Сперматоцеле у детей и подростков

Причины и предрасполагающие факторы сперматоцеле у детей 

Говоря о причинах развития кисты придатка яичка у детей, стоит разграничить врожденную и приобретенную форму патологии. 

В первом случае дефект образуется еще во время внутриутробного развития. Нарушается процесс эмбриогенеза, формирования органов и тканей. Неправильно развиваются половые гонады. В области придатка яичка возникает киста. 

Факторами риска развития врожденного нарушения может быть:

• применение будущей мамой гормонактивных препаратов,  без назначения врача;
• проживание в неблагоприятной экологической обстановке;
• употребление некоторых биологически активных добавок;
• осложненное течение периода вынашивания плода; 
• инфекции у матери во время гестации. 

Приобретенная форма встречается чаще. И здесь уже ведущую роль будут играть перенесенные поражения мошонки. Так, среди причин сперматоцеле у подростка стоит выделить: 

• перенесенные острые воспалительные процессы в области мошонки; 
• травмы;
• выполненные ранее хирургические вмешательства на репродуктивных органах, в том числе на мошонке;
• хронические заболевания мочевыводящих путей; 
• вазэктомия;
• крипторхизм;
• аномалии развития мочеполовой системы. 

Нужно отметить, что как причины, так и механизм развития заболевания продолжают изучаться.

Обратите внимание!

Киста оболочек придатка яичка встречается довольно часто, в 5-20% от всех новорожденных мальчиков. Но, учитывая, что всем детям подряд УЗИ мошонки не выполняется, зачастую о болезни родители даже и не знают. Ребенок, как обычно, живёт, ничего его не беспокоит. И только в подростковом возрасте, когда новообразование начинает расти и появляется асимметрия мошонки, дискомфорт, болезнь даёт о себе знать. Пациент обращается к врачу.

Патогенез

Для понимания механизма развития заболевания стоит упомянуть, что за структура – придаток яичка и для чего она нужна. Это же даст ответ на вопрос, почему киста в этой области может стать причиной ряда осложнений в дальнейшей жизни мужчины. 

Итак, придаток яичка — продолговатое образование по заднему краю органа. В размере оно совсем небольшое, от 4 до 6 см. Но и этого достаточно для разделения на головку, тело и хвост. Последний переходит в семявыносящий проток. То есть именно это образование играет ключевую роль в оплодотворении яйцеклетки, наступлении зачатия. 

По определенным причинам, воспаление, травма, различного рода повреждение, стенки выводного протока становятся плотнее. Диаметр образования резко уменьшается. Происходит нарушение оттока. Но это не значит, что секрета становится меньше. Напротив, он выделяется с той же интенсивностью, накапливается, растягивает проток. До определенной ширины речь идет только о перерастяжении анатомической структуры. Когда секрета становится еще больше, формируется уже киста яичка или его придатка.

Классификация 

Как таковой единой, общепринятой классификации сперматоцеле у мальчиков не существует. Но согласно клиническим рекомендациям, для удобства систематизации, некоторое разделение все же описано. 

 В зависимости от локализации: 

• Одностороннее (право- или левостороннее поражение);
• Двустороннее. 

По числу кист: 

• Одиночные. 
• Множественные кисты. 

В зависимости от наличия или отсутствия осложнений: 

• Неосложненная киста. 
• Осложненная (инфицирование, напряжение, перекрут кисты придатка яичка).

Симптомы сперматоцеле у детей и подростков  

В большинстве случаев сперматоцеле у ребенка не вызывает никаких симптомов. Обнаруживается случайно, во время планового очередного осмотра врача-хирурга. При выполнении УЗИ мошонки, паховой области по поводу крипторхизма, аномалий развития мочеполовых органов. Значительно реже подростки сами обнаруживают гладкое, круглое образование. Но никакого дискомфорта оно не вызывает. Растет медленно. Только по достижении больших размеров даёт о себе знать. Тогда молодой человек почувствует: 

• Локальный болевой синдром, дискомфорт, чувство тяжести в мошонке. Неприятные ощущения значимо усиливаются при физической нагрузке. 
• Асимметрия анатомической области, увеличение со стороны расположения кисты. 
• Собственно ощущение кисты придатка яичка.

Осложнения 

Если неосложненная форма сперматоцеле у ребенка протекает бессимптомно, то при появлении осложнений киста непременно даст о себе знать. Наиболее часто встречается: 

1. Инфицирование. Мошонка становится красной, отечной с одной стороны. Резко болезненна при пальпации. В центре патологического очага может быть флюктуация, что означает гнойное расплавление кисты. 
2. Перекрут кисты. Чаще развивается после физической нагрузки, при травматизации мошонки. Скручивается ножка, питающая новообразование. Прекращается его кровообращение, питание. Кистозная полость сперва страдает от ишемии, затем по мере прогрессирования формируется некроз тканей. Все это, естественно, проявляет себя клинически. Формируется синдром “острой мошонки”. Локальный болевой синдром, отек, гиперемия тканей. 
3. Напряжение доброкачественного новообразования. Когда секрета в кисте скапливается слишком много, он начинает распирать окружающую фиброзную капсулу. В малейшей травме, физической нагрузке возможен разрыв кисты с истечением жидкости в окружающую полость.  

При появлении любого из перечисленных осложнений необходимо как можно раньше обратиться к специалисту, пройти назначенное лечение.

Диагностика при сперматоцеле в детском возрасте

Диагностика сперматоцеле у подростков срочности не требует. По крайней мере, если нет осложнений. Родителям необходимо в плановом порядке показать ребенка врачу-урологу. После изучения жалоб, анамнеза заболевания и жизни специалист осмотрит мошонку, предложит дообследование. 

• Диафаноскопия. 
• Ультразвуковое исследование, в том числе с применением доплеровского мониторирования. 
• Компьютерная или магнитно-резонансная томография. 

Полученных данных, как правило, достаточно для выставления диагноза. Назначения лечения заболевания.

Лечение  сперматоцеле у детей и подростков 

Коррекция сперматоцеле у подростков может быть только хирургическим. Учитывая, что это все же новообразование, структурная аномалия, устранить ее применением лекарственных средств не представляется возможным. Приходится прибегать к оперативным техникам. 

Операция на мошонке у детей выполняется открытым способом. Применение малоинвазивных технологий наподобие склеротерапии считается неэффективным и даже небезопасным. Капсула новообразования остаётся, а значит, оно вскоре появится снова. Другими словами, такая терапия не имеет смысла. Исходя из этого, вариантом выбора остаётся открытая сперматоцелеэктомия. Врач делает разрез в области мошонки. Тупым путем обнажает кисту. Выделяет её и иссекает. Затем аккуратно послойно ушивает сформированную рану.

Действительно, единственным методом лечения кисты является операция. Но благодаря нашим знаниям, полученным на практике, нужна она далеко не всем детям. Если подростка не беспокоит болевой синдром, полость не достигает в размере полутора сантиметров, нет ее осложнений, возможно динамическое наблюдение. Что оно из себя представляет? Ребенок 1 раз в 6 месяцев проходит ультразвуковое исследование мошонки. Получает заключение и с ним уже повторно посещает детского уролога. Специалист оценивает интенсивность роста новообразования. Спрашивает у мальчика, не появилось ли новых клинических проявлений. На основании этого либо предлагает дальнейшее наблюдение, либо назначает хирургическое вмешательство.

Бетанов Зилим ВячеславовичДетский хирург

Реабилитация после хирургического вмешательства 

Реабилитационный период после операции на сперматоцеле яичка у подростка подразумевает некоторые ограничения.

Детский уролог порекомендует: 

• Ежедневно обрабатывать рану растворами антисептиков. 
• Снять швы на 10-е сутки. 
• Не мочить рану, стараться ее не чесать, не тереть. 
• Выбирать свободное нижнее белье из натуральных тканей. 
• Исключить сдавление кожи. 
• Стараться не травмировать мошонку чем бы то ни было. 
• Подросткам старшего возраста на время следует исключить половую жизнь. 

Через месяц после удаления образования нужно повторно посетить оперирующего врача. Специалист оценит, как заживают ткани. Повторно выполнит ультразвуковое исследование. Если никаких аномалий не будет выявлено, предложит наблюдение в течение одного следующего года.

Прогноз и профилактика 

Прогноз при кистах придатка яичка благоприятный. Новообразование никак не сказывается на качестве жизни пациента. А лечение, если и требуется, проходит довольно просто. Крайне редко становится причиной осложнений, опасных для жизни последствий. Даже гипотезу относительно влияния новообразования на фертильность, на сегодняшний день, многие авторы опровергают. 

Что касается профилактики, возможно соблюдение таковых только при приобретенных формах новообразования. Специалисты рекомендуют: 

1. Избегать травматизации мошонки. 
2. Подросткам вести правильную сексуальную активность: выбор одного полового партнёра, использование средств барьерной контрацепции.
3. Соблюдение правил интимной гигиены: ежедневное подмывание половых органов, отказ от агрессивных раздражающих химических средств. 
4. Своевременное лечение хронических заболеваний мочевыводящих путей. 
5. Исключение или ограничение ненужных операций на репродуктивных органах у детей.