Гиперпролактинемия

Причины гиперпролактинемии  

Гиперпролактинемия, как синдром, диагностируется в практической медицине довольно часто. Состояние может быть обусловлено физиологическими, патологическими или фармакологическими факторами. 

Повышение при первых из перечисленных является вариантом нормы. Возможны и суточные колебания уровня гормона и изменения концентрации после действия провоцирующих факторов. Но лечения они не требуют. В течение нескольких часов проходят самостоятельно. 

Чего нельзя сказать о патологических причинах. Каждая из них, без проведения комплексной терапии, будет стимулировать ещё большее повышение уровня пролактина. Нарастание выраженности клинических проявлений. 

Отдельно от физиологических и патологических выделяют фармакологическую гиперпролактинемию. Некоторые лекарственные средства изменяют функцию гипоталамо-гипофизарной системы. Способствуют повышению уровня пролактина. Чем больше по времени человек их принимает, тем выше вероятность повышения “молочного” гормона. 

Физиологические причины повышения уровня пролактина в крови:

• гестационный период;
• кормление малыша грудью;
• половой акт;
• интенсивная физическая активность;
• сон;
• частое воздействие стрессовых факторов. 

Патологические причины пролактинемии:

• патологии головного мозга (больше встречается повышение концентрации гормона при поражении гипоталамуса или гипофиза);
• наличие в структурах ЦНС очагов с повышенной эпилептоидной активностью;
• поражение аденогипофиза (акромегалия);
• новообразования гипоталамуса, гипофиза, прочих отделов головного мозга;
• метастатическое поражение отделов головного мозга, независимо от первичной локализации злокачественной опухоли;
• травматические повреждения головного мозга;
• хронические заболевания, основным проявлением которых является образование по разным участкам тела гранулем;
• перенесенная в анамнезе лучевая терапия;
• хроническая болезнь почек;
• цирроз печени;
• синдром поликистозных яичников. 

Синдром гиперпролактинемии может быть спровоцирован и некоторыми лекарственными средствами. В том числе в допустимых их дозировках. К таким следует отнести:

• препараты для местной и общей анестезии;
• блокаторы гистаминовых рецепторов;
• лекарственные средства для лечения депрессивных эпизодов;
• препараты для профилактики судорожных припадков;
• медикаменты для снижения артериального давления;
• психоактивные вещества;
• комбинированные оральные контрацептивы;
• лекарственные средства, препятствующие синтезу ацетилхолина и дофамина;
• антипсихотики;
• нейропептиды. 

Гиперпролактинемия, причину которой не удается установить всеми возможными диагностическими тестами, называется идиопатической. 

Патогенез гиперпролактинемии 

Для понимания, почему в крови может повышаться уровень пролактина, нужно знать как и где он вырабатывается. Какие структуры стимулируют синтез биологически активного вещества, а какие, напротив, его ингибируют. 

Итак, пролактин вырабатывается в гипофизе. В частности, в передней его доле. Но концентрацию соединения в крови контролирует гипоталамус. Последний может как стимулировать синтез вещества, так и ему препятствовать.

В гипоталамусе образуется дофамин, поступает в гипофиз. Там его “встречают” собственные, дофаминовые рецепторы. Путем цепочки сложных биохимических реакций дофамин уменьшает выработку и выброс в кровь пролактина. Гормона становится меньше. 

Любое нарушение перечисленных функций гипоталамо-гипофизарной системы станет причиной того, что выработка пролактина ингибироваться не будет. Концентрация его станет больше. Появится клиническая симптоматика состояния.

Другой механизм повышения уровня пролактина заключается в формировании в области гипофиза новообразований. Так называемых пролактином. По данным некоторых исследований, именно эта причина в 60% случаев обуславливает гиперпролактинемию. Здесь патогенез прост. Опухоль стимулирует синтез гормона. Дофамина для торможения недостаточно. Определяется повышение концентрации биологически активного вещества.

Классификация 

В зависимости от причины состояния гиперпролактинемия может быть:

• физиологической;
• фармакологической;
• патологической.

Патологическая, в свою очередь, подразделяется:

1. Гиперпролактинемический гонадизм. К этой группе относят новообразования гипоталамо-гипофизарной системы, идиопатическую форму. 
2. Другие поражения гипоталамо-гипофизарной системы. 
3. Симптоматическую форму. 
4. Внегипофизарную продукцию пролактина.
5. Бессимптомную гиперпролактинемию.
6. Смешанные формы.

Симптомы гиперпролактинемии  

Пролактин – это преимущественно женский гормон. Поэтому гиперпролактинемия чаще встречается у пациенток женского пола. Но и у мужчин, у подростков подобное изменение гормонального фона также диагностируется. Есть ряд общих для всех клинических проявлений. И симптомы, отличающиеся у каждой из перечисленных групп пациентов. 

Общие проявления гиперпролактинемии:

• Стойкое снижение либидо. Вплоть до развития фертильности. 
• Выделения молозива у небеременных, некормящих женщин, у мужчин (галакторея).

  Если пациент жалуется на выделения молока, врач, во время физикального осмотра, оценит уровень истечения биологической жидкости. 

  “+” означает выделение нескольких капель при значительном давлении.

  “++” – обильные выделения при таком же значительном давлении. 

  “+++” – молоко выделяется даже без давления. 

  Благодаря нашим знаниям, полученным на практике, один плюс еще не означает незначительно высокий пролактин. Как и три плюса — не то же самое, что и таковой значимо выше нормы. То есть корреляции между лабораторным значением и интенсивностью выделения молока нет. А значит, по этому признаку судить о величине гормона нельзя.

  Кахраманова Диана АлександровнаЭндокринолог

  
• Если первопричиной избыточного синтеза гормона являются новообразования головного мозга, могут быть характерны и неврологические расстройства. Длительно, плохо купирующиеся препаратами боли в голове, нарушения зрения. 
• Нарушение обмена глюкозы, холестерина увеличением индекса массы тела. 
• Характерны высыпания на лице по типу акне, угрей. 
• Изменения психики. Пациент слишком сильно переживает свои эмоции. Становится сентиментальным. Часто плачет. Страдает от инсомнии. Нарушается и работоспособность, память. Появляются трудности с сосредоточением на одном объекте. 

Один из ведущих признаков гиперпролактинемии у женщин — нарушение менструального цикла. А именно:

1. При незначительном повышении уровня гормона цикл становится нерегулярным, длиннее, но месячные есть. Как правило, безболезненные. Если лечение не начато, болезнь развивается. Кровотечения исчезают. 
2. Геморрагические выделения из влагалища короткие. До 2 дней. Необильные. 
3. Полное отсутствие овуляции и, как следствие, невозможность зачатия. 

К проявлениям гиперпролактинемии у мужчин, кроме перечисленных общих симптомов, стоит отнести:

• эректильную дисфункцию;
• отсутствие эякуляции;
• сниженное половое влечение;
• уменьшение потенции;
• для мужчин также характерно обусловленное гиперпролактинемией бесплодие;
• гинекомастия – увеличение объема грудных желез;
• снижение мышечной массы;
• изменение фигуры по женскому типу;
• угнетение вторичных половых признаков. 

У подростков при гиперпролактинемии чаще встречается галакторея (выделения из молочных желез). В той или иной степени обнаруживается такая практически у 100% из всех диагностированных случаев. У девушек хуже формируется менструальный цикл. Первые кровотечения появляются значительно позже, крайне скудные по объему. Характерны высыпания на коже. Гирсутизм. Остальные же признаки не будут отличаться от таковых у взрослых.

Осложнения 

Специфических симптомов гиперпролактинемии, особенно на ранних стадиях ее развития, не существует. Появляются клинические проявления куда позже, когда уровень гормона достигает критичных цифр. И уже существенно увеличивается вероятность осложнений состояния. 

Среди наиболее частых последствий изменения гормонального фона следует выделить:

• Невозможность зачатия ввиду отсутствия овуляторной фазы;
• Повышение индекса массы тела как результат изменения обмена веществ холестерина, глюкозы. 
• Скопление на эндотелии артериального русла холестерина. Формируются бляшки. Сужают просвет сосуда. Становятся причиной нарушения системного кровотока. 
• Патологические переломы как результат истончения костей. 
• Снижение зрения ввиду сдавления пролактиномой зрительных нервов. 
• Обильные маточные кровотечения, которые могут стать причиной стойкой анемизации пациентки. 
• Изменения психики, требующие коррекции психотерапевта.

Диагностика гиперпролактинемии

Диагностика гиперпролактинемии проводится комплексно. Чаще всего амбулаторно. Врачу важно не только выявить собственно изменение гормонального фона, но и найти его причину. 

Так, согласно клиническим рекомендациям, пациенту необходимо пройти:

1. Первичный прием эндокринолога. Врач изучит жалобы, уточнит анамнез заболевания и жизни. Проведет посистемный осмотр органов и тканей. 
2. Лабораторные исследования. Пациенту необходимо сдать анализ на определение уровня пролактина, половых гормонов. По показаниям, назначает врач и тест на гормоны щитовидной железы. 
3. Ультразвуковое исследование органов малого таза позволяет диагностировать изменения в матке, придатках, исключить сопутствующие гинекологические заболевания. 
4. МРТ головного мозга применяется для обнаружения структурных изменений головного мозга. В частности, особое внимание врач уделяет гипоталамо-гипофизарной области. 

Собственно диагноз гиперпролактинемия можно поставить уже на основании этих диагностических тестов. Но для определения степени повреждения отдельных органов и тканей может потребоваться дообследование. В виде консультации психотерапевта, невролога, дерматолога, офтальмолога и других узких специалистов.

Обратите внимание!

Анализ на пролактин, для выявления патологического состояния, необходимо сдать не меньше двух, а по мнению некоторых специалистов, и трех раз. Подготовка к исследованию должна быть всегда идентичной. Время забора крови, учитывая суточные колебания, также не может отличаться.

Лечение гиперпролактинемии 

Лечение гиперпролактинемии у женщин и у мужчин может проводиться консервативно и хирургически. Амбулаторно или в стационаре. Тактику будет определять выраженность нарушения гормонального фона и исходная причина состояния. 

Так, целью комплексной терапии является:

• достижение референтных значений гормона;
• если есть новообразование, максимально возможное его удаление;
• нивелирование клинических проявлений состояния;
• поддержание гиперпролактинемии в максимально возможной по длительности ремиссии. 

Консервативное лечение 

Методом выбора лечения гиперпролактинемии является применение агонистов дофамина. Исходя из патогенеза, принимаемые лекарственные средства усиливают ингибирующее действие дофамина на пролактин. Уровень последнего снижается. Кроме того, эти же препараты позволяют уменьшить размер гормонально активного новообразования. 

Назначаются медикаменты данной фармацевтической группы не менее, чем на 2 года. В этот период врач периодически контролирует уровень гормона. По необходимости меняет дозировку. 

По истечении 24 месяцев эндокринолог принимает решение о возможности отмены препарата. Критерии для прекращения применения агонистов дофамина:

• пациент принимал таблетки строго в течение 2 лет;
• уровень пролактина в норме;
• новообразование, по данным проведенного МРТ головного мозга, не определяется или оно уменьшилось наполовину;
• гестационный период;
• наступление климакса;
• немаловажным условием является возможность в дальнейшем проходить диагностические исследования. Контролировать уровень пролактина. При отмене агонистов дофамина врач рекомендует выполнение лабораторного исследования сперва раз в 3 месяца, затем 1 раз в год. 

Если же хоть один из перечисленных критериев не определяется, применение медикамента продолжается. Вплоть до того, что врач назначает препарат пожизненно.

Хирургическое вмешательство 

Хирургическое вмешательство не является методом выбора лечения гиперпролактинемии. Даже опухолевого генеза. Врач предлагает операцию только при непереносимости консервативной терапии или развитии к ней резистентности, осложнениях собственно новообразования.

Прогноз и профилактика 

Прогноз при гиперпролактинемии благоприятный. Заболевание хорошо отвечает на проводимое лечение. При своевременном начале терапии последствий удается избежать. 

Специфической профилактики гиперпролактинемии, учитывая количество вызывающих ее заболеваний, не существует. Но есть ряд общих мер, которые могут предотвратить поражение эндокринной системы. Среди таковых:

• регулярное прохождение диспансеризации; 
• достаточная физическая активность;
• правильное, рациональное питание; 
• отказ от алкоголя, никотина и наркотиков; 
• применение медикаментов только по назначению врача.