Гипертиреоз

Причины гипертиреоза

Очень часто можно услышать, как эту эндокринопатию называют тиреотоксикозом. Что в целом допустимо. Но с некоторыми уточнениями. Термин «тиреотоксикоз» правильно использовать для описания состояния, вызванного избыточным воздействием гормонов железы на ткани. Тогда как гипертиреоз является их повышенной выработкой. Он причина, а тиреотоксикоз — последствие.

В подавляющем большинстве случаев к заболеванию приводят другие эндокринные поражения. Среди них безоговорочно лидирует диффузный токсичный зоб. Тиреоидные ткани равномерно разрастаются. Ведь их постоянно стимулируют антитела к гипофизарным рецепторам тиреотропного гормона (ТТГ). Так что, патология аутоиммунная. А в основе лежит агрессия собственного иммунитета.

Этиология гипертиреоза бывает и вирусной. Речь идет об инфекционном гранулематозном воспалении, которое называют подострым тиреоидитом. Помимо токсического зоба, есть и другие аутоиммунные расстройства. Нередко эндокринологи, пытаясь выяснить, почему развился гормональный дисбаланс, обнаруживают тиреоидит. Но уже не вирусный, а аутоиммунный. На фоне и того и другого повреждаются фолликулярные клетки, из них высвобождаются биоактивные вещества. Состояния обратимые, лечению поддаются хорошо.

Нельзя не упомянуть и новообразования. Но не все. А те, из-за которых производство тиреоидных гормонов становится слишком активным:

1. ТТГ-секретирующие опухоли гипофиза. Преимущественно доброкачественные. Злокачественные встречаются намного реже. Поражения передней доли называют аденогипофизарными, задней — нейрогипофизарными.
2. Токсическая аденома. Условно доброкачественное, инкапсулированное образование. Растущее и функционирующая самостоятельно. Опухоль гормонально-активна.
3. Яичниковый зоб (струма). Высокодифференцированная монодермальная тератома. Содержит более 50% тиреоидных тканей.

Регуляторы обменных процессов могут поступать в организм и извне. Тогда говорят об искусственном тиреотоксикозе. Обычно он развивается из-за лекарств, активный состав которых представлен левотироксином. Человек принимает их в высоких дозах или слишком долго. Тот же эффект характерен для таких препаратов:

• антиаритмиков;
• иммуносупрессоров;
• тирозинкиназных ингибиторов;
• средств на основе йода;
• простагландинов;
• агонисты гонадотропин-рилизинг-гормона;
• моноклональных антител;
• тетрациклинов.

Сообщалось о случаях эндокринопатии после недавно прошедшего лечения аритмии и рака. Аналогичные последствия и у терапии маниакально-депрессивного психоза литийсодержащими средствами.

Основываясь на нашем опыте, особенно пристального внимания требует гипертиреоз при беременности. Его появление часто свидетельствует о пузырном заносе. При этой патологии плодного яйца ворсины хориона перерождаются в пузырьки. Внутри них находится жидкость. Также развитие болезни может указывать на хориокарциному. Эта опухоль злокачественная, связана с трансформацией эпителия хориона.

На фоне таких заболеваний в женском организме накапливается сывороточный хорионический гонадотропин человека (ХГЧ). Им стимулируется щитовидная железа. Отсюда и повышение уровня гормонов. В ряде случаев «виноват» десиализированный ХГЧ. В отличие от классического варианта, он стимулирует секреторную активность намного сильнее.

Исход для беременных обычно благополучный. После устранения пузырного заноса и хориокарциномы восстанавливается нормальная функция железы.

Кахраманова Диана АлександровнаЭндокринолог

Факторы риска гипертиреоза

Некоторые состояния могут поспособствовать гиперсекреции тиреоидных гормонов. Так, она бывает определена следующими факторами:

• беременностью;
• пожилым и старческим возрастом;
• женским полом;
• послеродовым тиреоидитом;
• гемитиреоидэктомией в прошлом;
• эмоциональным стрессом;
• психическими расстройствами;
• неблагополучным семейным анамнезом в отношении патологий щитовидной железы;
• радиоактивным воздействием;
• ожирением.

Приводит к болезни и самостоятельное лечение. В аптеках, на маркетплейсах продается множество биологически активных добавок. В том числе с йодом. Если человек принимает одну из БАД, причем с уровнем этого микроэлемента у него изначально все в порядке, то эндокринное расстройство себя ждать не заставляет.

Патогенез гипертиреоза

Сложно переоценить роль щитовидной железы. Вырабатываемые ею гормоны регулируют практически биохимические процессы, протекающие в организме. Благодаря им, особенно тетрайодтиронину и трийодтиронину, оптимально функционируют все ткани и органы.

При неадекватном иммунном ответе на раздражитель в кровь выбрасываются иммуноглобулины G. Далее они связываются с рецепторами, чувствительными к ТТГ. Начинается их стимуляция. Что становится ответной реакцией:

• ткани железы разрастаются;
• в них образуются кровеносные сосуды;
• активно усваиваются йодиды;
• увеличивается выработка и высвобождение гормонов.

Триггерами к образованию IgG становятся и вирусы. Патогены активно синтезируют атипичные белки. Иммунная система отвечает воспалением с формированием гранулем. Вместе с лимфоцитами они буквально пронизывают железу, повреждая фолликулы. В кровь поступает много тироксина и трийодтиронина.

Классификация гипертиреоза

Систематизируют патологию, учитывая ее происхождение. Различают такие варианты:

• аутоиммунный;
• вирусный;
• медикаментозный;
• идиопатический.

В основе другой классификации лежит уровень нарушения. Заболевание бывает трех видов:

• первичным, связанным с болезнью щитовидной железы;
• вторичным, спровоцированным гипофизарной патологией;
• третичным, вызванным поражением гипоталамуса.

Существует внутренняя классификация первичного синдрома. Есть три формы:

1. Субклиническая. Характерно бессимптомное течение. Уровень ТТГ низкий, содержание в кровотоке Т4 в норме.
2. Манифестная. Ее отличают классические симптомы. Уровень ТТГ сильно низкий, концентрация Т4 повышенная.
3. Осложненная. Протекает максимально тяжело. К ее спутникам относят надпочечную либо сердечную недостаточность, мерцательную аритмию, различные психозы. Наблюдается значительное похудение.

Какой будет терапевтическая тактика, зависит и от вида, и от формы болезни.

Симптомы гипертиреоза

Так как расстраиваются все обменные процессы, признаки гипертиреоза возникают со стороны многих органов и систем. Наиболее часто проявляется он следующим образом:

• преследует усталость;
• вес быстро уходит, хотя аппетит прежний, нередко даже повышенный;
• сердечный ритм учащен до 100 ударов в минуту (тахикардия);
• кажется, что сердце то замирает, то «выпрыгивает» из груди;
• больной много нервничает, беспокоится;
• мелко подрагивают пальцы рук;
• постоянно или периодически температура ненамного повышается;
• нередки желудочно-кишечные расстройства, почти всегда сопровождаются диареей;
• больной раздражается по любому поводу;
• деформируется шея, невооруженным взглядом видно объемное уплотнение;
• больной замечает, что его мышцы ослабли;
• ночная бессонница перетекает в дневную сонливость;
• сдвигаются вперед глазные яблоки;
• ухудшается зрение;
• краснеет конъюнктива;
• развивается синдром сухого глаза;
• человек сильно потеет.

При гипертиреозе жалобы пациентов на состояние кожи традиционны. Она становится тонкой, теплой. И неестественно влажной. На лодыжках кожа утолщается, огрубевает, отекает. Формируются зудящие высыпания. Их цвет сначала красный, а затем постепенно меняется на коричневый.

Все гормоны в организме работают в связке. Включая половые стероиды. Исследования показали, что более чем у 2/3 больных пациенток есть та или иная репродуктивная патология. Поэтому симптомом у женщин нередко становится нарушение менструального цикла. Преобладают олигоменорея и гипоменорея. Расстройства возникают и органические. Быстрее угасают функции яичников. Если уровень тиреоидных гормонов постоянно высок, то велика вероятность преждевременной или ранней менопаузы.

Симптомы гипертиреоза у женщин после 40-50 лет могут маскироваться под климактерические проявления. Что к ним относят:

• внезапную переменчивость настроения;
• частое биение сердца;
• чрезмерную потливость.

Женщины плохо спят. А еще у них снижается вес при прежнем рационе. Нередко они считают свое состояние климаксом, который нужно пережить. Из-за этого правильный диагноз выставляется уже после развития серьезных осложнений.

Страдает и мужская половая система. Ухудшается функциональная активность семенников. Соответственно, с погрешностями образуются сперматозоиды и синтезируются андрогены. Такие изменения отражены в спермограммах. Биологически активного тестостерона производится значительно меньше нормы. Поэтому яркий симптом у мужчин — сексуальные дисфункции.

Обратите внимание!

Клинически эндокринопатия у пожилых людей проявляется не столь ярко, чем у молодых. Ее часто называют «замаскированной». Разница в клинике гипертиреоза заключается в преобладании нервно-психических симптомов. Одни характерны для депрессии. Другие — для деменции. На физическом уровне пожилые страдают чаще фибрилляцией предсердий. Случаются обмороки, развивается сердечная недостаточность. Тревожит слабость.

Осложнения гипертиреоза

Без лечения растет риск тиреотоксического криза. Дебют этого ургентного осложнения состоится примерно спустя три года существования тиреотоксикоза. Эпизод бывает спровоцирован инфекцией, стрессом, физическим переутомлением. Что для него характерно:

• внезапно и стремительно температура повышается до 38-41°C;
• сильно и часто бьется сердце;
• пот «льет ручьем».
• человек то плачет, то смеется;
• он агрессивен;
• появляется гиперактивность.

Нельзя исключать кому и летальный исход. Из 10 пациентов, госпитализированных по поводу тиреотоксического криза, 9 — женщины.

Из-за тиреоидных нарушений серьезно страдает психическая сфера:

• возникает дисбаланс нейромедиаторов;
• головной мозг недополучает кислород;
• развиваются неврастенические расстройства.

У большинства больных обнаруживаются тревожно-депрессивные синдромы с психастенией. Они становятся крайне чувствительными, эмоционально ранимыми. Слишком бурно реагируют даже на малозначимые события. Особую опасность представляют мысли о самоубийстве.

Диагностика гипертиреоза

Если пока нет возможности посетить медицинский центр, стоит вызвать эндокринолога на дом, чтобы проконсультироваться. Внешний вид и жалобы пациента часто бывают настолько специфическими, что без труда выставляется предварительный диагноз. На дому доктор:

• проведет физикальный осмотр;
• узнает о хронических заболеваниях;
• расспросит о принимаемых лекарствах.

Подтверждается диагноз только в клинике. Ведущая роль в комплексном обследовании отведена лабораторным методам. Обязательно исследуется кровь на содержание таких биоактивных веществ:

• тироксина;
• тиреотропного гормона;
• трийодтиронина.

На гипертиреоз указывает снижение уровня первого и рост двух последних.

Из инструментальных исследований особенно информативно ультразвуковое сканирование. Если нужно уточнить какие-либо детали, проводится компьютерная томография. Назначение электрокардиографии позволяет выявить сердечно-сосудистые нарушения. По показаниям выполняют радиоизотопную сцинтиграфию, чтобы изучить функциональность железы.

Лечение гипертиреоза

Где пройдет лечение, зависит от выбранной врачом терапевтической тактики. Если она консервативная, то дома используются препараты, соблюдается диета, а в клинике выполняются физиопроцедуры и контрольные осмотры. Многие виды операций требуют госпитализации для подготовки и начального восстановления.

Согласно клиническим рекомендациям, цель фармакотерапии — подавить чрезмерную секрецию щитовидной железы. Препаратами первого выбора становятся тиреостатики. Их активный состав представлен веществами, которые препятствуют накоплению йода. Без этого микроэлемента гормонам просто не из чего синтезироваться.

При гипертиреозе диета важна. В целом, строгостью она не отличается, но обязательно должны быть сбалансированы:

• жиры;
• белки;
• углеводы;
• макро- и микроэлементы;
• витамины.

Как правило, дополнительно назначается прием тиамина. Это витамин B1, который помогает вернуть прежние силы. Питание при гипертиреозе дробное — 4-6 раз в день, но малыми порциями. Нужно ограничить продукты и напитки, стимулирующие нервную систему. Например, кофе, конфеты и выпечку с шоколадом.

Только при недостаточной эффективности консервативных методов пациента подготавливают к хирургическому вмешательству. Эндокринный орган удаляется частично. Показания:

• наличие одиночного узла;
• увеличение объема гормонально-активных тканей на одном из участков.

Те части железы, что остались, берут на себя секреторную функцию. Иногда приходится удалять много тканей. В таких случаях адекватное возмещение невозможно. Пациенту назначается пожизненная гормонозаместительная терапия.

Прогноз и профилактика

Своевременная диагностика и адекватная терапия определяют благоприятный прогноз. При соблюдении всех врачебных рекомендаций секреторная функция щитовидной железы приходит в норму.

Есть три основные меры, которые помогут не заболеть. Это правильно составленный рацион, ежегодные медицинские осмотры и незамедлительное, качественное лечение эндокринных патологий. Выздоровевшим и достигшим стабильной ремиссии пациентам нельзя забывать о значимости вторичной профилактики. Что нужно делать:

• физически не перенапрягаться;
• избегать стрессов, при необходимости поработать над стрессоустойчивостью;
• не использовать без ведома врача ни лекарства, ни БАДы;
• есть больше сложных углеводов, ограничив животные белки;
• принимать курсами назначенные врачом поливитамины.

Во время ремиссии рекомендовано санаторно-курортное лечение. Полезны грязевые ванны, водотерапия, массаж и другие общеоздоравливающие процедуры.