Гиперандрогения у женщин

Причины гиперандрогении у женщин 

Перечисление причин синдрома гиперандрогении у женщин стоит начать с описания, как образуются мужские половые гормоны и каким образом они действуют. Итак, синтезируются андрогены яичниками и корой надпочечников. Выбрасываются в системный кровоток. Далее связываются с собственными рецепторами и достигают нужных тканей женского организма. Изменение на любом пути следования влечет за собой повышение количества гормона. 

Так, к причинам патологического состояния следует отнести:

• синдром поликистозных яичников;
• гормоноактивные опухоли яичников, коры надпочечников, гипофиза или гипоталамуса;
• дефицит белка, который в системном кровотоке должен связывать выработанные органами эндокринной системы гормоны;
• гиперплазия коры надпочечников;
• заболевания щитовидной железы. 

Факторы риска 

Помимо собственно причин состояния, выделяют ещё и несколько предрасполагающих  факторов. При наличии последних вероятность гиперандрогении у женщин значимо возрастает. Чаще всего это:

• высокая масса тела (избыток веса или ожирение 1-3 степени);
• зависимость от алкоголя, никотина, наркотиков и прочих психоактивных веществ;
• бесконтрольное применение анаболиков для набора мышечной массы;
• сахарный диабет 2 типа;
• климактерический период;
• период полового созревания;
• частое воздействие стрессовых факторов;
• хроническое переутомление;
• длительное применение антидепрессантов;
• неправильно подобранные дозировки, действующие вещества комбинированных оральных контрацептивов. 

Патогенез 

Механизм развития гиперандрогении, в зависимости от причины состояния, будет значимо отличаться. А именно:

1. Новообразования яичников и коры надпочечников сами по себе являются гормоноактивными, вырабатывают андрогены. Концентрация таковых резко возрастает. 
2. Синдром поликистозных яичников характеризуется формированием на поверхности органа множественных мелких кистозных новообразований. Сопровождается данная патология активным синтезом лютеинизирующего гормона. Последний стимулирует яичники. Продукция андрогенов увеличивается. 
3. Уменьшение количества трийодтиронина, тироксина, становится причиной усиленной выработки пролактина передней долей гипофиза. “Молочный” гормон воздействует на кору надпочечников. Последние активнее синтезируют андрогены. 
4. Уменьшение уровня глобулина, связывающего половые гормоны. Встречается подобное состояние на фоне применения глюкокортикоидов, инсулина, комбинированных оральных контрацептивов. Андрогены попадают в системный кровоток. Меньше захватываются белками плазмы. Остаются в свободной, биологически активной форме.
5. Врождённая гиперплазия коры надпочечников. Механизм развития гиперандрогении в этом случае заключается в генетическом дефекте фермента, необходимого для синтеза глюкокортикостероидов. Ввиду подобного несовершенства, нарушается выработка кортизола. Увеличивается концентрация АКТГ. Последний, хоть и вторично, но стимулирует образование андрогенов.

Классификация 

Гиперандрогения, по вызвавшему ее этиологическому фактору, разделяется на следующие формы:

• опухолевую (причиной являются собственно гормонопродуцирующие новообразования); 
• неопухолевая (функциональная) — сюда можно отнести все остальные причины, не связанные с формированием опухоли. 

Функциональную гиперандрогению, в свою очередь, классифицируют так:

• Яичниковая. Синдром поликистозных яичников, как основная причина повышения мужских половых гормонов.
• Надпочечниковая. Обусловлена врождённой гиперплазией коры надпочечников, новообразованиями парного органа. 
• Смешанная. 
• Рецепторная. В периферических тканях обнаруживается больше, чем требуется рецепторов к андрогенам. 
• Транспортная. Этиология заключается в недостатке глобулина, связывающего половые гормоны.
• Ятрогенная. Причина этой формы – применение анаболических стероидов, неверно подобранных комбинированных оральных контрацептивов. 
• Вторичная. Сюда стоит отнести недостаток тироксина, трийодтиронина, избыток пролактина.

Симптомы гиперандрогении у женщин

Клинические проявления гиперандрогении у женщин, учитывая идентичные клетки-мишени, особым разнообразием не отличаются. 

Затрагивает состояние следующие системы:

1. Органы репродукции. В первую очередь женщины жалуются на нарушение менструального цикла. Последний становится длиннее. Кровотечения короткие, скудные по объему. По мере прогрессирования заболевания вообще исчезают. Возможны функциональные маточные кровотечения. Овуляции во время цикла нет, следовательно, беременность невозможна. 
2. Волосяные фолликулы. Заболевание проявляет себя гипертрихозом и гирсутизмом. Гипертрихоз означает увеличение роста волос. Состояние, при котором пушковые таковые превращаются в терминальные (длинные, темные, жёсткие). Гирсутизм – это оволосение женского тела по мужскому типу. Терминальные волосы появляются в области сосково-альвеолярного комплекса, внизу живота, по обеим бёдрам. Кроме прочего, характерно облысение. Алопеция именно андрогенной этиологии составляет до 95% от всех случаев данного симптома у женщин.
3. Сальные железы. Андрогены взаимодействуют с рецепторами сальных желез. Стимулируют образование их секрета. Кожа буквально блестит от жира. Появляются комендоны, угревая сыпь. 
4. Фигуру. Форма тела изменяется. У женщины исчезает талия, плечи становятся шире. Молочные железы уменьшаются или вовсе становятся атрофичными. Жировые отложения также откладываются по мужскому типу. 
5. Психику. У женщины из-за возникших клинических проявлений появляются комплексы. Сложности во взаимоотношениях с семьёй. Проблемы с карьерой. Пациентка замыкается в себе. Резко ограничивает круг общения. Нередко обнаруживаются даже депрессивные расстройства.

Основываясь на наших наблюдениях, целесообразно в определении выраженности гирсутизма использовать шкалу Ферримана-Гальвея. Основывается деление на выраженности волосяного покрова на отдельных участках тела. Верхняя губа, подбородочная область, верхняя и нижняя часть спины, грудь, верхняя и нижняя часть живота, плечи и бедра. Для каждой из локализаций гирсутизм как признак определяется от 0 до 4. Где 0 — нет волос, 4 — много волосков, соответственно. Сопоставив количество баллов, врач может определить степень оволосения по мужскому типу.

Кахраманова Диана АлександровнаЭндокринолог

Осложнения

Изменения гормонального фона, особенно если концентрация гормона высокая или существует состояние длительное время, не могут пройти для организма бесследно. Осложнения состояния не заставят себя долго ждать. 

Среди наиболее часто встречающихся последствий гиперандрогении следует выделить:

1. Атеросклеротическое поражение кровеносных сосудов. Повышение концентрации андрогенов влечет за собой изменение метаболизма свободных жирных кислот. Увеличение холестерина, липопротеидов низкой плотности. Обе фракции откладываются на стенках кровеносных сосудов. Сужают просвет. Становятся причиной уменьшения кровотока. 
2. Сахарный диабет. Увеличение веса влечёт за собой нарушение метаболизма не только жиров, но и углеводов. Развивается резистентность к гормону, снижающему уровень глюкозы. Формируется сахарный диабет. 
3. Отсутствие овуляции, даже на форме проводимого лечения, устранить довольно трудно. Беременность либо не наступает, либо быстро заканчивается самопроизвольным абортом, прекращением развития плода. 
4. Длительное изменение гормонального фона может повлечь за собой сбои в генетическом материале клеток. Накопление мутаций. И, как их результат, формирование раковых опухолей. С учётом органов-мишеней, подвержены им больше органы репродуктивной системы, молочные железы. 
5. Обильные кровотечения из матки. Ввиду нарушений менструального цикла нередко диагностируются дисфункциональные маточные кровотечения. Как правило, таковые обильные. Плохо поддаются консервативной терапии. При частых повторениях приводят к стойкой анемизации пациентки.

Диагностика гиперандрогении у женщин 

Диагностика гиперандрогении у женщин – это целый комплекс мероприятий, от первичной консультации специалиста до высокотехнологичных исследований, целью которых является выявление собственно состояния, определение его этиологии. 

Этапы диагностики изменения гормонального фона:

1. Беседа с эндокринологом. Врач спрашивает о признаках гиперандрогении у женщин: менструальном цикле, высыпаниях на лице, изменениях психики. Уточняет, как давно появились симптомы. Были ли улучшения или ухудшения состояния. Узнает о хронических заболеваниях. 
2. Осмотр специалиста. Врач изучает оволосение, тип фигуры, оценивает тембр голоса, жирность кожи.  
3. Анализы на гиперандрогению у женщин включают в себя исследование уровня андрогенов, пролактина, тироксина, трийодтиронина, лютеинизирующего, фолликулостимулирующего гормона.
4. Ультразвуковое исследование матки, придатков. 
5. Ультразвуковое исследование обеих долей щитовидной железы. 
6. МРТ надпочечников. 
7. Сцинтиграфия надпочечников. Позволяет диагностировать функцию коры надпочечников путем изучения накопления в ней внутривенно введённых радиоактивных веществ.

Обратите внимание!

Для выявления того или иного заболевания будет свой перечень гормонов, которые необходимо сдать. Отличаются правила подготовки к исследованию, дни менструального цикла, в которые анализ более достоверный. По показаниям выполняются нагрузочные тесты. Поэтому, перед тем как сдавать кровь на гормоны, лучше обратиться к врачу. Специалист, на основании жалоб, осмотра выставит предварительный диагноз. Предложит оптимальные в каждом конкретном случае исследования для определения концентрации биологически активных веществ.

В клинических рекомендациях указано, что помимо перечисленных диагностических исследований, женщина должна пройти и консультации других узких специалистов. Гинеколога для исключения синдрома поликистозных яичников, психотерапевта при выявленных расстройствах психоэмоционального состояния.

Лечение гиперандрогении у женщин

Лечение повышения концентрации мужских половых гормонов преследует сразу несколько задач. Важно добиться, конечно же, нормализации гормонального фона. Устранить симптомы поражения. Восстановить менструальный цикл. Тем самым дать женщине возможность вернуться к привычной жизни. Позволить ей приступать к зачатию. 

Тактика достижения этих целей зависит от формы поражения: опухолевого или функционального генеза. 

Гиперандрогения неопухолевого генеза лечится консервативно:

1. При синдроме поликистозных яичников повышается лютеинизирующий гормон. Врач назначает пациентке комбинированные оральные контрацептивы для его снижения. Триггер гиперандрогении исчезает. Гормональный фон выравнивается. Проявления состояния исчезают.
2. Недостаточная функция щитовидной железы требует гормонзаместительной терапии. 
3. Врождённая гиперплазия коры надпочечников эффективно купируется глюкокортикостероидами. Болезнь, как правило, выявляется ещё в детском возрасте. Неплохо поддаётся лечению. У взрослых женщин симптомы, если и есть, то выражены незначительно. 
4. Ятрогенная гиперандрогения особого лечения не требует. Пациенту достаточно исключить провоцирующие ее лекарственные средства. С течением времени гормональный фон придёт к норме. 

Новообразования надпочечников, яичников и все прочие структурные изменения лечатся только хирургическим способом. Врач иссекает гормонпродуцирующую опухоль. Избыточное выделение биологически активного вещества прекращается. Симптоматика, естественно, исчезает.

Прогноз и профилактика 

Прогноз гиперандрогении определяют несколько факторов: время выявления состояния, восприимчивость к терапии, уровень андрогена и прочие. При своевременной диагностике болезнь редко успевает стать причиной осложнений. Прогноз благоприятный. И, напротив, высокий, длительно существующий уровень андрогена не может не вызвать последствий. Лечение некоторых из таковых может потребоваться даже на пожизненной основе. 

Профилактика гиперандрогении, как и прочих эндокринных болезней, заключается в устранении факторов риска. А именно:

• поддержание нормальной массы тела; 
• достаточная физическая активность; 
• правильное рациональное питание; 
• исключение самостоятельного применения лекарственных средств; 
• отказ от вредных привычек.