Киста легкого

Причины кисты в легком

С подобным образованием человек может появиться на свет. Оно представляет собой последствие расстроившихся процессов формирования легкого в эмбриональном периоде. Приобретенная патология возникает на фоне воспаления в бронхолегочной системе.

Врожденная лёгочная аномалия нередко сопровождает внутриутробные пороки развития. Кистозная полость сосуществует с расширенными терминальными бронхиолами, полностью несформированными периферическими бронхами, частичным отсутствием легочных тканей. Она входит в структуру следующих врожденных синдромов:

• Поликистоз легких. По заболеваемости занимает первое место среди всех бронхолегочных пороков. До родов альвеолярная ткань и сосудистая сеть не успевают развиться полноценно. Дистальные бронхиолы имеют кистоподобные расширения.
• Бронхиолярная эмфизема. Для порока развития характерно повышенное воздухонаполнение долевых альвеол. Причина – стеноз или обструкция приводящего бронха.
• Синдром Свайра-Джеймса. Объем тканей одного легкого медленно, но упорно сокращается. Снижается его плотность. Разрушаются артериолы, сужены мелкие бронхи, буллезно изменены альвеолы.

Киста легкого может быть дермоидной – редкой доброкачественной опухолью, содержащей ткани других органов и структур. А еще кистозной лимфангиомой. Так в пульмонологии называют полости разного размера, которые изолированы от смежных лимфососудов.

Приобретенные аномалии встречаются наиболее часто на фоне паразитозов, специфических инфекций:

• эхинококкоза;
• цистицеркоза;
• туберкулеза;
• сифилиса.

Причинами являются и патологические состояния непосредственно легкого. Речь идет о пневмонии, абсцессе, бактериальной деструкции и т. д.

Факторы риска

Воздействие неблагоприятных факторов способствует формированию кистозных полостей. Оно бывает спровоцировано такими заболеваниями и состояниями:

• травмами грудной клетки – проникающими ранениями, длительным сдавлением;
• ателектазом – полным, частичным, долевым спадением легкого;
• воспалением;
• коллагенозами и другими васкулярными патологиями:
• тромбами;
• септическими эмболами;
• расстроившейся местной иннервацией или поломкой центральных механизмов, из-за чего работа легких плохо регулируется;
• опухолевыми процессами.

Опосредованно «виноват» и слабый иммунитет. Без должной защиты в бронхолегочную систему легко внедряются патогены. Вызванное ими острое или хроническое инфекционное воспаление и приводит к появлению кисты легкого.

Обратите внимание!

В 2008 году была опубликована статья Gradkowski и Stout, в которой авторы описывают заболевания, наиболее часто связанные с полостными образованиями в легких. Ими обнаружена тесная связь между хроническими инфекциями и приобретенными дефектами. Островоспалительные изменения в этом плане не столь опасны. Это объясняет, почему патология редко развивается на фоне вирусных инфекций.

Патогенез

В период внутриутробного развития мелкие бронхи развиваются с погрешностями. Неправильное деление клеток приводит к формированию мешотчатого образования. Его структура разнородна. Она может быть представлена как бронхиальными клетками, так и мезенхимальными элементами. Последние являются эмбриональной соединительной тканью – предшественником кожи, крови, костей.

Какой будет структура кистозных пространств, зависит от особенностей развившихся нарушений. А их расположение определяют сроки эмбриогенеза:

• начиная с третьей и заканчивая пятой неделей, закладываются полости в средостении, трахее, основном бронхе;
• на шестой или седьмой неделе частично повреждается бронхиальное древо, к примеру, дольковые бронхи и концевые бронхиолы.

Кисты в легких вызывает и разрыв паренхимы, в том числе из-за инвазивной медицинской манипуляции. Есть два механизма их развития:

• растет давление на периферии бронхиального древа, что приводит к разрывам стенок альвеол и расширению наполненного воздухом замкнутого пространства;
• вследствие ударной волны, а затем сдвигового напряжения рвутся легочные ткани с образованием полости.

Формирование врожденных и приобретенных дефектов бывает связано и с другими механическими воздействиями. Так, из-за сдавления бронха лимфоузлом слизистая первого смещается.

Классификация кист легких

В основе первой классификации лежат данные гистологии. Выделяют такие виды аномалий:

• Истинные (врожденные, первичные). Имеют фиброзные капсулы, которые выстилает бронхиальный эпителий. Внутри находится серозная жидкость. Могут продуцировать слизь.
• Ложные (приобретенные, вторичные). У псевдокист сначала стенки образованы сжатой легочной паренхимой. Затем формируется фиброзная капсула, не имеющая эпителиальной выстилки.

В пульмонологии активно пользуются внутренней классификацией врожденных кист легких:

• Бронхиальные. Закладываются во время органогенеза – процесса формирования органов в эмбриональном развитии. Бронхиальную полость всегда заполняет воздухом, так как сообщается с паренхимой.
• Бронхогенные. Тонкостенные, возникают в неогенезе, когда образуются новые клеточные слои. С паренхимой бронхогенные полости сообщения не имеют, поэтому их наполняет слизистый секрет желез.

Систематизируют патологию в зависимости от происхождения. Она может быть:

• воздушной — внутрилегочной и субплевральной;
• травматической;
• опухолевидной (раковой);
• паразитарной, вызванной эхинококками или личинками свиного цепня – цистицерками;
• воспалительной.

Последняя форма нередко является бронхоцеле. Это бронхиальная ретенционная кистозная полость в виде локального расширения бронха, заполненная густым слизистым секретом.

Существует и ряд других классификаций, ориентированных на разные критерии лёгочных аномалий:

• бывают множественными кистами легких и единичными (солитарными);
• протекают в осложненной и неосложненной форме;
• при поражении одного или пары сегментов считаются малыми, от трех до пяти – средними, шести и более – большими.

В ходе диагностики врач ориентируется на все классификации. Определив нужные параметры, он разрабатывает адекватную стратегию терапии и выстраивает тактику ведения пациента.

Симптомы кисты легкого

Течение малых кист бессимптомное. Они обычно становятся случайной диагностической находкой во время профилактической рентгенографии. Первые симптомы возникают, когда полость увеличивается и начинает ущемлять расположенные рядом структуры. Либо развиваются осложнения.

В случае средних, крупных, множественных дефектов дискомфорт появляется периодически или присутствует постоянно:

• в груди ощущаются боли и тяжесть;
• беспокоит кашель;
• кажется, что не хватает воздуха для полноценного дыхания;
• глотание затруднено (редко).

Дебютирует ранее бессимптомная, а теперь осложненная патология обычно на фоне острых респираторных инфекций и воспаления легких. Из-за гнойных процессов развивается выраженная интоксикация. Проявляется это следующим образом:

• упадком сил;
• снижением двигательной активности и физической работоспособности;
• снижением аппетита, или полным отсутствием при объективной потребности организма в микро- и макронутриентах;
• подъемом температуры, затем ее быстрым падением несколько раз в течение дня;
• кашлем с отхождением мокроты с гнойными примесями;
• кровохарканьем.

Когда под напором гноя полость в бронхе разрывается, происходит обильное выделение мокроты. Иногда от нее исходит зловонный запах. Наступает облегчение. На короткое время слабеет интоксикация, улучшается самочувствие.

Часть симптомов связана с кислородным голоданием тканей и органов. При выраженном дефиците оттенок кожи слегка синеватый, образуются пятна. Гипоксия особенно опасна для сердца и головного мозга. На нехватку кислорода они реагируют учащенным сердцебиением, дезориентацией, сонливостью.

Осложнения

Одни последствия связаны с прорывом кистозного образования, другие – с постепенным укрупнением. Наиболее часто его течение осложняется таким образом:

• пиотораксом – гнойным воспалением плевры;
• плевритом – воспалительным поражением плевры;
• нагноением на фоне бактериальной инфекции;
• пневмосклерозом – замещением нормальной легочной ткани рубцовой;
• внутренним кровотечением – из бронхиальных или легочных сосудов;
• дистресс-синдромом – угрожающей жизни формой дыхательной недостаточности.

В случае разрыва эхинококковой кисты ее содержимое накапливается в плевральной или брюшной полости. Исходом может стать анафилактический шок. К более редким последствиям относят бронхоплевральные свищи и хроническую эмпиему плевры.

Основываясь на наших наблюдениях, из-за длительного воспаления нередко формируется клапанный механизм. Им поддерживается неизменно высокое внутриполостное давление. На пике напряжения размеры образования стремительно увеличиваются. Такое явление называется спонтанным пневмотораксом – скоплением газа в плевральной полости, приводящим к спадению легкого. Внезапно появляются боли в области грудной клетки, приступы сильного кашля, цианоз, одышка. За минуту сердце сокращается 100 раз и более. Симптомы связаны со сдавлением других легочных сегментов, смещению расположенных в средостении органов.

Когда содержимое кисты в легких полностью ее заполняет, стенки не выдерживают. Разрыв приводит к развитию тяжелого воспалительного процесса преимущественно с инфекционным компонентом. Больной нуждается в безотлагательном лечении. Иначе он может умереть от перитонита или сепсиса.

Соколова Наталья ИвановнаПульмонолог

Диагностика

Диагноз не выставляется на основе одного варианта обследования. Оно должно быть комплексным, включающим разные методы. Поэтому диагностировать травматические, воспалительные, паразитарные, воздушные киста в легком на дому не выйдет. Обследование проходит амбулаторно или в условиях стационара.

Диагностика начинается с физикального осмотра. Базовые критерии патологии: перкуторный звук укорочен, дыхание ослаблено. Иногда определяются шумы своеобразного высокого музыкального тембра. Их называют «амфорическим дыханием» за схожесть со звуками, возникающими при выдувании воздуха над узким горлышком пустого сосуда. Например, амфоры.

Ведущий метод инструментальной визуализации – рентгенография. На изображениях хорошо просматривается шаровидное образование. Контуры чаще четкие. Его природу и точную локализацию выясняют проведением таких исследований:

• магнитно-резонансной томографии;
• мультиспиральной компьютерной томографии;
• бронхографии с контрастированием;
• ангиопульмонографии;
• торакоскопии.

Назначаются клинический и биохимический анализы крови, бакпосев. По их результатам врач судит о тяжести воспаления, виде паразитоза или инфекции.

Лечение кисты легкого

Терапия преимущественно хирургическая. Операция предстоит плановая, поэтому для подготовки к ней пациента госпитализируют. Если принято решение лечить больного консервативно, то он остается дома. Процедуры проходят амбулаторно.

Консервативные методы применяются, когда пациент отказывается от лечения кисты легкого операцией или к ней есть серьезные противопоказания. Ему необходима фармакологическая поддержка:

• отхаркивающими препаратами;
• муколитиками;
• противовоспалительными средствами;
• бронходилататорами.

При неосложненной патологии показано проведение изолированного удаления кисты легкого или с резекцией небольшой части органа. Выполняют торакотомию с послойным вскрытием грудной клетки. Либо более щадящую видеоторакоскопию. Если патологический процесс запущенный, распространенный, то применяют такие техники:

• лобэктомию – иссекают долю легкого;
• пневмонэктомию – удаляет пораженное легкое.

Гнойные осложнения предварительно купируются антибиотиками, антипаразитарными средствами и пр. Пневмо- и пиоторакс устраняют незамедлительным дренированием плевральной полости. Затем хирурги займутся удалением кистозной полости.

Прогноз и профилактика

Когда лечение проходит в плановом режиме, патология ничем не осложняется, то исход благополучный. Риск послеоперационных осложнений стремится к нулю.

Если осложнения развились, исход определен сроками и объемом пульмонологической помощи. Прогностически неблагоприятны бронхоэктазы, пневмофиброз, хронические гнойные процессы. Из-за них развиваются часто необратимые изменения в легких. Человек становится инвалидом.

В острой фазе больной может умереть от дыхательно-сердечной недостаточности, массивной потери крови. В запущенных ситуациях показатель послеоперационной летальности высок. Погибает 1 больной из 20.

В основе профилактики лежит исключение факторов-провокаторов. Следует избегать травмоопасных ситуаций, не курить, своевременно лечить болезни легких. Одна из лучших превентивных мер — профилактические осмотры.