Гиперпролактинемия у женщин

Причины гиперпролактинемии у женщин 

Пролактин в норме есть у каждой женщине. Вырабатывается он гипофизом – одним из отделов головного мозга. Циркулирует в плазме крови. Выполняет свои функции. Референтные значения биологически активного вещества находятся в пределах 110-500 мкМЕ/мл. Но есть ряд состояний, при которых уровень гормона будет повышаться. Такие могут быть обусловлены физиологическим, патологическими факторами, применением медикаментов.

Физиологические причины повышения пролактина встречаются у каждой женщины буквально ежедневно. Но до определенных значений являются вариантом нормы. Не требуют лечения. За несколько часов проходят самостоятельно. К таким провоцирующим факторам стоит отнести:

• половой акт;
• гестационный период;
• лактация;
• больше уровень пролактина после ночного сна, что важно учитывать при назначении исследования;
• нахождение в условиях стресса;
• значимая физическая нагрузка. 

Патологические причины, в отличие от физиологических, самостоятельно не купируются. Любое изменение уровня гормона не только не уменьшиться, но и по мере прогрессирования болезни будет нарастать. Достигая критично высоких цифр. Приводя к осложнениям состояния. 

Среди подобной группы причин следует выделить:

• поражения гипоталамо-гипофизарной системы различного генеза. Это могут быть новообразования, метастазы в головной мозг злокачественных опухолей, результат черепно-мозговых травм или эпилепсия;

• различные хронические патологии, проявляющие себя формированием в различных участках тела гранулем;
• лечение злокачественных новообразований радиоактивным излучением;
• поражение почек различного генеза, проявляющее себя недостаточностью органа;
• цирротическое поражение печени;
• синдром поликистозных яичников.

Основываясь на нашем опыте, ведущая причина повышения уровня пролактина в крови – это новообразования гипофиза. Чаще встречаются такие доброкачественные. Пролактиномы или аденомы. Они небольшие по размеру. Медленно увеличиваются в размерах. Нечасто становятся причиной неврологических симптомов. Хорошо поддаются даже консервативному лечению. То есть на фоне применения лекарственных средств уменьшаются в объеме. Но отличаются гормонпродуцирующей функцией. Даже такие маленькие опухоли все равно синтезируют пролактин. Что в целом и способствует развитию пролактинемии. Появлению характерной симптоматики. Тогда болезнь и требует лечения.

Кахраманова Диана АлександровнаЭндокринолог

В последнюю группу причин, при которых у женщин может быть повышен уровень пролактина, стоит выделить применение лекарственных средств. Причем совсем необязательно превышение их допустимой дозировки. У некоторых групп пациентов, даже при следовании аннотации по применению, встречается гиперпролактинемия. 

К препаратам, которые могут стать причиной сбоя гормонального фона, следует отнести:

• медикаменты, использующиеся для местной или системной анальгезии;
• препараты, препятствующие образованию нейромедиатора гистамина, дофамина, ацетилхолина;
• лекарства для терапии психических расстройств: антипсихотики, антидепрессанты;
• медикаменты, блокирующие эпилептогенные очаги в головном мозге;
• препараты для лечения артериальной гипертензии;
• комбинированные оральные контрацептивы;
• никотин;
• этанол;
• различные составы наркотических средств.

В отдельных случаях, даже все проведенные методы диагностики, не позволяют уточнить причину повышенного гормона. В этом варианте гиперпролактинемия будет называться идиопатической. 

Патогенез  

Механизм развития гиперпролактинемии определяет сам принцип функционирования отдельных отделов центральной нервной системы. 

Итак, в головном мозге есть 2 важные анатомические структуры: гипофиз и гипоталамус. Связаны они между собой гипоталамо-гипофизарной системой. Функция гипофиза заключается в синтезе пролактина. Гипоталамус же отвечает за его количество. Как это происходит? 

В гипоталамусе есть нейромедиатор дофамин. По сложному пути он доходит до гипофиза, где взаимодействует с собственными дофаминовыми рецепторами. По мере своей активности тормозит синтез пролактина. То есть, чем больше вырабатывается “молочного” гормона, тем больше поступает нейромедиатора. Поддерживается допустимая концентрация биологически активного вещества. 

Более того, пролактин способен самостоятельно регулировать собственную концентрацию. Гормон, при его повышении, без участия гипоталамуса связывается с дофаминовыми рецепторами гипофиза. Опять же, содержание остаётся в пределах допустимых значений. 

Теперь о том, как формируется гиперпролактинемия? В гипофизе образуется опухоль. Упомянутая выше пролактинома. И именно она вырабатывает гормон пролактин. Нейромедиатора дофамина и его рецепторов для торможения недостаточно. Биологически активное вещество выбрасывается в кровь, начинает свое действие. 

Или же, если причина гиперпролактинемии кроется не в новообразовании, стоит говорить о нарушении гипоталамо-гипофизарного взаимодействия. В ходе тех же травм, метастазов и прочих факторов. Соотношение дофамина, пролактина изменяется. Гормон активно выбрасывается в системный кровоток.

Классификация 

Как уже выше упоминалось, гиперпролактинемию у женщин можно разделить по причине: 

• физиологическую;
• фармакологическую;
• патологическую. 

Патологическое ещё различают:

1. Гиперпролактинемический гонадизм. К этой группе относят новообразования гипоталамо-гипофизарной системы, идиопатическую форму. 
2. Другие поражения гипоталамо-гипофизарной системы. 
3. Симптоматическую форму. 
4. Внегипофизарную продукцию пролактина.
5. Бессимптомную гиперпролактинемию.
6. Смешанные формы.

Симптомы гиперпролактинемии у женщин  

Гормон пролактин у женщин обычно больше действует на органы репродуктивной системы, на молочные железы. Поэтому основу клинической симптоматики будет определять поражение именно этих структур. Но есть и ряд других проявлений, обусловленных системным действием биологически активного вещества. 

Синдром гиперпролактинемии у женщин проявляет себя следующими отклонениями.

1. Изменением менструального цикла. Цикл длинный, больше 35 дней. И даже после этого времени кровотечения необильные. Больше даже скудные, не больше 2 дней. При проведении УЗИ в ходе цикла и с помощью специальных тест-систем обнаруживается отсутствие овуляторной фазы. 
2. Снижением полового влечения.  
3. Выделением молозива. По обильности истечения галакторею обозначают одним плюсом, если появляется незначительное отделяемое при сильном надавливании. Двумя плюсами при значительном отделяемом при сильном надавливании. И тремя плюсами, если давление для выделения молока не нужно. Истекает таковое самостоятельно. 
4. Изменения в психоэмоциональном состоянии женщины встречаются довольно часто. Пациентка становится плаксивой, сентиментальной, раздражительной. Страдают отношения с близкими, что становится причиной стресса. Уровень пролактина ещё больше повышается. 
5. Неврологическая симптоматика, учитывая малый размер опухоли, встречается нечасто. Но полностью исключить вероятность ее развития невозможно. Пациентка жалуется на длительные головные боли. Симптом беспокоит практически постоянно, плохо купируется приемом анальгетиков. При сдавлении новообразованием зрительного перекреста возможно снижение остроты зрения, выпадение его полей. 

Перечисленные признаки гиперпролактинемии у женщин больше обнаруживаются при значимом превышении содержания гормона. Когда уровень соединения достигает 900-1000 мкМЕ/мл. Меньшие значения, в большинстве своем, протекают бессимптомно.

Осложнения 

Последствия гиперпролактинемии у женщин, как и симптоматика, больше диагностируются при высоком уровне гормона. Если пациентка длительно не получает должной терапии и уровень биологически активного вещества остаётся в пределах 1000 мкМЕ/мл. 

К числу наиболее часто встречающихся осложнений состояния можно отнести:

1. Невозможность зачатия. В течение менструального цикла яйцеклетка не выходит, не может оплодотвориться сперматозоидом. Гестация, естественно, не наступает. 
2. Избыточную массу тела. Пролактин в том числе регулирует распределение в организме глюкозы, свободных жирных кислот. При отсутствии их правильного метаболизма влечет за собой накопление жировых отложений и его осложнения. 
3. Сахарный диабет 2 типа, обусловленный избытком массы тела.
4. Отложение на внутренней стенке артерий липидов крови с образованием бляшек. В частности, речь идёт о холестерине. Именно он уменьшает просвет кровеносного сосуда, интенсивность питания органа. Последствия такого сужения варьируют от незначительных до фатальных. 
5. Влияет пролактин и на обмен кальция. Значимое снижение его концентрации в крови приводит к остеопении. Костная ткань истончается. Возможны патологические переломы. 
6. Социальные проблемы. На фоне изменений психики у женщины появляются проблемы в семье, на работе. 
7. Выраженные геморрагические выделения вне менструального цикла могут стать причиной анемии и ее проявлений.

Диагностика гиперпролактинемии у женщин 

Любые изменения гормонального фона, в том числе гиперпролактинемия, диагностируются весьма просто. Женщина с соблюдением всех правил сдает анализ на гормон. Уровень повышен – проблема есть. Концентрация в норме – патологии, соответственно, нет. Гораздо сложнее определить причину изменения. И, уже исходя из этиологического фактора, подобрать лечение. 

Так, диагностический поиск гиперпролактинемии включает в себя:

1. Первичный прием эндокринолога. Врач спрашивает о менструальном цикле, его течении, изменениях в последнее время. Собирает акушерский и гинекологический анамнез. Интересуется, есть ли у женщины системные хронические заболевания. Уточняет возможные физиологические причины состояния. Применение на постоянной основе лекарственных средств. 
2. Далее специалист осматривает пациентку. На гиперпролактинемию могут указывать высыпания на лице по типу акне, ожирение. 
3. Лабораторная диагностика включает в себя определение уровня пролактина, макропролактина.
4. Ультразвуковое исследование щитовидной железы, органов малого таза, почек, печени позволяет подтвердить или исключить вторичный характер поражения. 
5. МРТ головного мозга даёт возможность визуализировать новообразование гипофиза. Даже до 1 см. Но предпочтение следует отдать исследованию с применением контрастных веществ.

Обратите внимание!

Для каждой из первопричин состояния уровень пролактина будет свой. При небольших образованиях гипофиза содержание гормона составляет минимум 5 тысяч мЕд/л. Опухоли около сантиметра или больше этого значения – 10 тысяч мЕд/л. Гиперпролактинемия неопухолевой этиологии не превышает 2 тысяч мЕд/л. То есть, полученное значение хотя бы приблизительно позволяет врачу предположить причину состояния. Выбрать тактику обследования.

Согласно клиническим рекомендациям гиперпролактинемии у женщин, выявление изменений в ходе любого из перечисленных обследований требует консультации профильного специалиста. Пациенты с новообразованием головного мозга должны быть направлены к нейрохирургу. Синдромом поликистозных яичников занимается гинеколог. Поражение зрения лечит врач-офтальмолог.

Лечение гиперпролактинемии у женщин 

Тактику лечения гиперпролактинемии у женщин эндокринолог определяет на основании результатов диагностических тестов, консультации узких специалистов. В большинстве своем, предпочтение отдают консервативной терапии. Не так часто, но случается, что пациенту предлагают хирургическое вмешательство. Фармакологическая гиперпролактинемия и вовсе не требует терапии. Достаточно отменить вызывающее ее лекарственное средство и уровень гормона самостоятельно вернётся к нормальным значениям. 

Консервативная терапия 

Препаратами выбора в лечении гиперпролактинемии являются агонисты дофаминовых рецепторов. Медикаменты эффективно снижают уровень пролактина. Устраняют клинические проявления состояния. Уменьшают размер гормонопродуцирующей опухоли гипофиза. 

Как правило, принимаются лекарственные средства длительным курсом, еженедельно, на протяжении 2 лет с ежемесячным контролем эффективности терапии. Снижение дозировки или вовсе отмена возможна только по истечении указанного промежутка  времени. 

Критерии отмены препарата:

1. В течение 2 лет в лабораторных исследованиях не отмечалось повышения уровня пролактина. 
2. Пациентка все 24 месяца принимала таблетку строго по указанной врачом схеме. 
3. Доброкачественное новообразование гипофиза не определяется. 
4. Опухоль, если и есть, то стала в 2 раза меньше. Или же не достигает одного сантиметра. 
5. Гестационный или климактерический период. 
6. У пациентки есть возможность в дальнейшем периодически контролировать уровень пролактина. Сперва раз в 3 месяца, по истечении первого года, один раз в 12 месяцев. 

В случае рецидива гиперпролактинемии после отмены агониста дофамина врач рекомендует повторный курс лечения. Назначаться препарат может даже пожизненно. 

Хирургическое вмешательство 

Хирургическое вмешательство, ввиду сложности доступа, высокой травматичности, применяется в практической медицине крайне редко. И только по веским показаниям. В частности:

1. Максимально возможные дозировки агониста дофамина не позволяют добиться снижения уровня пролактина. 
2. На фоне проводимого лечения опухоль не уменьшается или даже увеличивается в размере. 
3. Женщина плохо переносит лекарственные средства данной фармацевтической группы. 
4. Противопоказания к применению агонистов дофамина. 
5. Новообразование сдавливает жизненно важные структуры головного мозга. Становится причиной стойкой, плохо купирующейся неврологической симптоматики. 

Операцией выбора при опухолях гипофиза является трансссфеноидальная аденэктомия. Врач через носовые ходы проникает к переднему отделу структуры центральной нервной системы. Удаляет новообразование. 

Но нельзя не отметить, что рецидив после подобной операции диагностируется довольно нередко. При микропролактиномах приблизительно в 30 процентах случаев. При макроопухолях частота и вовсе достигает 80 процентов.

Прогноз и профилактика 

Прогноз при гиперпролактинемии благоприятный. Если патологическое состояние обнаружено своевременно и пациентка чётко, по назначению врача, принимает лекарственные средства, гормональный фон нормализуется. Особых последствий состояния не диагностируется.

Профилактика гиперпролактинемии, в отличие от длительной терапии, сложностей не представляет. Женщине достаточно:

• подобрать правильный, сбалансированный рацион; 
• обеспечить достаточную физическую активность; 
• не злоупотреблять психоактивными веществами; 
• постараться избегать стрессов; 
• ежегодно проходить диспансеризацию; 
• обращаться к врачам при появлении первых признаков патологических состояний.