Андрогенный дефицит

Причины андрогенной недостаточности у мужчин

Андрогенный дефицит развивается как результат дисфункции мужской репродуктивной системы, на фоне сторонних патологических процессов и изменений. Потенциально опасных осложнениями. В основе лежит недостаток тестостерона. Абсолютный или недостаточный. Согласно статистическим оценкам, в том числе нашим, нарушение встречается почти у 20% взрослого населения. У детей и подростков мужского пола распространенность несколько выше, порядка 25-27%. В основном это вполне обратимые варианты нарушения, которые хорошо поддаются терапии. Или же требуют несколько больше усилий. 

Непосредственные причины нарушения

Непосредственная причина — недостаток уровня тестостерона. Развивается это нарушение на фоне патологий яичек. Врожденных или приобретенных. Среди непосредственных виновников подобного расстройства:

• атеросклеротические изменения в сосудах яичек (наиболее характерны для пациентов старшей возрастной группы, у детей и подростков, молодых людей почти не встречается);
• воспалительные процессы в яичках, различные формы и разновидности орхита;
• иные инфекционно-воспалительные процессы мужской половой системы, особенно хронического течения и длительного характера;
• травмы области малого таза, паховой зоны;
• опухоли яичек, как доброкачественного, так и злокачественного характера (вторые встречаются существенно реже);
• крипторхизм, неопущение одного или сразу обоих яичек, патология носит анатомический, врожденный характер;
• недоразвитие яичек (собственно гипогонадизм у мужчин), сопровождается наиболее тяжелыми формами дефицита гормонов с перспективами многочисленных осложнений;
• врожденные генетические аномалии, например, синдром Клайнфельтера, когда у человека есть лишняя женская хромосома, но фенотипически он остается мужчиной.

Есть и другие причины. Он многочисленны. Не всегда патологическое состояние непосредственно связано с поражением яичек, хотя это и самая распространенная причина развития патологического состояния. Среди дополнительных факторов становления гипогонадизма, андрогенного дефицита:

• заболевания гипофиза или гипоталамуса, часто нарушается функция сразу обеих структур;
• заболевания сердца и сосудов;
• патологии эндокринной системы, щитовидной железы, надпочечников, также поражения поджелудочной железы с развитием сахарного диабета того или иного типа.

Не так давно начались исследования о роли витамина D в развитии гипогонадизма и в целом выраженного андрогенного дефицита. Была обнаружена причинно-следственная связь между концентрацией гормонов и уровнем потребления витамина. При недостатке витамина D андрогенный дефицит резко прогрессирует, создает активные предпосылки к развитию осложнений патологического процесса. При этом исследования еще не завершены. Врачи-практики и исследователи продолжают оценивать роль витамина D в развитии и прогрессировании гипогонадизма. Это открывает новые перспективы для лечения патологического процесса. Механизм ясен не до конца. 

Если верить нашим оценкам и исследованиям, причины вероятнее всего в комплексном нарушении всех обменных процессов. В том числе населения и сжигания жира. В конечном счете причина все та же — гормональная. Только несколько отличается от прямого механизма развития расстройства.

Кахраманова Диана АлександровнаЭндокринолог

Патогенез нарушения

Патогенез зависит от формы и стадии вероятного гипогонадизма. Все же это не единое заболевание, а целая группа расстройства разной природы.

Врожденные формы андрогенной недостаточности связаны с недоразвитием яичек. Они не могут вырабатывать нужное количество гормонов просто из-за отсутствия достаточного количества функциональной ткани. 

Приобретенные причины чаще всего сосудистые. Механизм обусловлен недостаточным кровообращением в яичках. Из-за закупорки сосудов, высокого артериального давления, изменений характера, реологических свойств крови. Ее текучести. В результате происходит нарушение питания тканей. Они атрофируются и не могут вырабатывать гормоны.

Большую роль играет нейроэндокринный механизм. Он связан с неправильным регулированием выработки гормонов со стороны гипофизарно-гипоталамической системы пациента. Обычно это врожденная аномалия, но бывают и приобретенные разновидности расстройства. 

Оценка механизма позволяет точнее понять, как именно лечить человека. Какие методы коррекции будут действенны, а какие нет. К счастью, в большинстве своем снижение уровня половых гормонов — нарушение обратимое, порой полностью. Или по крайней мере поддающееся компенсации. 

Факторы риска патологии

Факторы риска андрогенной недостаточности увеличивают вероятность патологического процесса у пациента. Среди таковых:

• регулярный перегрев яичек, ношение тесного нательного белья или прочие факторы, которые провоцируют неправильную терморегуляцию семенников;
• сахарный диабет, любого типа, независимо от причины;
• пожилой возраст;
• негативная наследственность у мужчины;
• выраженные нарушения иммунитета у пациента;
• чрезмерная масса тела, при этом ожирение может быть как причиной, так и следствием андрогенной недостаточности;
• заболевания щитовидки и иных органов эндокринной системы пациента;
• дислипидемии, нарушение нормального уровня холестерина, фосфолипидов;
• стрессовые факторы, кортизол, гормон стресса, угнетает выработку тестостерона и не только, в долгосрочной перспективе это чревато проблемами;
• чрезмерный уровень меди, железа в крови;
• неправильное, нерациональное питание;
• курение.

Некоторые факторы могут быть устранены. Это так называемые модифицируемые факторы риска. Справиться с ними можно собственными силами или под контролем врача-специалиста. Другие модификации не подлежат. Это, к примеру, возраст или генетика.

Классификация и виды расстройства

Классификация патологического состояния, синдрома гипогонадизма, проводится по ряду критериев.

По типу поражения, нарушение может быть:

• первичным, не связано с заболеваниями приобретенного характера, также эта форма называется врожденной, обусловлена дефектами развития яичек;
• вторичным, в таком случае нарушение приобретенное (чаще всего), обусловлено сторонними патологиями.

В зависимости от той клиники, которая преобладает в симптоматическом комплексе, гипогонадизм может быть:

• с преобладающими мочеполовыми расстройствами;
• с нарушениями работы эндокринной системы пациента;
• с психической и неврологической симптоматикой;
• с поражение сердечно-сосудистой системы мужчины.

Деление проводится по моменту начала патологического процесса. Андрогенный дефицит может быть:

• препубертатном, до начала полового созревания и во время такового, наиболее опасен, чреват многочисленными органическими и функциональными расстройствами у пациента;
• постпубертатным, развивается уже после полового созревания мужчины, менее опасен и потенциально проще в коррекции.

Наконец, разделить расстройство можно по биохимическому показателю. Выделяют абсолютный и относительный дефицит. Абсолютный андрогенный дефицит оценивают по уменьшению уровня тестостерона в лабораторном образце крови. До 12 нмоль/л и менее. Относительный дефицит протекает с постепенным снижением показателя тестостерона. Однако он не снижается до уровней, которые пересекают нижнюю границу. 

Классификации проводятся по объективной информации. Результатам лабораторного тестирования, визуальных наблюдений. Понимание точной формы позволяет скорее назначить эффективное лечение расстройства.

Симптомы андрогенной недостаточности у мужчин

Симптомы мужского гипогонадизма напрямую зависят от формы, степени выраженности и преобладающей симптоматики. В наиболее распространенных случаях клиническая картина включает такие проявления:

• снижение количества эякулята;
• снижение полового влечения, либидо;
• нарушение эрекции;
• сухость и дряблость кожи, возможна выработка большого количества кожного сала из-за чего кожа приобретает нездоровый блеск;
• слабость, постоянная сонливость, усталость;
• рост молочных желез, т.н. гинекомастия;
• ожирение, причем по женскому типу с отложением жира в области бедер, ягодиц и ног;
• потеря массы тела.

Возможны пищеварительные, неврологический, эмоционально-психические расстройства. Только описанными клиническими проявлениями нарушение не ограничивается. Хотя именно они встречаются чаще всего.

Обратите внимание!

Часто патологическое состояние проявляется выпадением волос — алопецией. Почему-то считается, что алопеция — это как раз-таки признак высокого тестостерона. На самом деле все не совсем так. Речь может идти о повышении уровня дигидротестостерона. Это совсем другое вещество. Примерно в половине случаев ситуация обратная. Речь о гипогонадизме. Проверить эту гипотезу можно только при диагностике. Качественном обследовании пациента. На глаз определить ничего не выйдет.

Осложнения нарушения

Осложнения патологического состояния довольно многочисленные и опасные. Снижают качество жизни или создают прямые риски для здоровья, а то и жизни человека. Среди возможных осложнений:

• нарушения артериального давления, повышение показателей АД, стойкая гипертензия, которая с трудом поддается терапии даже 2-3 препаратами;
• импотенция, отсутствие эрекции или, по меньшей мере, снижение качества эрекции;
• остеопороз, хрупкость костей из-за нарушения плотности ткани, минерализации;
• сексуальные отклонения;
• когнитивные нарушения, расстройства интеллекта, скорости и качества мышления, возможны нарушения памяти пациента, страдает и концентрация внимания, почти всегда нарушается обучаемость;
• хроническое отсутствие внутренней энергии, постоянная усталость;
• психические расстройства, чаще всего эмоционального, аффективного характера (преобладает депрессия);
• патологии сердца;
• бесплодие, нарушение качества спермы, не только ее количества.

Без достаточного лечения андропауза у таких мужчин, то есть климакс, развивается на 5-10 лет раньше. Наступает преждевременное старение организма. Ожидаемая продолжительность жизни сокращается на несколько лет. Разумеется, это не приговор. Недостаток андрогенов у мужчин можно скорректировать в подавляющем большинстве случаев. Главное не медлить с лечением.

Диагностика расстройства

Диагностика нарушения и его причин проводятся с применением группы методов. Среди них:

• устный опрос человека, для получения информации о симптомах, жалобах на здоровье;
• сбор анамнеза, чтобы точнее узнать, что стало причиной патологического состояния;
• визуальная оценка состояния, размера яичек, измерение их размера с применением орхидометра;
• физикальное обследование;
• УЗИ органов малого таза, полового члена.

Обязательно проводятся лабораторные тесты. Исследование тестостерона и его метаболитов, ГСПГ, витаминов, ФСГ, гипофизарных и прочих гормонов. Есть и иные инструментальные, лабораторные тесты. Точный перечень определяет врач-специалист с учетом данных клинического случая. Диагностика возрастного и иного андрогенного дефицита у мужчин проводится комплексными методами. Порой для постановки верного диагноза нужно немало времени.

Лечение андрогенного дефицита у мужчин

Уменьшение признаков заболевания, коррекция первопричин патологического процесса зиждутся на коррекции гормонального фона. Проводится заместительная терапия. Препаратами-андрогенами — это прямые заместители тестостерона, синтетические аналоги. Или же препаратами, которые стимулируют естественную выработку гормона.

Возможно проведение ХГЧ-терапии. Это отдельная разновидность коррекции, которая основывается на активной стимуляции яичек. Выработки андрогенов собственным организмом пациента.

Проводится лечение препаратами группы витаминов. Обязательно прописывают витамин D. Как показывают исследования, он играет большую роль в становлении клинически значимой нехватки гормонов андрогенные группы.

Важно!

Лечение не ограничивается препаратами. Нужно менять образ жизни. Снижать вес, бороться с сосудистыми болезнями. Корректировать рацион и т.д. Обящательно нужно помнить, что никакие препараты нельзя принимать самостоятельно. Это чревато смертельно опасными последствиями. Или, по крайней мере, значимыми ухудшениями функций организма.

Прогноз и профилактика патологии

При грамотном лечении андрогенный дефицит у мужчин хорошо поддается коррекции и устранению Возможно полное восстановление всех функций: репродуктивной и иных. Устранение симптомов расстройства. 

Профилактика нарушений работы организма, андрогенного дефицита включает несколько мер:

• отказ от сигарет, алкоголя, если человек курит не один год, потребуется помощь врача;
• изменение содержания рациона, коррекция повседневного меню и подходов к питанию;
• регулярная сексуальная активность;
• адекватная физическая активность;
• контроль массы тела;
• регулярные профилактические осмотры;
• своевременное лечение болезней, которые могут нарушить выработку андрогенов.

При появлении симптомов андрогенного дефицита у мужчин, явных или предполагаемых — это основание для консультации врача. Медлить с консультацией не стоит.