Гиперандрогения

Причины гиперандрогении 

Причин гиперандрогении выделяют не так много. В большинстве своем, обусловлены они структурными измерениями желез внешней и внутренней секреции. 

А именно:

• синдромом поликистозных яичников;
• новообразованиями яичников;
• новообразованиями надпочечников;
• опухолями гипоталамо-гипофизарной системы;
• гиперплазией коры надпочечников;
• недостатком глобулина, связывающего половые гормоны;
• болезнями щитовидной железы (например, гипотиреоз). 

Факторы риска 

• Избыток массы тела;
• алкогольная, никотиновая, наркотическая зависимость;
• применение стероидов;
• сахарный диабет 2 типа;
• климактерический период;
• хронические стрессы;
• неверно подобранные комбинированные оральные контрацептивы. 

Патогенез 

Для понимания механизма развития гиперандрогении нужно знать, что вообще из себя представляют подобные биологически активные вещества и для чего они нужны. 

Итак, андрогены — мужские половые гормоны. К ним относят:

• активные формы (тестостерон, дигидротестостерон). Синтезируется в яичниках;
• слабоактивные формы (дегидроэпиандростерон, дегидроэпиандростерона сульфат). Вырабатывает их кора надпочечников. 

Вопреки определению, синтезируются биологически активные вещества не только у пациентов мужского пола, но и у девушек. Принимают участие без малого во всех функциях организма. Влияют на органы малого таза у женщин, отвечают за половое влечение. Участвуют в формировании клеток костей, остеокластов, в обмене веществ липидов. Отвечают за достаточную выработку кожного сала и рост волос. 

Так, для обеспечения всех функций организм поддерживает заданный уровень мужских половых гормонов. Но при воздействии ряда факторов уровень биологически активных веществ возрастает. И вот тогда уже клинической симптоматики не избежать. 

Причиной последней могут быть:

1. Новообразования яичников. Основная масса активных гормонов синтезируется именно в этом парном органе. Увеличение объема стромальной ткани стимулирует дальнейший синтез биологически активных веществ. Концентрация андрогенов нарастает. 
2. Аналогичным действием обладает кора надпочечников. Неактивные формы в жировой ткани легко превращаются в активные. Уровень андрогенов возрастает.  
3. Малая концентрация глобулина, связывающего половые гормоны. Синтез андрогенов останется в нормальных пределах. Но часть их не связывается ферментом. Остается свободной, а значит активной. 
4. Поражение щитовидной железы, в частности, уменьшение ее функции, изменяет уровень мужских половых гормонов в организме женщины. 
5. Врожденная гиперплазия надпочечников проявляет себя нарушением выработки глюкокортикоидов, минераллокортокоидов. Возрастает уровень АКТГ (адренокортикотропного гормона). На фоне чего и изменяется концентрация андрогенов. 

Все перечисленные состояния провоцируют нарушение гормонального фона. Регуляция синтеза различных форм биологически активных веществ изменяется. Уровень андрогенов возрастает.

Классификация 

В зависимости от причины состояния, гиперандрогения может быть:

• опухолевая (обусловлена формированием новообразования, продуцирующего андрогены); 
• неопухолевая (она же функциональная) — все остальные факторы риска. 

Функциональная гиперандрогения, в свою очередь, разделяется так:

• Яичниковая. Чаще обусловлена возникновением синдрома поликистозных яичников или синдрома Френкеля.
• Надпочечникового генеза. Причиной состояния является врождённая гиперплазия коры надпочечников. 
• Смешанного генеза. 
• Рецепторная. В различных органах и тканях обнаруживается больше, чем требуется рецепторов к андрогенам. 
• Транспортная. В организме недостаточно белков, связывающих активные формы андрогенов (больше речь идёт о тестостероне). 
• Ятрогенная. Обусловлена передозировкой анаболических стероидов, назначаемых врачами других гормональных средств.  
• Вторичная гиперандрогения. Причиной этой формы являются сопутствующие изменения гормонального фона: повышение уровня пролактина, сниженное содержание сразу нескольких гормонов щитовидной железы.

Симптомы гиперандрогении  

Проявления гиперандрогении во многом определяет возраст и пол пациента. Так, стоит отдельно рассмотреть клиническую картину состояния у мужчин, женщин и подростков. 

Признаки гиперандрогении у женщин 

Гиперандрогения у женщин проявляет себя следующими отклонениями:

1. Нарушением менструального цикла. Кровотечения либо скудные, либо вовсе отсутствуют, цикл обычно длинный, превышает 35 дней. Возможны дисфункциональные маточные кровотечения вне менструации. 
2. Избыточной массой тела (индекс массы тела может быть от 30 до 40 и выше). 
3. Повышенным оволосением. Увеличивается количество как пушковых, так и ярко окрашенных (терминальных волосков). 
4. Оволосением по мужскому типу (гирсутизм). Волоски у женщин отрастают длинными, жёсткими. Появляются по передней поверхности грудной клетки, в нижней трети лица, по околопупочной линии от мечевидного отростка к лобку. 
5. Высыпаниями на коже. Характерен феномен акне (узелки, гнойнички на теле, комедоны). Больше высыпаний определяется на коже лица и спины. 
6. Алопецией по мужскому типу. В теменной области появляется участок облысения. 
7. Увеличением клитора, вплоть до того, что орган по внешнему виду будет напоминать половой член. 
8. Изменением фигуры по мужскому типу. Плечи становятся широкими, талия исчезает. Жир откладывается больше в области передней брюшной стенки. Молочные железы уменьшены в размере. 
9. Невозможностью зачатия ввиду отсутствия овуляции.

Основываясь на наших наблюдениях, беременность на фоне гиперандрогении все же возможна. Но для вынашивания плода женщине необходимо строго контролировать уровень гормонов в течение всей гестации.  Сдавать придется хорионический гонадотропин, прогестерон, эстрадиол. При уменьшении количества любого из перечисленных биологически активных веществ проводится заместительная терапия.

Назначается таковая вплоть до 20 недели. Через рот или местно во влагалище. Лечение позволяет купировать симптомы плацентарной недостаточности, угрозу прерывания беременности. Доносить плод до даты предполагаемых родов.

Кахраманова Диана АлександровнаЭндокринолог

Признаки гиперандрогении у мужчин 

Гиперандрогения у мужчин встречается довольно редко. Большая часть специалистов описывают ее как физиологическую норму. Другие же, выделяют в отдельное заболевание. Так или иначе, клиническая картина состояния будет довольно отчётливой. 

Клинические проявления гиперандрогении у мужчин:

• избыток массы тела;
• угревая сыпь; 
• акне; 
• в теменной области появляется участок облысения;
• характерны дизурические расстройства на фоне изменения строения и функции простаты;
• у мужчины появляются проблемы с интимной жизнью; 
• гинекомастия. 

Признаки гиперандрогении у подростков 

Гиперандрогения у девочек-подростков по клиническим проявлениям не критично отличается от таковой у женщин. Но некоторые особенности течения патологии все же есть. Обусловлены они тем, что синтез андрогенов увеличивается только в окончании полового созревания или даже после его завершения. 

Для подростков характерны:

• Нарушения менструального цикла выражены некритично. Первая менструация наступает своевременно. Возможны небольшие задержки. Нерегулярный цикл. Лишь по мере прогрессирования патологии, отсутствия лечения клиника становится аналогичной таковой у взрослых женщин. 
• Проблемы с кожей. То же акне с характерными для состояния проявлениями. 
• Волосы растут избыточно, но по женскому типу. 
• По антропометрическим данным девочки выше своих сверстниц. Однако тип фигуры, если и изменяется, то незначительно. 
• Молочные железы плохо развиты. Органы репродуктивной системы уменьшены в размерах.

Осложнения 

Осложнения нарушения гормонального фона, при несвоевременной диагностике, назначения лечения состояния, встречаются довольно часто. Обусловлены они нарушением метаболизма гормонов. Системными проявлениями данного процесса. 

К наиболее распространённым последствиям следует отнести:

1. Атеросклероз артерий. На стенках кровеносных сосудов, ввиду увеличения жировых фракций, накапливается холестерин. Формируются атеросклеротические бляшки. Последние уменьшают просвет сосуда. Вызывают характерную симптоматику. 
2. Сахарный диабет. Ожирение нередко становится причиной устойчивости клеток и тканей к гормону, снижающему уровень глюкозы крови. Остаётся таковой довольно высоким. Формируется хроническая гипергликемия. 
3. Бесплодие данного генеза довольно плохо поддаётся лечению. А если гестация и наступает, то выносить плод, за счет истмико-цервикальной недостаточности, становится непросто. 
4. Гиперандрогения, за счет изменения гормонального фона, повышает вероятность накопления мутаций в клетках. Следствие таковых — формирование злокачественных новообразований. Больше подвержены риску рака органы малого таза, молочные железы. 
5. Обильные дисфункциональные маточные кровотечения. Частое повторение таковых является причиной стойкой анемизации пациентки.

Диагностика гиперандрогении 

Диагностика гиперандрогении проводится амбулаторно. Пациентке достаточно записаться, прийти на первичную консультацию специалиста. И уже с этого момента начнется диагностический поиск состояния. 

Этапы выявления гиперандрогении:

1. Беседа с пациентом. Уточнение жалоб, изучение анамнеза заболевания и жизни. 
2. Осмотр пациента. Эндокринолог измерит рост, вес. Оценит общее телосложение пациента, форму плеч, таза, распределение волос по телу. Жирность кожи и наличие высыпаний. 
3. Лабораторные исследования. Специалист предложит сдать анализ на гормоны яичников, щитовидной железы, надпочечников. 
4. Ультразвуковое исследование органов малого таза выполняется для диагностики патологий яичников. 
5. УЗИ щитовидной железы позволяет выявить структурные аномалии органа: изменение размера, новообразования, кисты.
6. МРТ надпочечников применяется для диагностики опухолей. 
7. Сцинтиграфия надпочечников даёт возможность изучить функцию парного органа. Специалист вводит радиоактивные препараты. Кора надпочечников их улавливает. Далее врач сканирует анатомическую структуру в гамма-камере. Оценивает распределение лекарственного средства. Нормальные и патологические ткани накапливают йод по-разному, что и позволяет врачу изучить функцию надпочечников. 

Такой комплексный подход к изучению возникшего состояния позволяет врачу поставить пациенту диагноз гиперандрогения. Определить причину поражения. Назначить единственно верное в каждом конкретном случае лечение заболевания.

Лечение гиперандрогении 

Лечение гиперандрогении определяет форма течения состояния: опухолевая и функциональная. 

Неопухолевая форма, как правило, купируется симптоматически:

• При синдроме поликистозных яичников врач назначает пациентке комбинированные оральные контрацептивы с антиандрогенным эффектом. Медикаменты нормализуют соотношение фолликулостимулирующего и лютеинизирующего гормона. Тем самым устраняют повышенную концентрацию андрогенов. Нормализуют менструальный цикл. Симптомы поражения устраняются. 
• Врождённая гиперплазия надпочечников лечится применением глюкокортикостероидов. Терапию лучше начинать ещё в раннем детстве, до 7 лет. Врач назначает пациенту лекарственные средства, контролирует функцию коры надпочечников. Если усиленная выработка андрогенов продолжается, специалист корректирует дозировку медикамента. Такая терапия проводится пожизненно. 

• Ятрогенная гиперандрогения требует исключения лекарственных средств, стимулирующих избыточную выработку мужских половых гормонов. Гормональный фон с течением времени восстанавливается самостоятельно.

Обратите внимание!

Быстрого эффекта от лечения ждать не стоит. Для нормализации гормонального фона от начала терапии должно пройти не меньше 3 месяцев. За это время обмен биологически активных веществ изменится. Уровень андрогенов в процентном соотношении уменьшится.

В клинических рекомендациях гиперандрогении указано, что опухолевая форма может лечиться хирургическим методом. Врач иссекает новообразование. Тем самым устраняет причину увеличения концентрации мужских половых гормонов. Клиническая картина состояния исчезает.

Прогноз и профилактика 

Прогноз при гиперандрогении относительно благоприятный. Заболевание неплохо поддается лечению. На фоне проводимой терапии гормональный фон нормализуется. Значимо снижается риск осложнений патологии. 

Специфической профилактики гиперандрогении не существует. Все меры предотвращения заболевания заключаются лишь в соблюдении правил здорового образа жизни. А именно:

• исключение стрессовых жизненных ситуаций;
• поддержание нормальной массы тела;
• регулярное прохождение диспансеризации;
• правильное рациональное питание;
• достаточная физическая активность;
• подбор оптимального для пациентки комбинированного орального контрацептива.