Дистимия

Причины дистимии

Заболевание психогенное. Это означает, что его причина — внешнее психотравмирующее обстоятельство. Оно особо значимо для больного, переживания по его поводу сильные и длятся долго. Есть два вида психотравм, лежащих в основе снижения настроения:

1. Серия неудач. Как правило, относятся они сразу к нескольким сферам деятельности. Возникает стойкое ощущение, что «жизнь не удалась».
2. Эмоциональная депривация. В психологии так называют состояние, которое характеризуется длительной нехваткой эмоционального отклика. Человек не ощущает поддержки, ему не на кого опереться, он внутренне одинок.

Для взрослых типичны два вида психотравм. Дети же обычно заболевают из-за эмоциональных лишений.

Дистимиками становятся преимущественно при длительном воздействии психотравмирующего фактора. Больной уверен, что выхода из сложившейся ситуации нет. Поэтому он не занимается поиском вариантов решения проблем. А всячески стремится скрыть связанные с ней негативные эмоции. Конечно, такая нагрузка нервной системе не по силам. Ее функции расстраиваются. Это влечет за собой уже соматические (телесные) нарушения.

Обратите внимание!

Имеет значение склад личности. За счет некоторых особенностей характера и темперамента люди притупляют эмоции, чтобы минимизировать чрезмерно сильные негативные чувства. Характерно это для личностей прямолинейных, целеустремленных, категоричных. И наоборот. Решать проблемы всячески избегают люди неуверенные в себе, с заниженной самооценкой. Как правило, они плохо приспосабливаются к переменам в жизни.

Факторы риска развития расстройства

Женщины страдают от отсутствия положительных эмоций в 2,7 раза чаще. Мужчины менее предрасположены к долгим переживаниям. Все-таки от природы они склонны к поиску выхода из дискомфортных для психики ситуаций. Однако под воздействием ряда факторов сдаются и мужчины, и женщины. Чем может быть спровоцирована дистимия:

• негативным детским опытом;
• сильными стрессами;
• социальной изоляцией;
• тревожным расстройством;
• соматоформным расстройством;
• хроническим сердечно-сосудистым заболеванием;
• расстройством личности;
• сахарным диабетом;
• перенесенным инсультом;
• зависимостью — алкогольной, наркотической, лекарственной, игровой;
• гипо- и гипертиреозом.

Генетика имеет значение. У человека, один из родителей которого имеет в анамнезе психическую болезнь, риск заболеть выше. Поэтому психоневрологи в таких случаях настоятельно рекомендуют пройти генетическое тестирование.

Патогенез

Предпосылки к дистимии бывают не только психологическими. Благодаря современным методам нейровизуализации обнаружен ряд особенностей в анатомии головного мозга. Так, у дистимиков по сравнению со здоровыми людьми есть отличия в лобной доле и мозолистом теле. Интересный факт — лишь у женщин.

Независимо от пола определяется разница в работе ряде мозговых структур. У больных более активна миндалина. Именно ею обрабатываются отрицательные эмоции. Слишком активна и островковая доля, находящаяся в глубине латеральной борозды.  Одна из ее функций — метакогнитивные эмоциональные переживания. И, наконец, поясная извилина также трудится чрезмерно активно. В ее ведении находится связывание внимания и эмоций.

Классификация

Авторы самой распространенной систематизации взяли за основу время развития и особенности патогенеза. Существует два вида дистимического расстройства:

1. Первичное. Считается чистым, так как какое-либо психическое заболевание фоном ему не служит. Формируется в подростковом возрасте, в том числе раннем. Примерно 7 из 10 дистимиков страдают именно этой формой.
2. Вторичная. Имеется первичная болезнь, ставшая спусковым крючком. Как психическая, так и соматическая. Чаще заявляет о себе после 20 лет.

Еще одна классификация ориентирована на наличие такого компонента, как тревожность. Патология протекает в двух формах:

• типичной, или нетревожной, когда нейромедиатор дофамин производится в недостаточном количестве;
• атипичной с повышенным уровнем тревожности из-за серотониновой недостаточности.

Во время диагностических мероприятий врач определяет показатели обеих систематизаций. Это позволяет безошибочно выбрать лучшие методы лечения.

Симптомы дистимии

Выраженность симптомов разнится. Причем значительно. Одни больные лишь ощущают легкую грусть. Они продуктивно общаются, способны даже строить планы. Другие настолько тоскливы и подавлены, что негативные эмоции выражаются телесными признаками. Например, на пике отчаяния возникает чувство жжения в горле, реже — в кишечнике. Исключительно дискомфортно и появление «леденящего холода» под ложечкой. В целом же проявляться данное состояние может таким образом:

• уменьшением энергии;
• сокращением двигательной активности;
• бессонницей по ночам, сонливостью в дневные часы;
• потерей уверенности в себе;
• неудовлетворенностью жизнью;
• пессимистическим видением будущего;
• проблемной концентрацией;
• исчезнувшим интересом к получению удовольствия, включая секс;
• сознательным ограничением общения;
• чувством отчаяния;
• осознанием, что нет внутренних сил для выполнения рутинных обязанностей;
• пониженной разговорчивостью.

Дистимическое расстройство осложняется соматовегетативными симптомами:

• сердце бьется слишком часто;
• затруднено дыхание;
• скачет давление;
• случаются расстройства пищеварения и дефекации.

Сон серьезно нарушен из-за навязчивых переживаний того или иного неприятного момента. Утром человек встает с головной болью.

Существенных гендерных отличий в клинической картине нет. Просто одни симптомы более интенсивны у женщин. Другие же свойственны мужчинам. У слабого пола это связано с особой восприимчивостью к триггерам стресса. У сильного — с привычкой сдерживаться эмоционально.

К распространенным у женщин симптомам относят тревогу, плаксивость, уверенность, что скоро произойдет что-то плохое. Изменяется аппетит, а с ним и вес. За несколько дней до менструации и во время нее грусть и печаль особенно остры.

Дистимия у мужчин способна проявляться агрессией и гневом. Они могут с головой уйти в работу, чтобы отвлечься от гнетущих мыслей. Но есть и те, что утрачивают мотивацию. Они буквально заставляют себя ходить на работу.

Осложнения

Самое частое последствие нелеченного расстройства — переход в запущенную глубокую депрессию. Не исключено развитие и других заболеваний психики. Например, фобий, панических атак. Пытаясь хотя бы на время обрести душевное спокойствие, дистимики начинают злоупотреблять алкоголем. Несколько реже возникает зависимость от наркотических веществ и аптечных психотропов.

Стоит отметить и социальные последствия. Дистимики, утратившие интерес к работе, не справляются со своими профессиональными обязанностями. Их ждет понижение в должности. Или, того хуже, увольнение. Портятся и семейные взаимоотношения. Сложно жить рядом с человеком, который почти не проявляет позитивных эмоций. Вероятность развода велика.

Диагностика дистимии

Услуга домашней диагностики, к сожалению, востребована мало. Подавляющее большинство дистимиков не связывает свое состояние с психическими проблемами. Оно воспринимается как черта характера или результат жизненных неудач. Если есть подозрение на психогенную природу сниженного настроения, стоит вызвать врача на дом. Такой формат первичной консультации продуктивен. Чувствуя себя уверенно в домашней обстановке, пациент не замыкается. А искренние ответы на вопросы врача позволяют выставить предварительный диагноз.

Обследование комплексное. Однако лабораторные и инструментальные методы второстепенны. На первый план выходит психодиагностика. Диагноз «Дистимия» выставляется с учетом длительности существования симптомов:

• у взрослых — 2 года;
• у детей и подростков — 1 год.

Другие диагностические маркеры выявляются в ходе анкетирования. Результаты психологического помогают врачу понять, как пациент мыслит и эмоционально реагирует. Психопатологический тест на дистимию нужен для исключения болезней с похожими симптомами. С этой же целью назначаются МРТ головного мозга, допплерография его сосудов, энцефалография.

Лечение дистимии

Терапия амбулаторная. В клинике проходят психотерапевтические сеансы и физиопроцедуры. Дома пациент принимает лекарства, придерживается здорового образа жизни. При желании можно вызывать врача для промежуточных консультаций.

Если удалось обнаружить дистимическое расстройство в самом начале развития, то препараты могут и не потребоваться. В остальных случаях без медикаментозного лечения не обойтись. В зависимости от клинической ситуации назначается прием таких средств:

• антидепрессантов;
• нейролептиков;
• психостимуляторов;
• седативных;
• ноотропных;
• транквилизаторов.

Согласно клиническим рекомендациям оптимальной начальной дозой является минимально возможная. Спустя 1-2 недели врач оценивает эффект. Если он недостаточный, то доза плавно повышается.

Проводится индивидуальная и групповая психотерапия. Задействуются ее рациональные, когнитивно-поведенческие, психоаналитические техники. На сеансах логически прорабатывается психотравмирующая ситуация. Постепенно отношение пациента к ней изменяется со значимого на равнодушное.

В дополнение к фармако- и психотерапии рекомендована физиотерапия. Состояние ЦНС улучшается за счет дарсонваля, электросна, водолечения, рефлексотерапии. Важная роль в общей терапии отведена массажу —  ароматерапевтическому, классическому, точечному.

Основываясь на нашем опыте, только медикаментов часто недостаточно. После их курсового приема многие проблемы никуда не деваются. Остаточные явления мешают достойному образу жизни. Причем основные проблемы — социальные. Вторичная адаптация затруднялась низкой самооценкой, плохими навыками общения, негативным стилем мышления, неудовлетворительной мотивацией. Длились подобные нарушения вплоть до повторного обращения к врачу.

Наше исследование показало, что сочетание фармако- и психотерапии приводит к росту адаптивности. Особенно хорошо зарекомендовали себя индивидуально подобранные когнитивно-поведенческие техники. Эффект от них ничуть не хуже, тем от терапии антидепрессантами. К тому же можно не опасаться побочных проявлений. Формируется чувство ответственности за эмоциональные нарушения. Уверенно достигается и поддерживается контроль настроения.

Чикин Евгений РудольфовичПсихотерапевт

Прогноз и профилактика

Прогноз благоприятный. Благодаря адекватной терапии наступает стойкая ремиссия. Если пациент придерживается всех рекомендаций врача, то дистимия не рецидивирует. Без лечения она осложняется различными расстройствами.

Пожалуй, лучшая профилактическая мера — забота о своем психическом здоровье. Нужно постоянно повышать стрессоустойчивость, работать над самооценкой, не перенапрягаться умственно. Полезно посещать психолога. Специалист поможет правильно переживать неудачи.

Когда диагноз выставлен, необходима вторичная профилактика. Пациент находится на диспансерном наблюдении. По составленному врачом-куратором графику он проходит контрольное тестирование. Предвестники рецидива будут своевременно обнаружены. После короткого курса психотерапии вновь наступит душевная гармония.