Внутреннее кровотечение

Причины внутренних кровотечений

Причины внутреннего кровотечения всегда патологические, естественных, физиологических не существует. Расстройство может стать результатом влияния травматического фактора, а также некоторых хирургических заболеваний. Вопрос происхождения нарушения решает врач, нередко в экстренном порядке, поскольку состояние потенциально опасно для жизни пациента. 

Патогенез расстройства

В основе внутреннего кровотечения лежит травматическое или иное нарушение целостности того или другого органа, сегмента человеческого тела. Расстройство возникает по широкой группе причин, среди них выделяют следующее:

• травмы опорно-двигательного аппарата, нередко приводят к поражению сустава, внутрисуставным кровотечениям;
• опухоли того или иного органа, ткани, особенно инвазивно растущие, разрушающие окружающие ткани;
• травмы внутренних органов, к кровотечениям приводят тупые травмы живота, внутренних органов брюшной полости (печень, селезенка находятся в наиболее уязвимом положении);
• некоторые воспалительные процессы органов пищеварительного тракта, например, при развитии эрозивного гастрита, прободной язвы желудка и в прочих случаях;
• разрывы сосудов головного мозга, как при геморрагическом инсульте или любой другой травме структур ЦНС;
• внематочная беременность, которая сопровождается существенным риском разрыва маточной трубы и массивного кровотечения.

Беременность в целом ассоциирована с повышенными рисками кровотечений. Это связано с особенностями обмена веществ, состоянием тканей. гормональным фоном женщины. В некоторых случаях кровотечение развивается после родов, это опасное для жизни состояние.

Мигунов Николай ЕвгеньевичТравматолог-ортопед

Факторы возможного риска

Факторы повышенного риска создают дополнительную процентную вероятность развития патологического состояния. На рисках внутреннего кровотечения сказываются следующие аспекты:

• гормональный фон;
• наличие в анамнезе обменных нарушений: в особой опасности пациенты, страдающие декомпенсированными расстройствами углеводного обмена (диабетики со стажем, в рамках профилактики нужно разобраться с показателями глюкозы);
• наличие в анамнезе заболевания крови, ассоциированных с недостаточной свертываемости, поскольку даже незначительная травма может стать причиной внутреннего кровотечения из органов ЖКТ или любой другой структуры, лечить их очень непросто;
• тяжелый характер физической работы, из-за риска, повышенного травматизма;
• занятия экстремальными видами спорта, по тем же причинам;
• пожилой возраст, поскольку хрупкость сосудов нарастает с годами.

Также риск по внутренне расположенным кровотечениям выше у беременных женщин, пациенток с эндокринными заболеваниями, патологиями крови (гемофилии и пр.).

Классификация и виды патологического состояния

Существует множество классификаций патологического состояния. Разделить нарушение можно по объему кровопотери, называют:

• легкие кровотечения (до 15% от объема крови);
• умеренные нарушения (до 20%);
• тяжелые (свыше 20%, но не больше 30%);
• массивное (от 40 до 60%);
• сверхмассивное или смертельное (не больше 60%).

При потере более 60% крови говорят об абсолютно смертельной форме патологического состояния. 

Классификация проводится по причине, происхождению патологического процесса:

• при механических кровотечениях причиной нарушения выступает травматическое повреждение сосудов;
• если диагностировано аррозивное расстройство, речь идет обо всех остальных факторах (воспаления, прорастание опухоли и пр.).

Большая группа нарушений включается в классификацию по локализации внутреннего кровотечения. Выделяют:

• легочные кровотечения;
• внутреннее кровотечение желудка;
• внутреннее кровотечение кишечника;
• кровотечение в перикард;
• внутрисуставные поражения;
• маточные кровотечения.

Список можно продолжать. До половины внутренних кровотечений у женщин — результат поражения структур репродуктивной системы. Возможны внутренние кровотечения при родах и после родоразрешения. У мужчин преобладают травматические формы и желудочно-кишечные аррозивные поражения.

Выделяют полостные и внутритканевые кровотечения. В зависимости от того, в какие ткани изливается кровь. Информативно деление кровотечений на капиллярные (встречаются очень редко, когда речь идет о внутреннем кровотечении), венозные и артериальные. Вторые встречаются часто, к таковым, например, относится кровотечение при внутреннем геморрое. Артериальные кровотечения смертельно опасны и часто заканчиваются летально.

Возможно деление на явные и скрытые формы. Также, в зависимости от момента возникновения, на первичные и вторичные. То есть отсроченные во времени.

Виды внутренних кровотечений информативны, когда речь идет об описании конкретного патологического случая. Врач должен четко понимать, с чем именно он имеет дело. Чтобы узнать тип внутреннего кровотечения, проводится инструментальная диагностика. Но времени на обследование у врача не так много, не считая относительно легких случаев, как при хроническом геморроидальном поражении прямой кишки, когда формируются узлы (шишки) и процесс не достиг критической фазы. 

Симптомы внутреннего кровотечения

Тяжесть симптомов внутреннего кровотечения зависит от локализации очага и интенсивности кровопотери. Принципиальной разницы между симптомами обычно нет, отличается их тяжесть. Клинические проявления патологического состояния могут быть такими:

• потемнение в глазах, независимо от положения тела (нужно отграничивать от естественной для многих ортостатической гипотонии, когда в глазах темнеет при резкой перемене положения тела в пространстве);
• головная боль;
• шум в ушах;
• головокружение, в том числе очень интенсивное (системного характера, когда пациенту кажется, что он или пространство вокруг вращается, движется будучи на самом деле в покое);
• потливость;
• сонливость;
• бледность кожных покровов, а также слизистых оболочек.

Если кровотечение существенное, развивается обморок. Падает артериальное давление. При значительном уровне кровопотери человек теряет сознание, впадает в состояние сопора, комы. Это смертельно опасные состояния, потенциально фатальные независимо от основной причины.

Обратите внимание!

Особую опасность несут желудочные, маточные (по женской части) и легочные кровотечения, которым для того, чтобы убить пациента, требуется совсем мало времени. 

Осложнения патологического процесса

Главное осложнение внутренних кровотечений как самостоятельного патологического состояния — это смерть. Если ничего не предпринять, при тяжелом и массивном кровотечении, не говоря о более выраженных формах, пациент рискует скончаться на месте, до оказания ему первой помощи. Зачастую время идет на минуты, даже не на часы. Так обстоит дело при маточных кровотечениях, разрывах крупных артерий и пр. Подоспеть вовремя врачи просто не успевают.

Внутреннее кровотечение при беременности чревато развитием осложнений для матери и самого плода. Вплоть до самостоятельного, самопроизвольного прерывания беременности, аборта с развитием смертельно опасных осложнений.

Важно!

Симптомы внутреннего кровотечения далеко не всегда отражают степень опасности, рисков. Потому ориентироваться на них как на главный критерий риска нельзя. 

Предотвратить развитие негативных последствий можно не всегда даже при грамотной медицинской помощи. Но, если работает опытный специалист, шансов на это существенно больше.

Меры диагностики нарушения

Диагностика предполагает несколько этапов. Для начала нужно убедиться, что кровотечение есть на самом деле есть. Проводят оценку показателей крови, измеряют частоту сердечных сокращений, артериальное давление, обязательно исследуют частоту дыхательных движений. Обследование проводится в короткие сроки, но если кровотечение минимальное, происходит периодически, времени оказывается больше.

Непосредственная диагностика включает специальные инструментальные тесты. Какие именно — зависит от предполагаемой локализации очага. Применяются такие методики:

• рентгенография;
• МРТ, как наиболее специфическая мера обследования;
• эндоскопия того или иного органа, структуры организма.

Выявить причину внутреннего кровотечение важно для профилактики последствий. Также без грамотной оценки клинической ситуации не может быть правильного и эффективного лечения патологического состояния.

Мигунов Николай ЕвгеньевичТравматолог-ортопед

Лечение внутреннего кровотечения

Вопрос подходящего лечения решается индивидуально. Задача заключается в ушивании раны, устранении причины кровотечения. Возможна аспирация полости, откачивание крови. Обязательно вводятся растворы глюкозы и не только для восполнения уходящего объема жидкости. Назначается переливание крови. 

Лечение внутреннего кровотечения сводится к коррекции опасных для жизни нарушений в условиях стационара. С пациентом работает целая группа специалистов, в зависимости от характера нарушения.

Прогнозы патологии

Если пациент получает помощь на раннем этапе патологического состояния, отсутствуют признаки выраженного внутреннего кровотечения, нормализация положения — дело времени. Прогнозы благоприятные. Во всех остальных случаях говорить точнее должен врач. Прогноз в любой случае очень серьезный.

Профилактика кровотечений

Профилактика патологического состояния заключается в своевременном лечении сосудистых заболеваний, патологий со стороны органов, тканей. Важно избегать травм. При беременности нужно заручиться поддержкой грамотного акушера-гинеколога, проходить профилактические осмотры.