Аденома щитовидной железы

Причины аденомы щитовидной железы

Почему при изначально равных данных у одного человека патология развивается, а другой остается в этом плане совершенно здоровым, ученые еще выясняют. Существует несколько теорий. У каждой есть свои сторонники и противники. Чем они объясняют формирование тиреоидных узлов:

• в больших количествах вырабатывается тиреотропин;
• мутировал ген, отвечающий за кодирование рецепторов, чувствительных к гипофизарному тиреотропному гормону;
• расстроилась местная симпатическая иннервация.

Несмотря на убедительность доводов, ни у одной из версий нет широкой доказательной базы. Так что, причины развития заболевания учеными только устанавливаются.

Факторы риска развития

Есть новообразования, которые производят гормоны. Они иногда обнаруживаются и у пациентов, у которых раньше узел был нетоксическим. На этом основании ученые сделали вывод, что к факторам повышенного риска относится йодная недостаточность. Микроэлемента мало в воде, его дефицит ничем не компенсируется. Также болезнь может быть спровоцирована:

• узловым эутиреоидным зобом;
• травмами шеи, например, ушибами с образованием гематом;
• некоторыми аутоиммунными нарушениями;
• длительно существующим стрессом;
• частым физическим перенапряжением;
• неблагоприятной экологией.

Пока не удалось обнаружить наследственную предрасположенность к аденоме щитовидной железы. Однако сообщалось о случаях редких семейных генетических мутаций, исходом которых становится ее развитие.

Патогенез

Для патологии характерен мультицентрический рост. Она развивается из двух и более отдельных очагов, хотя сам узел обычно единичный. На начальных этапах нет признаков гормонального дисбаланса.

На изображениях, полученных при проведении сцинтиграфии, видно «холодное» или «теплое» новообразование. Однако оно растет, становится функционально активным. Тиреотропного гормона в результате становится для нужд организма недостаточно. Сцинтиграммы показывают, что в опухоли накопился радиоактивный йод. Таким образом, она трансформировалась в «горячую». Чем больше размеры узла, тем интенсивнее проявляет себя тиреотоксикоз.

Обратите внимание!

Патология, не нарушающая равновесия гормонов, не в каждом случае такой и остается. По статистике, 1 из 10 ранее нефункциональных узлов со временем начинает производить эти биоактивные вещества. Такое развитие событий бывает вызвано стрессами, физическим переутомлением, хроническими болезнями. Поэтому пациенты регулярно проходят обследования не только для контроля роста узла, но и его гормональной активности.

Классификация

В основе самой востребованной в эндокринологии систематизации лежит морфологическое строение узла. Исходя из этого параметра, выделяется несколько распространенных форм патологии: 

1. Фолликулярная аденома щитовидной железы. Округлая опухоль, отграниченная оболочкой от здоровых тканей. У нее плотная, эластичная консистенция, поэтому она довольно подвижна. В среднем у 1 из 5 больных со структурными эутиреоидными изменениями выявляется именно такие новообразования.
2. Папиллярный аденоматозный узел. По своему строению напоминает кисту. Внутри полости находится ряд сосочкообразных разрастаний. А также густая жидкость коричневатого оттенка.
3. Функционирующая (токсическая) аденома щитовидной железы. Активно продуцирует тиреоидные гормоны. Из-за этого формируется токсический многоузловой зоб. Ведь тиреоидные гормоны вырабатываются с избытком, подавляя гипофизарную секрецию.
4. Онкоцитарный аденоматозный узел. В-клеточная опухоль. Возникают из патологически измененных В-лимфоцитов. Под большим увеличением похожа на желтый мятый узел. Ее образуют объединенные в тяжи крупные, светлые клетки с нежнозернистой цитоплазмой. Патология протекает быстро и агрессивно. По сведениям разных авторов у 1-3 пациентов из 10 обнаруживаются признаки озлокачествления.

Существует внутренняя классификация фолликулярных образований. Они бывают:

• фетальными;
• коллоидными (макрофолликулярными);
• микрофолликулярными;
• трабекулярными (эмбриональными).

Также различают одностороннее и двустороннее поражение органа.

Симптомы аденомы щитовидной железы

Для нефункционирующего узла характерно бессимптомное течение. Обнаруживается он случайно. К примеру, в ходе рутинного медицинского осмотра. Или во время ультразвукового сканирования по другому поводу. Пока образование маленькое, внешних изменений нет. Его обнаруживают лишь при пальпации. Когда врач надавливает на шею, у пациента ничего не болит. Само уплотнение имеет плотную или мягкую консистенцию. Оно немного сдвигается под давлением подушечек пальцев.

Нефункционирующий узел постепенно растет, начинает заявлять о себе выраженным дискомфортом:

• шея заметно деформируется;
• есть ощущение, что воздуха при вдохе не хватает;
• возникает неприятное чувство давления;
• становится трудно глотать.

При очень крупной опухоли происходят кровоизлияния. Формируется гематома, которая может стать инфекционно-воспалительным очагом.

Токсический вариант узла проявляется максимально интенсивно. На то, что сформировался именно он, указывает возникновение таких симптомов:

• похудение, кажущееся беспричинным;
• потливость;
• дрожи;
• быстрой утомляемости;
• болезненной восприимчивости к теплу и жаре;
• перепадов настроения по различным, зачастую малозначительным поводам;
• раздражительности;
• тревожности;
• проблем со сном;
• плаксивости.

Для этой формы патологии характерны рост артериального давления и нарушения сердечного ритма. Возможны лихорадка, смещение вперед одного или сразу обоих глаз, увеличение печени. У больного часто случаются желудочно-кишечные расстройства. В том числе, диарея.

У женщин аденома щитовидной железы приводит к различным нарушениям менструального цикла. При значительном снижении веса месячные прекращаются совсем. Если признаки болезни игнорируются, то ухудшается способность к зачатию. Вплоть до бесплодия. Также страдает внешний вид женщины. У нее обильно выпадают волосы, слоятся и плохо растут ногти, кожа становится сухой, безжизненной.

Нарушения со стороны половой системы возникают и у мужчин. На фоне гормонального дисбаланса снижается или полностью исчезает либидо. Есть проблемы с потенцией, аномально увеличиваются грудные железы. Как и у женщин, у мужчин со временем развивается бесплодие.

Осложнения

Если патологию не лечить, то узел может значительно увеличиться — до 4,0 см и даже больше. Им ущемляются органы, расположенные в области шеи. Это трахея, пищевод, крупные сосуды, нервные стволы.

При фолликулярной, гормонально-активной форме аденомы щитовидной железы секреторная функция повышена. В таких условиях начинает со сбоями работать сердечно-сосудистый аппарат. Со временем ситуация становится настолько серьезной, что случается инсульт и/или инфаркт. Либо формируется гипертоническая болезнь. Такие осложнения угрожают и здоровью, и жизни.

Еще одно тяжелое последствие — развитие тиреотоксического криза. Обычно он спровоцирован стрессом, чрезмерной физической или умственной нагрузкой, инфекционным заболеванием. Резко обостряется гипертиреоз. Не исключены кома и летальный исход.

Диагностика аденомы щитовидной железы

Как правило, при запущенной патологии, негативно влияющей на внешность, диагноз может быть поставлен и на дому. Доктор пропальпирует шею, попросит подробно рассказать обо всех симптомах. Полезную информацию дает и история болезней. Окончательный вердикт выносится в медицинском центре по результатам лабораторно-инструментальной диагностики.

Чтобы обнаружить аденоматозный узел, оценить площадь поражения, необходимо проведение таких исследований эндокринного органа:

• ультразвукового сканирования;
• радионуклидной сцинтиграфии;
• анализа на тиреоидные гормоны;
• биохимического анализа крови;
• гистологии биообразца, для получения которого выполняют тонкоигольную аспирационную биопсию;
• рентгенографии пищевода с контрастом;
• электрокардиографии.

По полученным данным исключаются заболевания с похожей симптоматикой. Аденоматозный узел дифференцируется с многоузловым зобом, аутоиммунным тиреоидитом.

Лечение аденомы щитовидной железы

Патология лечится хирургически. Поэтому несколько дней придется провести в профильном стационаре. Пациента подготовят к операции, а затем проконтролируют выздоровление.

Для хирургического вмешательства необходимо эутиреоидное состояние. Если у больного диагностирован тиреотоксикоз, то сначала он курсом принимает средства-тиреостатики. Следует также:

• избегать стрессов;
• полноценно спать;
• есть пищу, в которой много белков и витаминов.

Как только эутиреоз будет достигнут, интракапсулярно удаляют узел. Причем с максимальным сохранением неизмененных тканей. Сразу же биообразец направляется в лабораторию для гистологии.

Несколько иначе обстоят дела с крупными новообразованиями. При одностороннем расположении аденомы щитовидной железы удаление выполняется преимущественно гемитиреоидэктомией. Иссекается измененная доля и перешеек органа. Тиреидэктомия с лимфодиссекцией проводится в таких случаях:

• локализация двусторонняя;
• выявлен еще и многоузловой зоб;
• есть подозрение на злокачественное новообразование.

Если используют открытый доступ, разрез делают на передней поверхности шеи. Когда задействуется лапароскопическое оборудование, миниатюрные надрезы находятся в области подмышечных впадин или на груди. Щитовидная железа выделяется, перевязываются верхнеполюсные сосуды. Далее выполняют мобилизацию возвратного нерва. После сепарации паращитовидных желез иссекается и извлекается пораженная часть органа.

По завершению хирургического вмешательства начинается реабилитация. Ее первый этап проходит в стационаре под наблюдением медицинских сотрудников. Применяются лекарства, контролируется состояние швов. Затем пациента выписывают, реабилитация продолжается дома. Что он должен делать:

• принимать препараты, которые приводят в норму гормональный фон;
• исключить перегревы и переохлаждения;
• постепенно возвращаться к прежней физической активности;
• правильно питаться.

Длится реабилитационный период около месяца. Как правило, осипший после операции голос возвращается самостоятельно спустя несколько дней. Иногда с этим бывают проблемы. Тогда потребуются занятия с логопедом.

Основываясь на наших наблюдениях, хирургические вмешательства не всегда оправданы. Если пациент старше 50 лет, то целесообразно лечить его радиойодтерапией. Это актуально и при наличии противопоказаний к операции. Средство с радиоактивным йодом вводится в узел, накапливается в его фолликулярных клетках и разрушает их изнутри. Действие метода неизбирательное. Повреждаются и здоровые клетки. Для их восстановления необходимо проведение гормонозаместительной терапии.

Токсические, но обязательно небольшие аденомы щитовидки удаляются этаноловой деструкцией. Прямо в ткани узла инъекционно вводится этиловый спирт. Он оказывает склерозирующее действие. Химически раздражаются стенки образования, склеиваются, его размеры уменьшаются. Часто оно со временем практически полностью рассасывается.

Кахраманова Диана АлександровнаЭндокринолог

Прогноз при аденоме щитовидной железы, профилактика

Когда диагноз поставлен своевременно, лечебный план персонализированный, то исход благополучный. Пациент полностью выздоравливает. Тотальное удаление органа требует постоянного, пожизненного использования гормонов. Если человек придерживается режима дозирования и частоты приемов, то он вполне может вести активный образ жизни.

Не допустить развития болезни помогут ежегодные профилактические осмотры у эндокринолога. С обязательной сдачей анализа на тиреотропный гормон. Пока еще незначительные нарушения будут выявлены и сразу устранены.