оно не дало или отсутствует положительная динамика базовых маркеров успешной терапии, необходимо проведение нейрохирургических вмешательств. Есть и другие показания. К примеру, усугубилась тяжесть течения, сохраняется стойкая клиническая симптоматика. Или возникли осложнения.

Оперативная тактика зависит от формы патологии. Когда она острая, прибегают к декомпрессионной трепанации черепа, наружному вентрикулярному дренированию. К плановым операциям пациентов готовят, чтобы скорректировать врожденные аномалии или удалить опухоли.

Мозолевская Татьяна АлександровнаПедиатр

Прогноз и профилактика

Исход зависит от того, насколько своевременно была диагностирована и пролечена патология. Если со сроками все в порядке, рекомендации врачей соблюдались безукоризненно, то проблемы с внутричерепным давлением у ребенка остаются в прошлом. Однако не все причины ВЧГ пока получается ликвидировать. Тогда лечение обеспечивает достижение и поддержание стабильной ремиссии.

Профилактические мероприятия  помогают исключить факторы высокого риска. Сначала это правильное планирование и вынашивание беременности. После появления на свет ребенка на первый план выходят:

• сбалансированное питание;
• вакцинация;
• достаточная двигательная активность.

Что касается вторичной профилактики, то после завершения лечения пациенты остаются под диспансерным наблюдением нейрохирурга, офтальмолога, педиатра, невролога. Посещать клинику для профилактического обследования, общей проверки здоровья нужно 1-4 раза в год.