Миозит у детей

Причины миозита у детей

Воспаление мышцы специалисты считают полиэтиологическим. То есть причин, почему в здоровой скелетной мускулатуре формируется и развивается патологический процесс, много. Есть среди них, можно даже сказать, безобидные, которые проходят за несколько дней. Меньшую часть составляют хронические, обусловленные сопутствующей системной аномалией. Вот их уже придется пролечить. 

Среди наиболее частых первопричин стоит выделить: 

1. Переутомление. Человек много ходит, занимается спортом, выполняет однообразные движения, тем самым напрягает волокна. Молочная кислота накапливается, провоцирует болевой синдром. 
2. Переохлаждение. Больше затрагивает шейный и поясничный отдел позвоночника. Также может стать причиной воспалительного процесса.
3. Инфекции. Немалое количество случаев составляет поствирусный миозит после ОРВИ или гриппа. Сами микроорганизмы редко поражают активную часть костно-мышечной системы. Вовлекают ее в системный процесс, скорее, продукты распада патогенов, реакция иммунной системы на их внедрение.
4. Паразитарные инфекции. Принцип аналогичен постинфекционному процессу. 
5. Травматические повреждения. Кинетическая энергия в первую очередь действует на кожу и подкожно-жировую клетчатку. При высокой интенсивности воздействия погасить удар наружные ткани не в силах. Вовлекаются мышечные волокна. 
6. Аутоиммунные заболевания. Самые частые – ювенильный дерматомиозит, ювенильный полимиозит, когда собственная иммунная система атакует мышечные волокна. Провоцирует их воспаление. Меньшую роль, в рамках системного действия на организм, оказывают склеродермия, системная красная волчанка, ювенильный ревматоидный артрит. 
7. Хронические патологии костно-мышечной системы у детей: дисплазия тазобедренного сустава, кифоз, сколиоз. Хроническая перегрузка мышц провоцирует в них воспалительный процесс. 
8. Онкологические процессы. У детей редко, но встречаются. Метастазы в мускулы провоцируют довольно сильный болевой синдром. 
9. Лекарственные средства. Самолечение, без консультации специалиста, да еще и препаратами, не подходящими по возрасту, могут спровоцировать патологический процесс. 

Факторы риска развития заболевания 

Обстоятельства, которые способствуют реализации главных причин воспаления: 

• одежда не по погоде;
• нахождение на сквозняках;
• травмоопасные виды спорта; 
• посещение бассейна;
• небезопасность на игровой площадке, во время активных занятий;
• спортивные перегрузки;
• малая физическая активность, и, как следствие, слабость костно-мышечной системы;
• слабая иммунная защита организма;
• длительные статические нагрузки (ребенок много времени проводит за компьютером, в полусогнутом положении за телефоном);
• отягощенная наследственность в случае с аутоиммунными заболеваниями;
• самолечение сопутствующих заболеваний. 

Патогенез 

Начать описание патогенетических основ нужно с того, что абсолютно любая ткань организма, в том числе мышечная, активно реагирует на какое-либо внедрение в физиологическую ее работу. Так, на нее действует вирус, бактерия, паразит, травмирующая сила. Накапливается молочная кислота от острой или хронической перегрузки. Все это вызывает изменения. Сперва биохимические: кислотность повышается, формируется ацидоз, увеличивается осмотическое давление, изменяется микроциркуляция. Отвечает на дебют патологических процессов иммунная система. В очаг поражения в большом количестве мигрируют клетки системы комплемента, начинают бороться с воспалением. 

Отличается патогенез только при аутоиммунном механизме. Здесь иммунитет не защищает, а сам атакует мышцы. Лимфоциты, макрофаги разрушают миофибриллы. Мелкие волокна замещаются соединительной тканью. 

Классификация 

Классификаций несколько. Разделяют болезнь по течению, локализации, распространенности, причине возникновения. 

В зависимости от течения разделяют:

• острый (развивается за пару часов-дней);
• подострый (прогрессирует постепенно, в течение нескольких недель);
• хронический процесс (периоды ремиссии чередуются с обострениями). 

Систематизация по вовлечению групп мускулов:

• миозит одного сегмента;
• нескольких групп. 

По локализации выделяют миозит: 

• мышц шеи;
• воспаление мускулатуры поясницы;
• мышц спины;
• мышц ноги;
• области плеча. 

Основываясь на причине развития, выделяют несколько разновидностей: 

• Инфекционный (вирусный, бактериальный). Развивается не в момент острой болезни, а по мере ее стихания. 
• Паразитарный. Образуется в результате патологического иммунного ответа, как реакция на внедрение в организм инородных частиц. 
• Гнойный. Симптомы гораздо ярче, чем при остальных формах. К местной клинике присоединяется выраженная системная интоксикация. 
• Оссифицирующий (формируется в результате повреждения элемента. Последний уплотняется, внутри отлаживаются кальцинаты. Движения и функции резко ограничиваются);
• Полифибромиозит. Функциональные миофибриллы заменяются клетками соединительной ткани. Особенно выражена такая реакция в месте прикрепления мускулов к сухожилиям, что ухудшает прогноз, ограничивает возможный объём движений. 
• Дерматомиозит. Иммунная система атакует гладкую и поперечно-полосатую мускулатуру, нарастает слабость мышц. Вдобавок присоединяются симптомы поражения кожи. 

Симптомы миозита у детей

Проявления воспалительного процесса есть локальные и общие. Первые обусловлены поражением собственно волокна, причина вторых кроется в системной реакции организма на патологические изменения. Отличаться клиническая картина будет для острых и хронических форм. 

Местные признаки острого миозита у ребенка:

1. Боль. Особо интенсивной ее не назовешь. Скорее, ноющая, тянущая, доставляющая пациенту несильный, умеренный дискомфорт. Но характер резко усиливается при движениях, из чего возникает второе проявление. 
2. Неестественное положение тела, ограничение объема движений. Ребенок щадит пораженную часть, старается меньше ей шевелить. Старается не спровоцировать новый приступ. 
3. Покраснение кожи и отек – еще два классических признака воспаления. Чем интенсивнее процесс, тем они более выражены. 

Системно температура обычно невысокая, до 37.5 градусов. Общая интоксикация в виде слабости, недомогания также не сказать, что явно беспокоит пациента. Состояние остается удовлетворительным. 

Хроническая стадия протекает с периодами ремиссии и обострения. Боли не настолько выражены, но беспокоят чаще. Провоцируются статической нагрузкой, уроком физкультуры, некоторые дети реагируют на смену погоды. На пару дней признаки поражения нарастают, затем опять стихают, и так до следующего действия триггера. Признаков интоксикации практически нет. 

Благодаря нашим знаниям, полученным на практике, есть несколько отличий для каждой локализациидетского миозита. 

Поясница не дает пациенту наклониться, повернуть туловище. Боль проходит от низа спины, бывает даже иррадиирует в конечность, напоминая люмбоишиалгию. 

Шейный миозит у детей беспокоит не меньше. Не получается свободно повернуть голову вправо или влево, приходится разворачивать всем корпусом. 

Поражение нижних конечностей проявляет себя хромотой, тяжестью, усталостью. Дети плохо ходят по лестнице, беспокоит дискомфорт при сгибании/разгибании ног. 

Приблизительно та же клиника с плечом. Поднять руку, чтобы одеться, причесать волосы, взять что-либо с верхней полки становится сложно. 

Дискомфорт в любом положении, независимо от локализации, значимо нарушает качество жизни пациента. Ограничивает в привычных активностях. 

Мозолевская Татьяна АлександровнаПедиатр

Осложнения

Миозит у детей – относительно безопасная болезнь. Осложнения встречаются редко, а те случаи, что вызваны переохлаждением, переутомлением или другими внешними факторами, и вовсе могут пройти самостоятельно. Поэтому за такие моменты сильно волноваться не стоит. Большую опасность представляют воспалительные процессы у ослабленных детей или хронически протекающие инфекции, аутоиммунные поражения. Вероятность последствий куда больше. 

Из наиболее частых таких: 

1. Гнойный миозит – состояние, когда мышца воспаляется настолько, что ткани подвергаются некрозу, а в месте поражения скапливается патологический субстрат. Самочувствие больного резко ухудшается. Температура до 39, явно выражена общая интоксикация. Локальные проявления также дают о себе знать гораздо сильнее обычного. 
2. Атрофия мышц. Для сохранения тонуса миоциты должны работать, сокращаться. Но при выраженном или даже умеренном болевом синдроме человек старается меньше двигаться, не нагружать и без того пораженный сегмент. Получается замкнутый круг: болевой синдром мешает движению, а активным действиям препятствует ослабление волокон. 
3. Логичным следствием атрофии является ухудшение качества жизни. Сперва тяжело дается усиленная физическая нагрузка: занятия физкультурой в школе, спортивные секции. По мере прогрессии уменьшается способность к бытовой активности. Дети быстрее устают, стараются больше отдыхать. В тяжёлых случаях возникают сложности даже в обыденной ходьбе. 
4. Системное поражение при аутоиммунном расстройстве. Миоциты отвечают не только за движение, но и за функцию внутренних органов: желудок сокращается мышцами, в сердце кровь перекачивает миокард, волокна кишечника обуславливают перистальтику и перемешивание пищи. Другими словами, каждый из элементов важен для обеспечения правильной работы всех систем организма. 

Основа предотвращения перечисленных осложнений – ранее обращение к специалисту, своевременное начало терапии. 

Диагностика миозита у детей

Первичной диагностикой занимается врач-педиатр. При остром процессе посетить специалиста или вызвать детского врача на дом необходимо как можно раньше. Вовремя начатая терапия уменьшит риск хронизации изменений. В случае хронического течения требуется совместное наблюдение у невролога. Также может потребоваться помощь узкопрофильного специалиста в зависимости от причин и характера миопатии.

Симптомы миозита у детей неспецифичны, но изучить их придется максимально подробно. Первым делом специалист спросит о жалобах. В деталях уточнит время возникновения, провоцирующие факторы, интенсивность, характер, периодичность. Анамнез заболевания предполагает ответ на вопрос, когда началась патология и как прогрессировала с течением времени. Что предпринималось для ее диагностики, устранения. Сбор анамнеза жизни помогает понять, какие есть хронические заболевания, аллергические реакции.

Физикальное обследование включает в себя изучение локального состояния мышцы и выраженности общей интоксикации. Доктор обращает внимание, насколько активный пациент, как ходит, играет, ограничивает ли движения. Из местных признаков проверяет отек, гиперемию и повышение местной температуры кожи. В острой стадии этого достаточно для подтверждения болезни, начала терапии. Хроническое течение требует дообследования.

Дополнительная диагностика воспаления миофибрилл включает в себя: 

1. Лабораторные анализы. Воспалительные маркеры повышаются только в период обострения. В момент стихания активного процесса приближаются к норме. Но проверить их однозначно стоит. Общий анализ крови дает представление о количестве лейкоцитов, проценте формулы. В биохимии врач смотрит концентрацию С-реактивного белка, креатинфосфокиназы. 
2. Иммунограмма. Применяется при подозрении на аутоиммунный процесс. Специалист оценивает количество циркулирующих иммунных комплексов.
3. УЗИ мягких тканей. Достоверный и простой метод диагностики, позволяющий визуализировать мягкие ткани и все особенности их анатомии, патологические изменения. 
4. Рентгенография. Мышцы лучевая диагностика не показывает. Но используется в дифференциальной диагностике, с целью исключения костных аномалий. 
5. В исключительных случаях проводится биопсия. Биологический материал нужен для подтверждения аутоиммунного процесса, выбора тактики его лечения. 

Обратите внимание!

Очень сложно диагностировать миозит у детей до года, новорожденных. Пожаловаться на боль они не могут. Начинают капризничать, отказываются от еды, плохо спят. При этом объективных явлений нет, так как тело “сбитое”, слой подкожно-жировой клетчатки большой, рыхлый, маскирует проблемы в миофибриллах. Доктору остается только связать воспаление с триггерами и предложить диагноз. Исходя из имеющейся клиники, назначить терапию по симптомам. 

Лечение миозита у детей

Лечение этиотропное и симптоматическое одновременно. С помощью лекарственных средств врач устраняет триггер воспаления и снимает его проявления. Проводится такая терапия дома. Госпитализация требуется крайне редко. Разве что у совсем маленьких детей или с осложненными формами, системным процессом.

Согласно клиническим рекомендациям, основу терапии составляют нестероидные противовоспалительные средства. Назначает их врач, с учетом действующего вещества и особенностей детского организма: возраста, веса, возможности применения той или иной дозировки. Препараты нужно будет принимать внутрь и местно, наносить на поврежденный участок. Двойной эффект быстрее снимет боль, отек, расслабит мускулатуру. Воспаление за пару дней сойдет на нет. 

Хорошо зарекомендовали себя физиотерапевтические процедуры. Магнит, лазер также оказывают противовоспалительный эффект, улучшают кровообращение, способствуя регенерации повреждённых тканей. Другими словами, сокращают сроки лечения. При этом отличаются абсолютной безопасностью, что позволяет использовать их с младенческого возраста. 

Не помогут нестероидные противовоспалительные, физиотерапия при аутоиммунном процессе. Без кортикостероидов здесь уже не обойтись. Длительно, системно, курсом. Только так можно предупредить прогрессирование, атрофию мышц. 

Гнойные формы требуют оперативного вмешательства. Хирург делает разрез в месте наибольшей флюктуации, убирает некротизированные ткани, скопившийся субстрат. Рана не ушивается, а дренируется. Сперва придется с помощью перевязок, антибиотиков ее очистить, затем заживить. 

Из общих мер восстановления при миозите у детей стоит упомянуть: 

• ограничение физической нагрузки на пораженный участок;
• ношение иммобилизации в сложных ситуациях (корсет на поясницу, воротник Шанца), хотя бы в первые дни болезни; 
• правильное питание для обеспечения миоцитов достаточным питанием; 
• постепенное начало активности после стихания острых проявлений;
• удобное положение участка тела.

Прогноз и профилактика

Относительно неблагоприятный прогноз характерен только для аутоиммунных процессов. Несмотря на проводимую терапию, со временем они прогрессируют. Мешают пациенту полноценно жить Остальные формы быстро, буквально за пару дней, разрешаются. Пациент полностью выздоравливает.

Профилактика миозита у детей

• исключение переохлаждения мышц;
• соблюдение техники безопасности во время активных занятий;
• физическая нагрузка согласно возрасту и возможностям пациента;
• достаточная ежедневная двигательная активность;
• ограничение статической нагрузки;
• сбалансированное питание;
• консультация специалиста при первых признаках инфекции;
• применение лекарственных средств только по согласованию с лечащим врачом.