Аденома надпочечников

Причины аденомы надпочечника

Неизвестно, почему болезнь развивается. Учеными проводились многочисленные исследования, но пока безрезультатно. Этиологические факторы так и не были обнаружены.

Единственной подтвержденной причиной является наличие синдрома множественных эндокринных неоплазий. Так называется группа наследственных аутосомно-доминантных патологий, которых отличает образование опухолей не в одном, а сразу в нескольких эндокринных органах. Помимо надпочечников, они встречаются в таких железах:

• щитовидной;
• поджелудочной;
• паращитовидных;
• гипофизе.

Иногда в опухолевый процесс оказываются вовлечены пищеварительная и нервная система.

Доброкачественные опухоли растут очень медленно. Поэтому обнаруживаются случайно. Обычно во время обследования совсем по другому поводу. Если размеры таких находок более 1,0 см, то их называют надпочечниковыми инциденталомами. Чем старше человек, темы больше вероятность заболеть. Так, в 30 лет неоплазии диагностируются в 0,2% случаев. У 70-летних людей показатель составляет уже 7,0%.

Предрасполагающие факторы

Единственная подтвержденная причина (синдром множественных эндокринных неоплазий) наследуется. На этом основании ученые предполагают, что все или большинство аденом надпочечников связаны с дефектными генными мутациями. Пока теория ничем не подтверждена.

К факторам повышенного риска в эндокринологии относят состояния, способные провоцировать появление неоплазий. Что к ним относят:

• образования в других железах внутренней секреции;
• болезни, вызванные онкогенными вирусами, например, папилломавирусами;
• гиперплазию надпочечниковой коры;
• курсовое использование препаратов, токсичных в отношении внутренних органов;
• ожирение.

В группе риска находятся люди, которые проживают около автомагистралей или химических промышленных предприятий. А также в регионах с неблагополучной экологической обстановкой в целом.

Уровень заболеваемости среди мужчин и женщин одинаков. Хотя, по сведениям некоторых авторов, слабый пол страдает чаще сильного. Но ненамного. Поэтому о какой-либо гендерной предрасположенности речи не идет.

Основываясь на нашем опыте, триггером аденомы надпочечника у мужчин становится курение. Никотин, табачные смолы считаются спусковыми крючками, обладают способностью вызывать неоплазии. В лучшем случае — аденоматозные опухоли. В худшем — онкопатологии. Триггером является и злоупотребление алкоголем. Его промежуточные продукты распада настолько токсичны, что искажают протекающие в клетках процессы.

К факторам высокого риска аденомы надпочечника у женщин также относят никотиновую и алкогольную зависимость. Правда, выявляются аддикции у них значительно реже. Типичный «женский» триггер — плохая стрессоустойчивость. Мужчины в этом плане сильнее. Многие женщины нередко волнуются, тревожатся, беспокоятся даже из-за банальных бытовых конфликтов. Существование в состоянии хронического стресса влечет за собой соматические болезни.

Кахраманова Диана АлександровнаЭндокринолог

Патогенез

Корковая часть органа состоит из трех зон: клубочковой, пучковой и сетчатой. В них происходит выработка таких биовеществ:

• половых стероидов;
• минералокортикоидов;
• глюкокортикоидов.

Мозговые ткани образованы хромаффинными клетками. Они продуцируют следующие гормоны:

• адреналин;
• норадреналин;
• пептиды;
• биогенные амины.

Помимо коры и мозгового вещества, орган содержит стромальную ткань. По сути, она служит своеобразным соединительным каркасом, выполняет опорную функцию. Именно стромальная ткань часто становится субстратом для аденомы надпочечника.

Обратите внимание!

Гормональная активность даже доброкачественной опухоли представляет опасность для организма. Кортизол, альдостерон, адреналин или других вещества-регуляторы синтезируются с избытком. Поэтому расстраиваются практически все обменные процессы. Из-за этого постоянно повышено артериальное давление, задерживается жидкость в организме.

Классификация

Есть несколько параметров, по которым систематизируют патологию. Одна из основных классификаций ориентирована на локализацию:

1. Новообразования в коре. К ним относят альдостерому, кортикостерому, кортикоэстрому, андростерому и ряд смешанных форм.
2. Новообразования во внутреннем мозговом слое. Представлены исходящими из хромаффинных тканей феохромоцитомами и сформированными из нервных клеток ганглионевромами.

Вторая систематизация учитывает способность опухолей продуцировать гормоны. Выделяют 2 большие группы неоплазий:

1. Гормонально-неактивные. В эндокринологии их еще называют «клинически немыми». К ним причисляют липомы, фибромы и миомы. Одинаково часто встречаются у пациентов любого пола и возраста. Обычно сопровождают ожирение, сахарный диабет, повышенное кровяное давление.
2. Гормонально-активные. В эту группу включают упомянутые выше альдостерому, кортикоэстрому, андростерому, феохромоцитому, кортикостерому. Последняя лидирует по частоте диагностических случаев.

Также существует классификация в зависимости от патофизиологических критериев:

• альдостеромами искажается водно-электролитный баланс;
• на фоне кортикостером расстраиваются метаболические процессы;
• при кортикоэстроме, напротив, воздействие будет феминизирующим;
• из-за смешанных опухолей, особенно кортикоандростером, одновременно нарушается обмен веществ и возникает маскулинизация;
• любая из андростером вызывает маскулинизацию.

В основу последней классификации легла морфологическая структура. С учетом этого образование может быть следующих типов:

• адренокортикальным в виде капсулированного узла, который иногда заполнен серозным экссудатом;
• онкоцитарным, у которого зернистая структура, определенная крупными клетками с митохондриями;
• пигментным, окрашенным в багровый цвет особыми клетками.

Каждый из этих диагностических критериев будет установлен и учтен при составлении лечебного плана.

Симптомы аденомы надпочечника

Клиника зависит от размеров образования и его гормональной активности. Обычно диаметр небольшой — 5,0 см и менее. Поэтому признаков давления на окружающие ткани нет. В теории только опухолью более 10,0 см может ущемляться нижняя полая вена с развитием различных расстройств. Но на практике столь крупные новообразования почти не встречаются.

У гормонально-неактивной аденомы признаки отсутствуют. Человек живет долгие годы, даже не подозревая о патологическом «соседстве». Конечно, если не происходит быстрого роста, когда неоплазия распространяется на соседние ткани, увеличивается в высоту.

Совсем другое дело образования, которыми активно секретируются гормоны. В таких случаях появляются разнообразные симптомы. Они специфичные. То есть, характерны лишь для болезни конкретного типа. Пожалуй, самая яркая клиническая картина у кортикостером, из-за которых в организме наблюдается избыток кортизола. Возникают признаки синдрома Иценко-Кушинга. А проявляется это следующим образом:

• формированием особой округлости лица;
• ожирением, причем жир накапливается преимущественно на груди, животе и шее;
• мышечной атрофией, из-за чего живот выпячивается, становится трудно вставать;
• багрово-красными и/или фиолетовыми растяжками на коже;
• истончением кожи.

Если образуется феохромоцитома, то возникают серьезные гемодинамические нарушения. На пароксизмальную форму указывает внезапный и очень высокий скачок артериального давления. Характерно появление таких симптомов:

• головокружения;
• головной боли;
• бледности кожи;
• учащенного сердцебиения;
• интенсивного потоотделения;
• загрудинных болей;
• тошноты, часто переходящей в рвоту;
• дрожи, тремора;
• страха, паники;
• полиурии;
• повышения температуры.

Постоянная форма проявляется стойко повышенным кровяным давлением. Как и смешанная, только к гипертонии присоединяются пароксизмы.

Есть опухоли, из-за которых изменяется равновесие половых стероидов. Конечно, подобный дисбаланс по-разному отражается на состоянии женского и мужского организма. Часто врач выставляет безошибочный диагноз даже на основании внешнего осмотра пациента.

Самые яркие симптомы у женщин связаны с андростеромой. Занимается она выработкой андростерона — мужского полового гормона. Поэтому такое образование относят к вирилизирующим. У женщин формируются характерные мужские черты. Теперь они отличаются:

• подчеркнутой мускулатурой;
• ростом волос в неподходящих местах, например, на лице появляются борода и усы;
• низким голосом.

Становятся меньше молочные железы, а клитор — больше. Выражены расстройства менструального цикла. Такие признаки характерны и для кортикостеромы.

Специфическими симптомами у мужчин громко заявляют о себе кортикоэстеромы. Развивается эстроген-генитальный синдром из-за повышенной продукции эстрогенов. Увеличиваются молочные железы по женскому типу, атрофируются яички и половой член. Патология проявляется и такими симптомами:

• высоким тембром голоса;
• олигоспермией;
• снижением или утратой потенции.

Мужчина перестает бриться, ведь волосы больше на лице не растут. А жировые отложения теперь распределяются на теле, как у женщин.

Осложнения

Если не лечить аденому левого или правого надпочечника, то возникают угрожающие и здоровью, и жизни последствия. Так, тяжелый феохромоцитомный криз приводит к катехоламиновому шоку. По сути, гемодинамика становится неуправляемой. Артериальное давление то растет, то падает, его не удается нормализовать лекарственными препаратами. Высок риск инсульта и инфаркта.

Кортикостерома способствует развитию стероидного сахарного диабета. Чтобы чувствовать себя относительно нормально, приходится постоянно лечиться. То есть соблюдать строгую диету и принимать сахароснижающие средства.

Диагностика аденомы надпочечника

Клиническая картина гормонально-активных опухолей нередко яркая. Предварительный диагноз может быть поставлен даже дома. Так что, при желании всегда можно проконсультироваться с эндокринологом в привычной обстановке. Но основное обследование все-таки пройдет в медицинском центре.

Выясняют природу опухоли, определяют ее гормональную активность по результатам таких исследований:

• компьютерной томографии с контрастом;
• магнитно-резонансной томографии, если КТ противопоказана;
• большой и малой дексаметазоновой пробе;
• биопсии (очень редко).

В лаборатории обязательно анализируется кровь. Определяются уровни ренина, альдостерона, хромогранина А, АКТГ. Устанавливается количественно содержание электролитов, кальцитонина, паратгормона.

Лечение аденомы надпочечника

Где будет лечиться пациент, зависит от терапевтической тактики. Небольшие негормональные опухоли не трогают, регулярно оценивают их динамику. Поэтому пациент остается дома. Если без удаления аденомы надпочечника не обойтись, то потребуется короткая подготовка в стационаре. В нем же в течение нескольких дней пациент остается после операции.

Хирургическое лечение необходимо при гормонально-активных опухолях и крупных нефункционирующих новообразованиях. Доступ к операционному полю может быть как открытым, так и лапароскопическим. Показано удаление всего пораженного надпочечника (адреналэктомия).

Прооперированным пациентам в будущем запрещено принимать снотворные средства и употреблять алкоголь. Необходимо также воздерживаться даже от умеренных психических и физических нагрузок.

Согласно клиническим рекомендациям, после адреналэктомии пациенты находятся на диспансерном наблюдении. Каждые полгода они проходят полный диагностический цикл у эндокринолога.

Прогноз при аденоме надпочечника, профилактика

Максимально благополучен исход при кортикостероме. Когда ее удаляют, симптомы исчезают за пару месяцев. Даже бледнеют растяжки на коже. После операции постепенно восстанавливаются пациенты и с другими видами опухолей. Хотя не от всех остаточных явлений удается полностью избавиться.

На повышение заболеваемости ученые обратили пристальное внимание. Значительно снизить его можно было бы адекватной профилактикой. В этом и заключается проблема. Невозможно разработать эффективную превентивную программу, ничего не зная о причинах болезни. Поэтому профилактикой является здоровый образ жизни в целом.