Пограничное расстройство личности (ПРЛ)

Причины ПРЛ (пограничного расстройства личности)

Почему заболевают одни, а другим не изменяет эмоциональная стабильность, ученые выяснили лишь частично. Основных причины две:

1. Болезни психики в семье. Часто отклонения человек наследует, появляется на свет с миной замедленного действия — дефектными генами. Совсем необязательно ему поставят диагноз «ПРЛ». Он может быть и совершенно здоровым, особенно если не пренебрегает профилактикой. Или столкнется с совсем другим расстройством. Ученые считают, что гены кодируют не психопатию, а только склонность к ее развитию.
2. Мозговые аномалии. Врач определяет болезнь по результатам тестов, но всегда выписывает направление на инструментальную визуализацию. Сканирование головного мозга нередко показывает, что сформировался он с нарушениями. Одни отделы полноценны, другие изменены. У пациентов пострадали те, что регулируют эмоции. Самоконтроль при таком состоянии головного мозга весьма затруднен. Отсюда тревожность, мнительность, гневливость, импульсивность.

Есть теория, что патология возникает из-за нейромедиаторов. Это биоактивные вещества, с помощью которых нервная система регулирует все процессы в организме. У больного в определенные периоды жизни нейромедиаторов становится слишком много, настроение улучшается, энергия бурлит, плохие эмоции исчезают. Но значительно чаще вещества вырабатываются в меньших, чем нужно количествах. Пришла пора грустить, корить себя во всех бедах, причем обычно безосновательно.

Многие проблемы с психикой родом их детства, эта психопатия не является исключением. Основываясь на наших наблюдениях, чаще болеют люди, родители которых им слишком много позволяли. Не баловали, а почти не уделяли внимания, не интересовались чувствами и планами, не контактировали эмоционально в целом. Ребенок винил только себя, считал, что любить его нельзя. Опасна и гиперопека. Родители строго контролировали каждый шаг, мнение малыша не учитывали, свободы не давали. Став взрослым, он зависит от мнения других, желает им понравиться, боится быть отвергнутым.

М. Линехан — американский психолог, которой приходилось лечить много подобных расстройств. Она ввела новый термин — «эмоциональная неполноценность». Используют его не в отношении пациента, а матери или отца. Ребенок рос в неадекватной в психологическом плане обстановке. К нему предъявляли завышенные требования, никогда не хвали за успех, не поощряли самостоятельности. С возрастом ничего не изменилось — постоянно есть страх не угодить, быть кому-то помехой.

Чикин Евгений РудольфовичПсихотерапевт

Предрасполагающие факторы

Особый склад личности обычно играет роль провоцирующего фактора. В группу повышенного риска входят те, кто:

• недоволен своей внешностью, постоянно ищет и находит недостатки (часто несуществующие);
• зациклен на отношениях, уверены, что одиночество не красит человека;
• склонен к асоциальному поведению — принимает запрещенные вещества, имеет много половых партнеров, пренебрегает контрацептивами, переедает;
• легко втягивается в абьюзивные отношения с психологическим и/или физическим насилием — как в роли жертвы, так и мучителя;
• беспокоится практически постоянно, ждет неприятностей;
• слишком восприимчив к триггерам стресса, остро переживает любой конфликт и, конечно, винит в нем только себя.

Очень часто нестабильностью психики проявляется старая и сильная психотравма. В группе риска люди, которые испытали в детстве насилие. В том числе сексуальное. Они не могут никому доверять, требуют доказательств привязанности, но все равно уверены, что скоро их бросят.

Патогенез

Как формируется психопатия, ученые установили. Некоторые моменты пока изучаются, но в целом патогенез ясен. В определенных отделах мозга тканей меньше, чем заложено природой. Это гиппокамп, префронтальные корковые структуры, миндалевидное тело. Последнее работает чересчур активно. А ведь именно эта зона создает негативные эмоции: страх, стыд, гнев, злобу, горе. Они сильные, человек долго не может справиться с нервным напряжением, после пика переживаний ощущает себя усталым, разбитым, изможденным.

Аномалии префронтальных корковых структур отвечают за воспоминания о несчастьях. Такая «эмоциональная жвачка» не только не позволяет взять себя в руки, но и способна привести к серьезным психопатиям. Когда же с нарушениями работает гиппокамп, о достойной стрессоустойчивости речи не идет. В кровь поступает много кортизола, стресс становится хроническим. Поэтому человек уязвим, не может сопротивляться желанию тревожиться и паниковать.

Классификация

Известный психолог из США Т. Миллон изучал много личностных расстройств, разработал несколько диагностических опросников. Практически все психиатры используют и сейчас.  Взяв за основу признаки ПРЛ, он выделил четыре его типа:

1. Унылый — больной не любит общаться или вступает в зависимые отношения. Он всегда уступает, покоряется неизбежному, хранит верность, не просит много. Одновременно человек подавлен, сам не в силах справляться с неприятностями, от чего подавлен и уныл.
2. Обидчивый — больной пассивно переживает сложности, время от времени проявляет агрессию к себе. Тип характеризует постоянное сопротивление. Человек много беспокоится, угрюм, иногда ведет себя вызывающе, упрямо отвергает все пути решения проблемы. А еще он чрезвычайно обидчив, быстро устает от партнера, разрывает отношения.
3. Импульсивный — больной достаточно истеричен, способен шокировать антисоциальным поведением. Представители такого типа ветрены и поверхностны, любят капризничать, легко вступают в опасные связи. Они страшатся испортить отношения, отчего то мрачны, то мгновенно раздражаются, вспыхивают как спичка. В этой группе особенно высок риск суицида.
4. Самоповреждающий — больной всегда пребывает в межличностном конфликте, также разрушает себя изнутри. Он находится в депрессии, грустит, медленно мыслит. Во всех грехах, по его мнению, вина лежит лишь на нем одном. Конечно, все это отражается на характере. Человек избегает контактов, зависит от мнения других, стремится соответствовать их требованиями, заискивает перед ними, всячески выражает свое почтение.

Особенности нестабильной психики врач обязательно устанавливает в ходе диагностики. Именно от них будет зависеть план лечения.

Степени тяжести

Психиатры пользуются и другой классификацией. Она делит психопатологию на группы по характеру и тяжести признаков пограничного расстройства личности. Каким оно может быть:

1. Легкое. Человек при должном старании способен довольно долгое время сохранять отношения, работает, общается. К себе он относительно лоялен, хотя и склонен преуменьшать свои успехи, долго переживать неудачи.
2. Среднее. На работе и в отношениях с пугающей регулярностью возникают проблемы. В глубине души человек готов к отпору, знает, что способен навредить себе и другим людям. Но без значительного ущерба. Он физически почти никогда агрессию не выплескивает, избавляется от негативных эмоций криками и обвинениями.
3. Тяжелое. Работу больной теряет, потому что не умеет следовать инструкциям, спорит с коллегами и начальством по любому поводу. Отношения с партнером быстро портятся. Из-за болезни, которые посторонние считают просто несносным характером, он всегда одинок. Человек нередко размышляет о самоубийстве, считает его единственным выходом из положения.

Чем выше степень тяжести, тем больше усилий прикладывают врачи. В сложных случаях психотерапией они не ограничиваются, назначают сильнодействующие лекарства.

Важно!

М. Линехан принадлежит еще один термин — «эмоциональная кожа». При этом расстройстве ее нет. Эмоции всегда накалены, чувства обострены, нервное напряжение достигает пика. Тихая грусть и скрытое счастье — это не про людей с ОКР. Их удовлетворенность жизнью невозможно не заметить. Они безудержно веселятся, бурно радуются, стремятся всем продемонстрировать свое счастье. Обычную же неприятность человек воспринимает как масштабную трагедию. Здоровые психически люди недолго погрустят и все забудут, будут двигаться дальше. Больной ОКР впадает в затяжную депрессию.

Симптомы ПРЛ (пограничного расстройства личности)

Когда человек ведет себя слишком импульсивно, его настроение резко меняется, причем каждый день, стоит проконсультироваться с психиатром или психотерапевтом. Психолог здесь бесполезен, если только он не клинический (медицинский). Что относят к общим симптомам пограничного расстройства личности у мужчин и женщин:

1. Сильнейший страх быть оставленным партнером, в том числе, когда вероятность расставания стремится к нулю. Невольно человек делает все, чтобы оно состоялось. Он готов рисковать, оправдываться, подчиняться, даже унижаться. Обычно здравомыслящего партнера, который хочет равноправия, такое поведение отталкивает, пугает. Пара быстро распадается.
2. Нестабильное отношение к партнеру. Перекликается с первым пунктом. Один день больной считает, что тот идеален во всем, благодарит судьбу за такое везение. Завтра партнер внезапно оказывается несправедливым, равнодушным, жестоким. Эти эмоциональные качели и приводят к разрыву.
3. Параноидальные идеи в состоянии стресса. На несколько часов психика искажается. Больной подозревает, что кто-то желает ему навредить, вынашивает коварные планы. В случайном стечении обстоятельств он находит доказательства. Например, позвонивший человек ошибся номером, извинился и отключился. Больной же уверен, что злодеи проверяют, дома он или нет. Паранойя временная — нестойкая и преходящая.
4. Скрытое даже от самого себя желание быть неуспешным. Человек хорошо работал, много достиг, ему предложили «денежное» повышение. Он категорически отказывается по надуманному поводу. Ведь придется хвалить себя, а это абсолютно неприемлемо. Такую же тактику он использует в паре.
5. Неспособность правильно себя оценивать и идентифицировать. Больной готов меняться в угоду обстоятельствам. Например, если партнер придерживается иной политической точки зрения, то она становится единственно верной. Настолько же быстро он меняет цели и планы, легко подстраивается под других. В душе больной понимает, что теряет себя, оттого еще больше ненавидит.
6. Тяга к самоистязанию — душевному и физическому. Человек буквально изводит себя, сильно боится разлуки, наслаивает негативные эмоции. Чтобы справиться с настолько мощными страданиями, он переходит к физическим мучениям. Самое распространенное — самоповреждающие порезы. Они неглубокие, крупные сосуды остаются целыми. Но может наступить момент серьезной суицидальной попытки, которая приведет к смерти.
7. Резкие вспышки гнева, злобы, агрессии. Больные пытаются взять под контроль свои чувства и желания, что нереально. Переживания они подавляют, загоняют внутрь, копят. По сути, переходят на уровень бессознательного, остаются там. Достаточно самого незначительного изменения планов, чтобы все эмоции вырвались наружу. Поэтому ярчайшим симптомом пограничного расстройства личности у женщин и мужчин является мгновенная трансформация. Внезапно славный и милый человек вдруг превращается в злобное существо, выкрикивающее угрозы и оскорбления.

Больше 3-х признаков — веская причина провериться, пройти психопатологическое тестирование. Лечение поможет держать себя в руках, научиться ценить, прощать ошибки.

Врачи диагностируют пограничное расстройство личности у женщин в три раза чаще. Но не все так просто. Психиатры уверены, что гендерность не влияет на его распространенность. Женщины от природы регулярно анализируют свое состояние, мыслят критически. Рано или поздно они приходят к выводу, что с психикой далеко не все в порядке. Конечно, они идут врачу, который выявляет ПРЛ. У женщин болезнь обычно проявляется таким образом:

• частыми перепадами настроения;
• самоповреждениями;
• болезненным пищевым поведением вплоть до анорексии или булимии;
• сильной привязанностью к партнеру;
• неприязнью к себе.

Пограничное расстройство личности у мужчин часто остается тайной и для него, и для окружающих. Они не признают существование некоторой психической неполноценности. Окружающие принимают странности за особенность воспитания и темперамента. Как ведут себя мужчины:

• переходят от словесных угроз к физическому насилию;
• пьют много алкоголя, принимают психотропные вещества;
• плохо контролируют эмоциональные реакции;
• на людях хвалят себя, в душе же страдают от неуверенности в своих силах.

Пограничное расстройство личности у подростков врачи диагностируют очень осторожно. Дело в том, что в этот период жизни неустойчивость эмоций, гневливость, импульсивные необдуманные поступки — норма. В подростковом возрасте инстинкт самосохранения оставляет желать лучшего, молодые люди экспериментируют с наркотиками и алкоголем, успевают сменить несколько сексуальных партнеров. Гормональная перестройка подходит к концу примерно к 16 годам. Если поведение не меняется, то без психиатра не обойтись.

Осложнения ПРЛ

Качество жизни снижается значительно. Больной ведет себя так, что другие люди от него отворачиваются, не могут выдержать мощный напор негатива. Когда настроение кардинально меняется даже раз в день, партнер живет, словно на пороховой бочке. У него самого возникают неврологические проблемы. Так что он рвет отношения, инстинктивно защищая себя.

После каждой неудачной попытки создать семью, больной еще больше погружается в отчаяние, испытывает к себе острую неприязнь. Из 10 людей с ОКР 7 хотя бы раз в жизни пробовали с ней покончить, 10% успешно. Причем многие на самом деле к такому исходу не стремились. Попытки были демонстративными, но что-то пошло не так.

Диагностика пограничного расстройства личности

Психиатры и психотерапевты обследуют больных в своих кабинетах, приезжают по вызову на дом. Чтобы диагностировать расстройство, они беседуют с пациентами, оценивают их реакции и поведение. Информативен физикальный осмотр. Врач насторожится, если на теле пациента есть шрамы или свежие порезы, а также следы уколов. Алкогольную зависимость он определяет по увеличенной печени, плохому состоянию кожи и видимых слизистых.

Доктор обязательно проведет тест на ПРЛ. Это анкета с несколькими десятками вопросов, на которые пациент должен вдумчиво отвечать. Врач их проанализирует, а затем или подтвердит расстройство, или нет. Инструментально-лабораторная диагностика вторична, позволяет установить, в каком состоянии находится здоровье в целом.

Лечение пограничного расстройства личности

Больной лечится амбулаторно — дома принимает лекарства, а в клинике проходит психотерапию. Последняя назначается всем без исключения. Психотерапия пограничного расстройства личности преимущественно диалектико-поведенческая. Курс длится от полугода до года. После него пациент понимает, какая эмоция здоровая, а какая деструктивная. Он знает, как от последней безболезненно избавиться. Помимо контроля поведения пациента обучают полезным навыкам:

• осознавать последствия слов и поступков;
• спокойно рассказывать партнеру о своих чувствах;
• расслабляться с помощью релаксации при назревании конфликта.

Медикаментозную терапию пограничного расстройства личности психиатр назначает, чтобы освободить пациента от постоянного, гнетущего нервного напряжения. Используются препараты, которые снимают тревогу и беспокойство, избавляют от раздражительности, устраняют депрессивное настроение.

Прогноз и профилактика 

Исход благополучный в 85% случаев без учета степени тяжести. Если пациенты проходят беспрерывное лечение, не делают себе послаблений, каждую рекомендацию врача берут на вооружение, то ремиссия наступает обязательно. Рецидивы происходят только в 5% случаев. Как правило, болезнь возвращается, когда человек забывает о вторичной профилактике. Он перестает регулярно приходить к психиатру-куратору, чтобы проверить состояние психики. Тогда как врач обязательно бы заметил первые настораживающие «звоночки» и купировал рецидив в зародыше.

Первичной профилактики нет. Многие пары с неблагополучным анамнезом до беременности посещают генетика и проходят тестирование. Психиатры считают это верным решением. Генетик разработает оздоровительную программу, которая поможет появиться на свет ребенку без психических проблем.