Ячмень у ребенка

Причины ячменя на глазу у ребенка

Гордеолум — это всегда инфекция. У 9 из 10 юных пациентов она бактериального происхождения, вызвана золотистым стафилококком. Реже виноваты грибки и вирусы. Наиболее часто воспаление возникает из-за внедрения патогенов извне. К примеру, ребенок:

• использует чужое полотенце, платочки и пр.;
• трогает и трет грязными руками глаза;
• забывает менять раствор после каждого использования контактных линз;
• купается в водоемах со стоячей водой.

В таких случаях бактерии сразу оказывают на слизистой века. Местная иммунная система против них бессильна. Когда же она еще более сдает свои позиции, то для инфекционного воспаления не нужны даже патогены извне. Активизируется условно-патогенная микробиота, обитающая обычно в конъюнктивальном мешке. Ранее мирное соседство превращается в серьезный конфликт.

Предрасполагающие факторы

Причина частых ячменей на глазах у ребенка — не самое хорошее состояние иммунитета. Поэтому надежной защиты от инфекционных агентов нет. Почти беспрепятственно они внедряются в ткани века, образуя очаг воспаления. Подобное развитие событий может быть спровоцировано такими факторами:

• частыми острыми респираторными вирусными инфекциями (ОРВИ);
• хроническими тонзиллитами, аденоидитами, синуситами;
• желудочно-кишечными патологиями;
• глистными инвазиями;
• эндокринными заболеваниями, включая гипотиреоз и диабет;
• выраженным дефицитом того или иного витамина;
• как переохлаждением, так и перегреванием;
• хроническим блефаритом или конъюнктивитом.

Ячмень на глазу у ребенка бывает связан с себорейным дерматитом, фурункулезом, демодекозом. Для подростков характерно появление патологии на фоне распространенной в этом возраста угревой болезни.

Патогенез

Теплая, влажная среда за веком благоприятная для быстрого увеличения численности патогенов. В ответ запускается производство иммунных клеток. Достигнув инфекционного очага, они стимулируют выработку медиаторов воспаления. Образуется патологическая полость, которая содержит гной, состоящий из погибших лейкоцитов и продуктов тканевого распада. Ячмень на веке у ребенка постепенно созревает. Тонкая оболочка рвется под напором гнойной жидкости. После истечения последней начинается восстановительный этап.

Симптомы ячменя у ребенка

Клиника инфекционно-воспалительного процесса напрямую зависит от этапа его развития. Всего стадии четыре:

• инфильтрация с накоплением гнойного экссудата длится от нескольких часов до двух суток;
• нагноение в виде образования белой или желтой капсулы с гноем;
• прорыв спустя один или два дня после капсулирования с самостоятельным вскрытием гнойника;
• заживление на протяжении одной недели, когда ранка затягивается корочкой, потом последняя отпадает.

Определяет клиническую картину и вид заболевания. Наружное проявление начинается с покраснения и припухлости века. Ребенку больно даже моргать. Ситуацию осложняет желание постоянно почесывать припухлость. Именно зуд часто становится причиной слишком раннего прорыва гнойника. Из-за отека веко плотное, глазная щель сужается. Если образование крупное, то глаз почти не открывается. Как только гной прорывается, симптомы ослабевают, затем исчезают совсем. При тяжелом течении инфекции появляются признаки общей интоксикации:

• болит голова;
• повышается температура тела;
• нет сил;
• ухудшается аппетит;
• увеличиваются околоушные и подчелюстные лимфатические узлы.

Внутренний ячмень у ребенка не столь остро заявляет о себе. Есть и отек, и покраснение. Но они хорошо заметны, когда веко смещено и вывернуто. Нередко родители обнаруживают гнойник только после жалоб ребенка на болезненность при касании. Для этого вида характерно вовлечение конъюнктивы. Она раздражается, краснеет. Более того, гной стекает внутрь. Риск, что бактерии распространяться на соседние участки высокий.

Ячмень у новорожденного ребенка протекает с теми же симптомы, что и в старшем возрасте. Проблема заключается в почти полном отсутствии внешних признаков внутреннего воспаления. А пожаловаться на него младенец по естественным причинам неспособен. Подсказкой станет ухудшение самочувствия. Малыш плохо ест, беспокойно спит, хнычет и плачет чаще обычного. В случае с наружным гордеолумом все значительно проще. При сильном воспалении глаз может не открываться совсем.

Основываясь на наших наблюдениях, у лечения малышей есть ряд особенностей. Пока им не исполнилось 1-2 года многие препараты под запретом. А ведь именно у них чаще всего возникают системные симптомы. Если только местными средствами обойтись не получится, подбираются препараты с меньшим риском побочных проявлений. Дозы тщательно рассчитываются с учетом многих факторов.

Демчук Ирина СергеевнаДетский офтальмолог

Осложнения

Неблагоприятные последствия разнообразные. Ячмень на глазу у ребенка может осложняться такими офтальмопатологиями:

• халязионом — хроническим уплотнением в толще века, вызванным закупоркой и воспалением мейбомиевой железы;
• конъюнктивитом — воспалением конъюнктивы;
• тромбофлебитом — сосудистым воспалением глаза;
• тромбозом — закупоркой сосудов, по которым в глазные ткани поступают питательные вещества;
• дакриоаденитом — воспалением слезной железы.

Запущенная инфекция грозит сепсисом. Это заражение крови, смертельно опасное для малышей и подростков.

Обратите внимание!

Нередко осложнения связаны с самолечением. Родители используют антимикробные препараты при вирусной инфекции. Или напротив, применяют противовирусные средства там, где нужны антибиотики. А еще активно практикуют прогревание. Что обычно идет в ход? Вареная картофелина, яйцо или мешочек с солью. Итог всегда один. Когда к гнойному очагу прикладывают что-то горячее, размножение патогенов происходит еще быстрее. Ускоряется распространение инфекции на соседние здоровые ткани.

Диагностика 

По вызову на дом может приехать детский офтальмолог для сбора анамнеза. Ему нужно рассказать обо всех симптомах, особенно системных. Врачу необходима информация о температуре тела, о том, как ест и спит маленький пациент. После физикального осмотра он пригласит его в свой кабинет для углубленного обследования.

Клинические признаки весьма специфичны. Но все же есть офтальмологические болезни с похожими симптомами. Например, халязион. Поэтому диагностика включает в себя и дифференциальный этап.

Во время осмотра глаза и века врач использует два вида освещения — естественное и боковое. С помощью биомикроскопии выясняется, что в устьях мейбомиевые железы расширены.

Важная роль отведена лабораторной диагностике. Определяют причины ячменя у ребенка на нижнем веке или воспаления на верхнем такими методами:

• общим анализом крови;
• общеклиническим исследованием мочи;
• измерением уровня глюкозы;
• бакпосевом в питательные среды конъюнктивального мазка, чтобы выяснить восприимчивость возбудителей к препаратам;
• анализом кала на яйцеглист;
• изучением нескольких ресниц на наличие микроскопических клещей рода Demodex;
• иммунограммой для оценки состояния иммунной защиты.

При необходимости юного пациента консультируют аллерголог, гастроэнтеролог, эндокринолог. Это особенно актуально при частых рецидивах болезни.

Лечение ячменя у детей

Только сложные случаи требуют госпитализации. В остальных же лечение ячменя на глазу у ребенка проходит дома.  Врач 1-2 раза навещает пациента, чтобы оценить динамику выздоровления. Или проводит промежуточный осмотр в клинике.

На протяжении всей терапии показан зрительный покой. Корректировать питание и физическую активность нужно лишь при высокой температуре. У ослабленных малышей она может приводить к тошноте, даже рвоте. Им показан полупостельный режим и дробное питание — маленькими порциями 5-6 раз в день.

Классические лекарства от ячменя на глазу у ребенка — мази, капли, гели для глаз. Они могут обладать таким фармакологическим действием:

• антисептическим;
• антибактериальным;
• антимикотическим;
• противовирусным;
• иммуномодулирующим;
• противовоспалительным;
• стимулирующим регенерацию тканей.

Как правило, в 5 лет ребенок умеет принимать таблетки и капсулы, не разгрызая и не давясь ими. Если он болеет тяжело, то задействуются антибиотики для приема внутрь. В этом возрасте и старше разрешены некоторые топические глюкокортикостероиды. Такие средства хорошо снимают самое тяжелое воспаление. Помимо капель и мазей назначается прием поливитаминов.

Когда гордеолум велик, а консервативные методы бессильны, на помощь приходят хирурги. Анестезия местная. Врач вскрывает полость, извлекает гной, выполняет санацию.  В течение 7-10 дней после операции показана антибиотикотерапия.

Прогноз и профилактика

Исход благополучный. Адекватное лечение, строгое соблюдение всех рекомендаций врача помогают выздороветь в кратчайшие сроки. Без вмешательства офтальмолога процесс этот существенно затягивается.

Как и в случае со всеми остальными инфекционно-воспалительными заболеваниями лучшая защита — здоровый образ жизни. За счет него иммунитет всегда на высоте. Питание должно быть сбалансированным, сон — 8-часовым, физическая активность — ежедневной. Что еще включает программа профилактики ячменя у ребенка:

• соблюдение личной гигиены;
• качественный уход за контактными линзами;
• исключение переохлаждения и перегревания;
• купание только в разрешенных местах;
• своевременное и полноценное лечение возникающих заболеваний.

Частые рецидивы требуют консультации врача-иммунолога. Он разработает индивидуальную программу вторичной профилактики.