Судороги у ребенка

Причины судорог у ребенка

Судорожный синдром у детей – ситуация, к сожалению, отнюдь не редкая. Нервная система не успевает созревать, организм не умеет правильно реагировать на раздражители. К тому же в младшем возрасте все процессы распространяются по органам и тканям быстрее, чем у взрослых. Результат наглядно виден в статистике. Хоть раз в жизни конвульсии были у каждого 20 из 1000 детей. Фебрильные, от лихорадки, и того выше, 2-5% от общей популяции. Причем большинство случаев приходится на ранний возраст, до 3 лет. Что делает медицинскую проблему крайне актуальной.  

Разделить первопричины нужно по возрасту. Неонатальные судороги развиваются в течение первых 4 недель жизни младенца. Причины судорог у детей раннего возраста:

• тяжелая гипоксия плода во время родоразрешения;
• вытягивание при естественном выхождении за голову (руками, инструментами);
• асфиксия новорожденных;
• нарушение электролитного баланса на фоне системных инфекций (часто у пациента в первые дни жизни падает глюкоза, уровень минералов);
• системная интоксикация плода в период внутриутробного развития (алкоголь, наркотики);
• врожденные аномалии развития головного мозга;
• кровоизлияния в элементы центральной нервной системы встречаются у недоношенных младенцев;
• ядерная желтуха новорождённых, когда чрезмерная концентрация непрямого билирубина действует на структуры головного мозга.

По прошествии перинатального возраста выделяют две этиологические группы: эпилептические и неэпилептические. Первые из перечисленных, как следует из названия, обусловлены системным заболеванием – эпилепсией у детей. Дебютирует она либо до года, либо следующий пик в 4-6 лет.

Важно!

Исключительно у детей, как правило, в 6-9 лет встречается особая форма эпилепсии, роландическая. В отличие от всех остальных вариантов, отличается доброкачественным течением. Проходит самостоятельно, по мере взросления и созревания коры головного мозга. Но выявить ее трудно. Проявляет себя болезнь чаще ночными судорогами у детей. С одной стороны подергиваются лицевые мышцы, на подушку вытекает слюна. Если приступ случается перед сном или сразу после пробуждения, человек теряет способность говорить из-за спазма глоточных мышц. Ситуация не опасная, но пугающая. Как и остальные формы, требует консультации специалиста.

Все остальные пароксизмальные состояния вторичные или симптоматические. То есть, те, что обусловлены основной соматической патологией, системным нарушением функций организма.

Причиной судорожного синдрома у детей раннего возраста, до 3 лет, может быть лихорадка на фоне ОРВИ. Приступы этого рода называют фебрильными. Причем возникают они не на высоте температуры тела, а по мере ее снижения. Обусловлены незрелостью центральной нервной системы, в частности, центра терморегуляции в гипоталамусе.

Вторая по распространенности группа причин судорог у детей – это поражения головного мозга:

• нейроинфекции (менингит, энцефалит);
• черепно-мозговые травмы;
• новообразования головного мозга;
• отравление ядами, действующими на центральную нервную систему;
• гипоксия органа вследствие соматических патологий других систем (кардиальные болезни, бронхиальная астма).

Метаболические развиваются на фоне дефицита кальция, магния, калия. Причинами нехватки может быть:

• диарея с потерями жидкости;
• высокая температура тела и, как результат, обезвоживание;
• нарушение усвоения вследствие патологии желудочно-кишечного тракта;
• некоторые аномалии развития почек с изменением физиологической функции;
• сахарный диабет, критичная декомпенсация;
• недостаточность работы эндокринной системы.

Меньший процент от всех судорог у ребёнка составляют наследственные аномалии. Примеры патологии обмена: фенилкетонурия, гликогеноз. Болезни с нарушением метаболизма в ЦНС: доброкачественные семейные неонатальные судороги, дефекты ионных каналов.

Факторы риска

Есть несколько триггеров, которые повышают вероятность возникновения судорожного приступа у детей. Среди таковых:

• частые респираторные, кишечные инфекции;
• недоношенность;
• осложненное родоразрешение;
• несоблюдение будущей мамой рекомендаций врача;
• зависимость родителей от психоактивных веществ;
• неправильное самолечение острых инфекций;
• наследственная отягощенность;
• травмоопасные развлечения, игнорирование техники безопасности и следующие за ними черепно-мозговые травмы.

Патогенез  

Механизм развития судорожного синдрома у детей достаточно сложный. Заключается он в изменении электрических потенциалов головного мозга, необходимости ответа на раздражители.

Под действием последних баланс между возбуждением и торможением нарушается. Нейроны приходят в состояние гипервозбуждения.

Первое к чему это приводит – к изменению таламо-кортикального взаимодействия. Если простыми словами, изменяется распределение информации в нервной системе. Таламус ее воспринимает, но кора не может правильно распознать, понять, что с ней делать.

Второе – вовлекается зубчатое ядро подкоркового центра. Основная его функция состоит в координации движений, правильном построении последовательности.

Кора и подкорковая система не могут вместе ритмично функционировать. Биоэлектрическая активность головного мозга изменяется, что влечет за собой непроизвольное сокращение мышц.

Классификация, виды судорог у детей  

Главная систематизация уже упомянута в причинах. Все конвульсии изначально делят на две группы: неэпилептические и эпилептические судороги у детей.

Первые из перечисленных по отдельности включают в себя:

• заболевания головного мозга (перечисленные выше нейроинфекции, новообразования, нарушения кровообращения в различных вариантах);
• симптоматические процессы (фебрильные судороги при температуре у ребенка, спазмы на фоне интоксикации, гипоксии, изменения метаболизма важных для организма веществ, ввиду кардиальной патологии и обусловленные вегетативной дисфункцией).  

В зависимости от вовлечения отдельных мышечных групп:

1. Тонические. Есть только напряжение мышцы. В момент спазма человек застывает в неестественном положении.
2. Клонические. Эпизоды сокращения волокна чередуются с расслаблением. Сменяют друг друга несколько десятков раз в секунду.
3. Тонико-клонические. Состояние, при котором резкое напряжение сменяется частым ритмичным сокращением.
4. Клонико-тонические. Все наоборот. Колебание сокращение/расслабление сменяется общим тонусом.
5. Миоклонические. Сокращается отдельное волокно или несколько таковых.
6. Атонические. Возбуждения участка тела нет. Оно, наоборот, расслабляется, выглядит «обмякшим».

Обратите внимание!

Есть некоторая связь вида припадков с этиологическим фактором. Гипокальциемические конвульсии провоцируют тонические сокращения, гипогликемия становится причиной миоклонических. При высокой температуре тела врачи наблюдают тонико-клонические, а при эпилепсии полиморфные. Точно установить диагноз помогает только тщательное обследование. Но видение типичных признаков помогает хотя бы его предположить. Понять, в каком направлении первоочередно начинать обследование.

Систематизация по характеру судорожного синдрома:

1. Самокупируемые. В свою очередь, делятся на фокальные, когда затронут только один сегмент тела, и генерализованные судороги у детей, охватывающие сразу несколько участков.
2. Продолжающиеся. Классификация та же: фокальный и генерализованный, но уже эпилептический статус. Сокращения продолжаются более 5 минут или повторяются, без восстановления функций ЦНС.

Признаки судорог у ребенка

Основа клиники приступа понятна даже из определения. После действия провоцирующих факторов появляется сокращение мускулатуры.

Сначала тоническая стадия. Ребенок выглядит неестественно, запрокидывает голову назад, сильно напрягает конечности, сжимает челюсти. Дыхание замедляется, сердце бьется реже. Сознания нет. Органы и ткани страдают от недостатка кислорода, поэтому на носогубном треугольнике виден акроцианоз, посинение кожи.

Дальше клоническая стадия. Общее напряжение всего тела сменяется ритмичными сокращениями отдельных групп мускулатуры с перерывами в пару секунд на расслабление. Витальные функции понемногу восстанавливаются. Человек приходит в сознание. Что важно, момент приступа не помнит.

Помимо общих, есть отдельные симптомы судорог у ребенка, которые позволяют предположить, какого течения от клинического расстройства ждать дальше.

Чаще всего у малышей встречается фебрильный тип. Возможен в первые часы, когда температура достигает своего максимума, так и в момент ее падения, ввиду несовершенства терморегуляции. Характер генерализованный. По времени занимает не больше 10 минут. Что важно, не вызывает последующего неврологического дефицита, отклонений на электроэнцефалограмме. То есть течение можно назвать благоприятным.

При эпилепсии до припадка есть аура, аффективные изменения. Человек органами чувств ощущает приближение приступа. Болит голова, появляется раздражительность. Дальше конвульсии: генерализованные тонико-клонические или малые абсансы, больше напоминающие нервные тики с моторными и вегетативными проявлениями.

Обменные нарушения проявляют себя ещё и симптоматикой дефицита: рахитическая грудная клетка, поражение ЖКТ, сопутствующие неврологические дефициты. После провокатора человек на пару секунд замирает, перестает дышать. Затем снова впускает в себя воздух, и проявления регрессируют. Беспокоят общие клонические проявления и так по несколько раз в сутки. Температура нормальная, очаговых признаков нет.

Внутричерепная травма также провоцирует приступ. Но сочетается он с тошнотой, рвотой, расстройством дыхания, положительными менингеальными проявлениями. Интенсивность зависит от объема поражения центральной нервной системы: от фокальных до генерализованных.

Осложнения судорог у детей

К числу наиболее частых последствий специалисты относят:

1. Снижение качества жизни. Человек с периодическими конвульсиями не способен полноценно заниматься делами, учебой, быть на равных со сверстниками. Как результат, социальная дезадаптация и отставание в когнитивных способностях.
2. Психологические травмы возникают при повторяющихся приступах. Сложно отвлечься, когда знаешь, что очередной эпизод может настигнуть в любой момент. Развивается тревожность.
3. Риск травм. Во время припадка пациент не может удержаться на ногах, падает. Повышается вероятность переломов, повреждения головы с последующей сопутствующей неврологической симптоматикой.
4. Поражение головного мозга. В момент сокращения скелетной мускулатуры на некоторое время замедляется или даже останавливается дыхание. Возможна аспирация слюны, запрокидывание языка. Как результат, центральная нервная система страдает от гипоксии.
5. Эпилептический статус, который не заканчивается больше 5 минут, сильно повышает риск отека мозга, структурных изменений.

Некоторые из перечисленных последствий, такие как органические повреждения головного мозга, внутренних органов, отек и даже клиническая смерть, при затяжном приступе зачастую становятся необратимыми. Избежать их поможет исключительно раннее обращение к врачу, начало лечения.

Диагностика при судорожном синдроме у детей

Диагностический поиск начинается только после купирования пароксизма. В случае острого приступа проводится обследование в стационаре, в неврологическом отделении специалистами соответствующего профиля. Если жалобы возникают периодически, и человек приходит на плановый осмотр, анализы и тесты могут проводиться амбулаторно.  

Судороги у детей – не болезнь, а ее проявление. То есть весь поиск заключается в определении, почему оно возникает. Начинается выявление с диалога. Важна каждая мелочь: провоцирующие факторы, время с точностью до секунд, особенности симптомов и выхода из эпизода, частота, пребывание в сознании. После анамнез жизни: от нахождения в утробе матери до настоящего осмотра. Перинатальные осложнения, наследственность, перенесенные травмы и инфекции ЦНС.

Продолжается первичная консультация осмотром. Невролог проверяет походку, речь, рефлексы, чувствительность, тонус мышц. Оценивает память, ориентацию во времени и пространстве, когнитивные способности. Смотрит, как человек выполняет задания. Но для определения причины даже самого подробного обследования недостаточно. Максимум, специалист сможет предположить причину, поэтому вслед за разговором и осмотром наступает этап лабораторной, инструментальной диагностики.  

В план выявления включены:

1. Анализы крови. Помогают выявить дефициты, отклонения от нормы. Особое внимание врач обратит на минералы, витамины, глюкозу.
2. Электроэнцефалография – золотой стандарт выявления аномалии, так как именно это исследование оценивает биоэлектрическую активность головного мозга.
3. Реоэнцефалография. Изучает кровообращение анатомической области, выявляет его аномалии, если такие есть.
4. УЗИ головного мозга. Проводится только до года, через мягкие, незакрытые роднички.
5. КТ и МРТ головы применяются после 12 месяцев жизни. Помогают обнаружить структурные аномалии.

Из инвазивных тестов применяется люмбальная пункция, в ходе которой врач получает объем спинномозговой жидкости, направляет ее на исследование. Лабораторная верификация обнаруживает лейкоциты, как основу инфекционной болезни, кровь, как проблему с кровообращением, важен уровень белка.

На основании обследования врач выставляет окончательный диагноз, назначает лечение.

Лечение судорог у детей

Лечением судорожного синдрома у детей занимаются врачи-неврологи. Повторяющиеся приступы при эпилепсии госпитализации не требуют. Маленький пациент дома проходит консервативную терапию. Но если конвульсии возникли впервые или малыш слишком мал, нуждается в постоянном контроле врачей, без госпитализации не обойтись.

Родителям нужно принять меры, дабы предотвратить жизнеугрожающие осложнения.

Что делать при судорогах у ребенка:

• вызвать скорую помощь;
• предупредить падение, чтобы предотвратить травматические повреждения нужно уложить на ровную поверхность;
• повернуть человека на бок;
• под голову подложить что-то мягкое;
• расстегнуть ворот рубашки, снять шарф и другие удушающие предметы;
• дать доступ свежего воздуха. Если приступ застал в помещении, открыть окно.

Прибывшая бригада медиков окажет первую помощь при судорогах у детей, устранит клинические проявления, по возможности этиологический фактор (например, высокую температуру). В сложных ситуациях как можно скорее доставит в стационар.

В народе бытует мнение, что при непроизвольных сокращениях нужно обязательно что-то вставить в рот. Обычно это ложка. Якобы она будет держать язык, не даст органу закрыть дыхательные пути. Делать так категорически запрещено!

Во-первых, сложно разжать челюсть, даже чтобы засунуть столовый прибор. Спазм мышц не дает это сделать, а при приложении силы можно добиться разве что перелома. Во-вторых, сильно повышается риск травматизации полости рта. Ложка или прочий предмет легко повредит зубы, мягкие ткани. И в-третьих, держать язык не надо. Поворота набок будет достаточно для предотвращения запрокидывания языка, перекрытия дыхательных путей.

Другими словами, родителю нужно следовать только перечисленным выше правилам. Ждать скорейшего разрешения конвульсии или приезда скорой помощи.

Мозолевская Татьяна АлександровнаПедиатр

В определенных случаях для купирования судорог у детей применяют седативные препараты. Лекарством выбора являются бензодиазепины. Медикаменты усиливают выработку тормозного нейромедиатора ГАМК, тем самым снижают возбудимость. Одновременно с помощью диуретиков предупреждают отек мозга на фоне его повреждения.

Последний этап лечения судорог у ребенка – патогенетический. Врач обнаруживает проблему, устраняет ее. Новый приступ не развивается. Эпилепсию устраняют системными противосудорожными средствами в адекватных дозировках. Фебрильные конвульсии снимаются постепенным снижением температуры тела, гипокальциемические разрешаются препаратами кальция. Недостаток магния требует вливания магния. Гипогликемия корректируется раствором глюкозы. Инфекции не обойдутся антибактериальной этиотропной терапии. Первопричина проходит, проявление больше не беспокоят пациента.

Прогноз и профилактика

Прогноз при судорогах у детей неоднозначный. Зависит он преимущественно от причины. Фебрильные судороги осложнений не вызывают. Роландическая эпилепсия также проходит без следа. В то время как повреждение головного мозга и частые припадки с гипоксией, напротив, влекут за собой стойкий неврологический дефицит. При развитии осложнений, которых отнюдь не мало, благоприятность прогноза стремительно исчезает.

Отсюда логично, что важна профилактика. Специфической нет. Основывается предупреждение разве что на общих мерах:

• исключение перинатальной патологии;
• тщательное соблюдение будущей мамы всех рекомендаций гинеколога;
• правильный выбор способа родоразрешения;
• исключение зависимостей беременной женщины;
• своевременное лечение потерь жидкости;
• сбивание температуры тела точно по рекомендациям педиатра;
• исключение травматических повреждений;
• правильное сбалансированное питание;
• раннее выявление, наблюдение и лечение сопутствующих хронических заболеваний;
• лечение острых инфекций строго под наблюдением врача.

Соблюдение перечисленных правил полностью исключить риск расстройства не поможет, но значимо снизит риск их возникновения.