Перекрут яичка у ребенка

Причины перекрута яичка у ребенка и предрасполагающие факторы 

Ведущей причиной перекрута яичка у мальчиков являются индивидуальные для каждого ребенка особенности строения репродуктивного органа. Чаще среди этиологических факторов авторы выделяют патологическую подвижность. Яичко неправильно, частично или вообще не прикреплено ко дну мошонки. Располагается свободно. Значимо возрастает вероятность перекрута. Или, вторая причина, присутствуют аномалии развития органа. Среди последних стоит выделить крипторхизм, расположение в брюшной полости, последствия травматических повреждений, разделение яичка и его придатка. Опять же, ввиду неправильного положения, вероятность заворота довольно высока. 

Если говорить о предрасполагающих факторах, стоит сказать, что яичко чаще перекручивается у детей постарше. В этом случае триггером становится повышение внутрибрюшного давления. Мышца, поднимающая яичко, сильно сокращается, формируется перекрут. Состояние могут спровоцировать:

• громкий плач, смех;
• бег, прыжки;
• кашель;
• поднятие тяжёлых предметов;
• резкие повороты туловища;
• травматизация области паха. 

И отдельно нужно упомянуть, что встречается болезнь у новорождённых. Не так часто, но бывает. Предрасполагающие факторы в этом случае будут другие. Среди триггеров у детей младшего возраста стоит выделить: родовую травму, как ни странно, но доношенность, вес ребенка более 3600 кг, естественное родоразрешение. Давление в родовых путях высокое. Мышца также сокращается. Семенной канатик вращается вокруг своей оси.  

Основываясь на наших наблюдениях, перекрут яичек может произойти внутриутробно, в раннем постнатальном периоде и дальше уже в подростковом возрасте.

Внутриутробный заворот встречается нечасто, примерно у одного процента от всех новорождённых мальчиков. Причины, патогенез остаются неизвестными. Диагностика возможна уже после рождения малыша, к тому моменту, как яичко перестаёт быть жизнеспособным. 

Постнатальный заворот диагностируется ещё реже, чем внутриутробный. Развивается в первый месяц жизни. Триггером, как и у детей постарше, становится повышение внутрибрюшного давления.

И в большинстве случаев встречается перекрут яичка у мальчика 10-12 лет. Заболевание протекает остро.

Бетанов Зилим ВячеславовичДетский хирург

Патогенез 

В момент повышения внутрибрюшного давления сокращается мышца, поднимающая яичко. Еще по анатомии она идет спиралевидно вверх. Яичко по аналогии подтягивается кверху, вращается. Причем, чем интенсивнее сокращение, чем больше его объем, тем сильнее орган изменяет свое положение. 

Вместе с мышцей перекручивается и расположенный в этой области семенной канатик. Проходящие в нем артерии сдавливаются, и питание яичка становится невозможным. Развивается ишемия тканей. Одновременно с прекращением артериального кровообращения нарушается венозный и лимфатический отток. Ткани отекают, что еще больше блокирует поступление насыщенной кислородом крови. Всего за несколько часов такого ограничения развивается необратимый некроз тканей. Функция яичка не восстанавливается. 

Классификация 

В зависимости от механизма развития, перекрут яичка у детей может быть:

• Экстравагинальным. Яичко перекручивается вместе с окружающими его оболочками. 
• Интравагинальным. Орган вращается внутри серозной полости. Встречается такое состояние при крипторхизме. 
• Интермиттирующим. Анатомическая структура закручивается. Появляется характерная симптоматика. Затем самостоятельно раскручивается. Диагностировать состояние довольно трудно. 

Разделяют заболевание и по углу перекрута: 

• Неполный заворот (до 360 градусов). 
• Полный: 1 степень (360-450 градусов); 2 степень (450-720 градусов); 3 степень (свыше 720 градусов). 

В зависимости от того, какое яичко ущемилось, различают:

• Правосторонний заворот (около 65% всех случаев).
• Левосторонний (оставшиеся 35%). 

Двухсторонний перекрут считается казуистикой. 

Симптомы перекрута яичка у ребенка 

Признаки перекрута яичка у ребенка появляются остро. На фоне общего благополучия ребенок начинает жаловаться на резкую, очень сильную боль в мошонке. Беспокоит она постоянно, практически не купируется обезболивающими таблетками. Отдает низ живота, в области паха. Интенсивность настолько высока, что мальчик не может найти себе места, покрывается холодным, липким потом, ощущает учащение сердцебиения. На высоте болевого синдрома сопровождается тошнотой, рвотой. Особо чувствительные дети даже теряют сознание. Температура тела при этом остается в пределах нормы. Гораздо реже может повышаться до субфебрильных значений. 

Наряду с общими симптомами перекрута яичек у мальчиков  определяются местные проявления. Мошонка на стороне поражения красная, отекшая, значимо больше в размере по сравнению со второй стороной. Резко болезненна при малейшем касании. Если врачу и удается провести пальпацию, то пораженное яичко на фоне воспаления обнаружить трудно. Также не пальпируется перекрученный семенной канатик.

Обратите внимание!

Внутриутробная форма перекручивания яичка у ребенка столь явно себя не проявляет. Вернее сказать, протекает абсолютно бессимптомно. Еще во время первого осмотра неонатолог обращает внимание на асимметрию мошонки. Одна сторона значительно меньше второй. При пальпации яичко плотное, отстает в размере. При ультразвуковом исследовании признаков кровотока в нем нет. Но отсутствуют и признаки воспаления, некроза тканей. 

Осложнения 

Последствия перекрута яичка у ребенка в острый период относительно некритичные. Самое опасное из возможных состояний — это некроз тканей органа. Боль стихает, но отек, гиперемия сохраняется. Ребенок все равно обычно говорит родителям, и те обращаются к врачу. Диагностика в первые 6 часов позволяет спасти орган практически в 90% случаев. Затягивание обращения к специалисту до 12 часов снижает шанс ровно до половины, на 45-50%. И после суток сохранить анатомическую структуру практически не представляется возможным. 

Осложнения во взрослом возрасте мужчины куда более серьезные. Связано это с тем, что функция органа при длительно существующей ишемии утрачивается необратимо. Не вырабатывается достаточное количество тестостерона для формирования вторичных половых признаков. Зачастую пары, в которых мужчина перенес эту патологию, страдают от бесплодия. 

Диагностика перекрута яичка у мальчика 

Диагностика перекрута яичка у мальчика проводится только в условиях клиники. Если ребенок пожаловался на острую боль в мошонке, даже при отсутствии видимых изменений, родителям нужно срочно обратиться к детскому урологу. Только так возможно сохранить репродуктивный орган и его функцию. 

Специалист изучает жалобы, собирает анамнез заболевания, проводит осмотр. Оценивает плотность яичка, цвет и консистенцию мошонки. 

С целью дифференциальной диагностики врач проверяет кремастерный рефлекс. При поглаживании по внутренней поверхности бедра мышца, поднимающая яичко, подтягивается. Орган вслед за ней поднимается кверху. Рефлекс положительный. И, напротив, если не поднимается, отрицательный. 

Специфичным методом диагностики заворота можно считать УЗИ. Отсутствие или ограничение кровотока, размер и интенсивность отражаемого сигнала позволяют врачу безошибочно поставить диагноз. Назначить мальчику лечение.

Лечение перекрута яичка у ребенка 

Согласно клиническим рекомендациям, единственным методом лечения перекрута яичка у ребенка является операция. Но до хирургического вмешательства, для скорейшего восстановления кровотока, должна быть выполнена ручная деторсия. 

Итак, сперва врач раскручивает семенной канатик. Потягивает ткани мошонки вниз, поворачивает их на 180 градусов в противоположную от заворота сторону. И так несколько раз, до достижения эффекта. Если получится, яичко опустится вниз, на УЗИ появятся признаки кровообращения. 

Но даже эффективная деторсия не отменяет необходимость операции при перекруте яичка. Во время хирургического вмешательства врач проводит ревизию на предмет жизнеспособности тканей. Либо раскручивает семенной канатик, восстанавливая в нем кровообращение, либо удаляет орган (в практической медицине эта операция называется орхэктомия). 

Еще перед началом хирургического вмешательства уролог  в обязательном порядке предупреждает родителей, что возможны оба исхода. Как благоприятный, в виде деторсии, так и удаление анатомической структуры. 

Вторая цель операции заключается в фиксации яичка в случае его сохранения. Специалист подшивает белочную оболочку к перегородке мошонки. Тем самым предотвращает повторный заворот.  

И третья задача хирургического лечения заключается в устранении аномалии развития, если таковая есть. Врач удаляет грыжевое выпячивание, опускает яичко в мошонку, разделяет придаток и репродуктивный орган. 

Другими словами, на основании исходного состояния тканей и расположения органа специалист выбирает оптимальную для каждого пациента тактику лечения. 

Реабилитация после хирургического вмешательства 

Еще некоторое время после операции нужно соблюдать правила реабилитации. Касаются они, в большинстве своем, ухода за послеоперационной раной. Врач рекомендует: 

1. Носить нижнее белье из натуральных тканей.
2. Выбирать трусы свободного кроя, не сдавливающие мошонку. 
3. Обрабатывать швы не реже 2 раз в день растворами антисептиков. 
4. Стараться не мочить мошонку. Можно стать в душ, помыть наружные половые органы, но в ванну, бассейн до полного заживления лучше не лезть. 
5. Мальчикам старшего возраста нужно исключить половую жизнь. 
6. На 10-е сутки посетить оперирующего хирурга для снятия швов. 
7. Не пережимать мошонку: не заниматься спортом, не ездить на велосипеде, мотоцикле. 

Прогноз и профилактика 

Прогноз при перекруте яичка зависит от времени обращения родителей вместе с мальчиком к врачу. Чем раньше специалист выставит ребенку верный диагноз, тем благоприятнее для жизни будет прогноз. Как в данный момент времени, так и лучше отдаленные результаты в виде сохранности репродуктивной, гормональной функции органа.  

Профилактики как таковой не существует. Операцию по устранению патологической подвижности, только с целью недопущения перекрута, не делают. Не допускать повышения внутрибрюшного давления также невозможно. Как и следить за тем, чтобы не сокращалась мышца, поднимающая яичко. Поэтому причина, триггеры заболевания все равно будут. Родителям остается лишь проговорить с ребенком ту ситуацию, что если возникнут острые симптомы, терпеть и молчать не нужно. Стоит сразу о них рассказать маме или папе. Своевременно обратиться к специалисту.