Парафимоз у детей
Парафимоз у детей — острое состояние в практической урологии, при котором крайняя плоть полового члена ущемляет его головку. Заболевание проявляет себя отеком, гиперемией органа, резкой болезненностью. Не относится к сложно диагностируемым. Да и лечится довольно просто. Врачу-урологу достаточно осмотреть пенис, чтобы понять, в чем дело и назначить лечение.
Но все это возможно при одном крайне важном условии. Мальчик, а чаще это подросток, вовремя скажет о проблеме родителям. Не будет терпеть боль и вскоре после появления первых симптомов получит квалифицированную урологическую помощь. Без этого фактора последствий, к сожалению, не избежать. И чем больше ребенок будет терпеть, тем более значимые для жизни в конкретный момент времени и в будущем они будут.
Причины и предрасполагающие факторы к парафимозу у детей
Парафимоз у мальчика — типичное осложнение фимоза. У детей практически с рождения и до 6-7 лет головка полового члена и не должна обнажаться. То, что она закрыта — это норма. Но родители, чаще папы, об этом не знают. Считая, что у детей крайняя плоть должна так же легко сдвигаться, как у взрослых, они насильно тянут вниз крайнюю плоть. И, в большинстве случаев, это действительно удается. А вот вернуть обратно на место не получается. Если сильно травмировать кожу, головка отекает. Крайняя плоть ее сдавливает. Развивается парафимоз. То есть, главный провоцирующий заболевание фактор — незнание родителями анатомии половых органов у ребенка.
Основываясь на наших наблюдениях, важную роль в развитии парафимоза играет степень выраженности фимоза. Травмы крайней плоти возникают при чрезмерных усилиях, направленных на обнажение головки полового члена, родителями или медиками при попытке устранить фимоз путем растягивания тканей.
Если человек прилагает избыточную силу при этой процедуре, происходит повреждение тканей и образование рубцов. В результате эластичность крайней плоти снижается, степень фимоза усугубляется, и если ранее головку можно было освободить без осложнений, то после травмы возрастает риск развития парафимоза.
Помимо ятрогенных причин, существует еще ряд предрасполагающих факторов, почему у ребенка может сформироваться неотложное урологическое состояние.
- Механическая травматизация. Если ребенок сам или его родители до устранения физиологического фимоза часто насильно оттягивают крайнюю плоть, на ней появляются микротрещины. Заживают они путем формирования рубцовой ткани. Последняя абсолютно не эластичная. Высока в будущем вероятность парафимоза.
- Наследственные заболевания, при которых эластичность соединительной ткани изначально гораздо меньше, чем должна быть в норме.
- Короткая уздечка крайней плоти — состояние, при котором складка кожи, соединяющая головку полового члена с крайней плотью, уменьшена в размере.
- Отек пениса ввиду поражающих его воспалительных заболеваний.
- Ятрогенные повреждения у детей встречаются реже, чем у взрослых, но также имеют место быть: катетеризация мочевого пузыря, введение инструментов при цистоскопии через уретру.
Патогенез
Механизм развития парафимоза у детей заключается в пережатии головки полового члена. Крайняя плоть действует как странгуляционный фактор. Ограничивает кровообращение, а, соответственно, и питание ниже места сдавления. Уменьшает венозный, лимфатический отток. Нарастает отек. Крайняя плоть и так ввиду сжатия не может вернуться за венечную борозду, а когда в тканях началось изменение микроциркуляции и подавно. Так, ишемия сменяется некрозом, а затем и гангреной. Причем чем сильнее странгуляция, тем выше скорость развития перечисленных изменений.
Классификация
Классификации парафимоза в практической медицине нет. Заболевание разделяют по стадиям развития.
Первая стадия, неосложненный. Пережатие произошло недавно. Еще нет значимых нарушений микроциркуляции, отека. Симптомы заболевания на этом этапе если и есть, то выражены не критично.
Вторая стадия, осложненный. На этом этапе головка уже страдает от ишемии. Появляются соответствующие проявления. Изменение цвета, отек, болевой синдром.
Симптомы парафимоза у ребенка
Начало парафимоза всегда острое. Сначала, после пережатия, ребенок ощущает дискомфорт в области полового члена. Не может закрыть головку. Но при осмотре никаких изменений не обнаруживает. Опять же, учитывая подростковый возраст и стеснение, редко говорит родителям о возникшем проявлении. Но по мере продолжения сдавления, ограничение кровотока продолжается. Симптомы нарастают.
Боль становится нестерпимой. Мальчик сидит, расставив ноги и склонив туловище вниз. При малейшем прикосновении дискомфорт сильно увеличивается. Половой член становится синим, отечным. Ввиду сдавления мочеиспускательного канала ребенок не может помочиться, даже если хочется.
Дальше, если и на этом этапе ребенок не получает помощи, боль прекращается. Это неблагоприятный признак. Значит, что формируется некроз тканей, гангрена. Половой член черного цвета. Не реагирует на раздражители. Нарастают признаки общей интоксикации.
Осложнения
Единственным осложнением парафимоза полового члена является гангрена пениса. Отмирает часть органа, расположенная ниже странгуляции.
Головка становится черной, с очагами некротических тканей. Резко повышается температура тела, беспокоит озноб, ломота, слабость. Спасти нежизнеспособные участки при данном осложнении уже невозможно. Остается только иссечение или, в запущенных случаях, полная ампутация головки. Оперативное лечение дополняется системной антибактериальной терапией.
Диагностика парафимоза у мальчика
При появлении любого из перечисленных клинических проявлений самостоятельного разрешения ждать не стоит. Нужно как можно раньше приехать в больницу. Получить консультацию профильного специалиста. Врач уточнит жалобы, соберёт анамнез заболевания, проведет физикальный осмотр. Как правило, этого достаточно для выставления диагноза. Уточнения тактики лечения.
Значительно реже уролог рекомендует пройти ультразвуковое исследование полового члена. В режиме доплеровского сканирования. Специалист оценит сохранность кровообращения в пораженных тканях, что также повлияет на выбор метода лечения парафимоза у ребенка.
Лечение парафимоза у детей
Лечение парафимоза у детей абсолютно всегда проводится в условиях стационара. При невыраженных изменениях, на первой стадии развития заболевания возможна консервативная терапия. Если же мальчик поступил в клинику с уже значимыми изменениями полового члена, врачу не остается ничего, кроме того, как предложить хирургическое вмешательство.
Консервативное лечение
Консервативное лечение предусматривает вправление головки обратно в крайнюю плоть. Врач смазывает кожу пениса глицерином или вазелиновым маслом. Возвращает участок кожи, создающий странгуляцию в физиологическое положение.
Случается так, что попытки вправления, несмотря на относительно неплохое скольжение, оказываются неэффективными. Тогда детский хирург, уролог снимает отек тканей. Даёт отток экссудату путем прокола тканей небольшой иглой, либо же прикладывает к пораженной области гипертонический раствор. Места для восстановления положения крайней плоти становится больше. Вероятность того, что ребенку не потребуется операция, возрастает.
В том случае, если манипуляция оказывается успешной, после вправления ребенок может отправиться домой. Для снятия локального воспаления тканей остается лишь делать ванночки с растворами антисептиков или с травяными отварами.
Хирургическое лечение
Когда консервативное лечение парафимоза у ребенка оказывается неэффективным, врачам приходится прибегать к хирургическому вмешательству. Чаще применяется дорзальная инцизия. Детский уролог рассекает странгуляцию в продольном направлении. Затем сшивает ткани рассасывающейся мононитью.
При развитии некроза, гангрены возможно иссечение нежизнеспособных тканей или даже ампутация головки. Но эти операции уже относятся к крайне травматичным. Значимо возрастает вероятность их осложнений в будущей половой жизни мужчины, поэтому применяются эти методики в самых исключительных случаях.
Только на рассечении крайней плоти или вправлении головки лечение не заканчивается. Важно устранить ещё и причину состояния. Для этого приблизительно через месяц после парафимоза у детей нужно выполнить операцию циркумцизио. Во время этого вмешательства врач иссекает избыток крайней плоти. Подшивает оставшиеся ткани к венечной борозде. Кожа головки полового члена остаётся оголённой.
Операция проходит довольно просто, малотравматично. Отличается хорошим эстетическим результатом. И, что главное, в дальнейшем исключает риск развития парафимоза.
Реабилитация после хирургического лечения
Первые дни реабилитации после хирургического лечения проходят в условиях клиники. Врач назначает антибактериальные препараты, выполняет перевязки. Контролирует, как сходит отек и заживает рана. После выписки из стационара пациент или его родители наблюдают за восстановлением самостоятельно.
Рекомендуется следующее:
- Ванночки с отварами трав, растворами антисептиков не реже 2 раз в день.
- Стараться не трогать пенис до полного заживления раны.
- Обратиться к специалисту на 7-10 день для снятия швов, если это нужно.
- Подросткам старшего возраста на время следует исключить половую жизнь. В том числе стараться не допускать эрекции.
- Не тереть рану мочалкой, не использовать мыло, средства для интимной гигиены и прочие косметические продукты.
Прогноз и профилактика
Прогноз при парафимозе у детей, как правило, благоприятный. Заболевание хорошо поддается лечению. Заканчивается полным выздоровлением.
Профилактика патологического состояния у малышей также несложная.
- Своевременная терапии фимоза.
- Исключение насильственного открывания головки полового члена.
- Правильное половое воспитание ребенка.
- Предотвращение травматизации полового члена.
- Санация острых инфекционных поражений пениса.
- Соблюдение банальных правил личной гигиены.
- По возможности, исключение медицинских манипуляций на пенисе.
Источники
- Российская ассоциация детских хирургов «Избыточная крайняя плоть, фимоз и парафимоз», 2025.
- Н.Р. Акрамов, А.К. Закиров, «Патология крайней плоти», 2016.
- А.Е. Соловьев, В.Н. Шатский, И.В. Васин, «К вопросу фимоза у детей», 2024.
Ответы на вопросы
Как облегчить состояние ребенка при парафимозе?
Облегчить состояние ребенка при парафимозе может каждый родитель. До обращения к специалисту мама может приложить к половому члену пузырь со льдом, холодный компресс и нанести любой препарат с местными анестетиками в составе. Такая первая помощь уменьшит отек, снизит интенсивность болевого синдрома. Ребенку будет легче переживать острое состояние.
Насколько часто встречается это заболевание у мальчиков?
Парафимоз у мальчиков встречается гораздо чаще, чем у взрослых мужчин, приблизительно 1-2 случая на каждые 10 тысяч детей мужского пола. Причем у младенцев заболевание практически не диагностируется, начинает выявляться с 5-7 лет. Этот возрастной промежуток обусловлен упомянутым ранее физиологическим фимозом. До 5 лет родители при всем желании не смогут открыть головку. А вот пик приходится на подростковый возраст, с 11 до 13, когда дети начинают активно изучать возможности репродуктивного органа. Ввиду неправильного обращения с головкой пениса при половых контактах или чаще во время мастурбации, также может развиться заболевание.
Можно ли не делать циркумцизио после парафимоза?
Решение, надо делать циркумцизио или нет, в каждом конкретном случае принимает сам человек или его родители. Но врачи настоятельно рекомендуют все же выполнить эту операцию. Избыточная крайняя плоть будет мешать обнажению головки пениса во время дальнейшей половой жизни ребенка. А сужение кожи может повлечь за собой рецидив патологического ущемления. Циркумцизио поможет решить обе проблемы. Причем не оставит после себя грубых рубцов.
Можно ли самостоятельно вправлять парафимоз?
В теории да, процедуру можно сделать и дома. Но на практике так безрассудно поступать не следует. В первую очередь, прежде чем приступать к возвращению кожи в нормальное положение, нужно оценить состояние головки, ее жизнеспособность. Самостоятельно, не имея профильного образования, практики правильно это сделать практически невозможно. Второе – это отсутствие навыка. Путем излишнего давления ребенок или родитель, скорее всего, повредят пенис, но никак не устранят парафимоз. И третье, на это все уйдет много времени. Если попытка окажется безуспешной, осложнения заболевания не заставят себя долго ждать. Объем операции и ее последствия станут не столь приятными.
Заболевания по направлению Детский уролог
Лицензии
Мы осуществляем деятельность на основании медицинских лицензий в соответствии с рекомендациями Минздрава
