Острый бронхит

Причины острого бронхита

Главный путь передачи инфекции – через воздух. Но это не исключает и другие механизмы. Можно заразиться через окружающие предметы или если плохо вымыть руки.

В 85–95% случаев причина – респираторные вирусы и их комбинации, в частности:

• грипп А и В;
• парагрипп;
• респираторно-синцитиальный;
• аденовирусы;
• коронавирусы, кроме SARS-CoV-2;
• риновирусы и др.

Но часто этиология острого бронхита остается неизвестной, так как крайне редко нужно точно определять, какой именно вирус вызвал болезнь. Ведь подход к лечению в целом один, а проведение исследований обходится дорого.

В остальных случаях в воспалении виноваты бактерии. Они же становятся причиной осложнений при изначально вирусном поражении дыхательных путей. Это происходит, если не лечиться. Но сильное ослабление иммунитета тоже может вызвать вторичную бактериальную инфекцию.

Обратите внимание!

Бронхит может иметь грибковую природу. Он развивается, если споры попадают в бронхи с загрязненным воздухом или активизируется собственная грибковая флора организма. Это становится возможным из-за падения иммунитета по той или иной причине.

Очень редко встречается неинфекционный острый бронхит. Его провокаторами являются отравления, ожоги, вдыхание загрязненного воздуха и т. д. Но обе формы – редкость.

Факторы риска

Вероятность развития болезни возрастает, если страдает местный и общий иммунитет под действием:

• переохлаждения;
• курения;
• алкоголизма;
• хронических воспалений;
• иммунодефицитных состояний;
• рефлюкс-эзофагита;
• паров, аэрозолей химических веществ.

Из-за особенностей работы иммунной системы дети и люди пожилого возраста заражаются чаще.

Патогенез острого бронхита

Вдыхаемые с воздухом вирусные частицы проникают в слизистую оболочки бронхов, что вызывает выброс цитокинов (иммунных «сигнальных» веществ). Эти соединения сигнализируют организму о появлении проблемы, запускают ответную воспалительную реакцию. Это приводит к отёку, гиперсекреции слизи и нарушению её выведения реснитчатым эпителием. Слизь накапливается, сужает просвет и ограничивает поступление воздуха к альвеолам. Для очистки дыхательных путей рефлекторно сокращаются дыхательные мышцы. Результатом становятся главные симптомы: кашель.

Но, когда местный иммунитет достаточно силен, острый бронхит может и не развиться. Организм справится с патогенами еще до появления первых симптомов. Это происходит благодаря естественным механизмам защиты:

• выработке секрета слизистых желез;
• движению ресничек, покрывающих бронхи изнутри;
• иммунным клеткам.

Если в организм попало большое количество вирусов или бактерий, а иммунитет ослаблен, воспаление будет усиливаться. Это стимулирует более интенсивную выработку слизи. Но поскольку реснички также страдают, движение мокроты наружу затрудняется. Это в сочетании с отечностью приводит к сужению просвета бронхов, что и вызывает основные признаки острого бронхита.

Проведенные исследования показали, что специфические противовирусные антитела в организме начинают синтезироваться только через 5–7 дней после заражения. Поэтому состояние начинает постепенно улучшаться именно в это время.

Классификация острого бронхита

Международная классификация болезней делит бронхиты по виду возбудителя:

• вирусный;
• бактериальный;
• смешанной этиологии;
• неинфекционного происхождения.

Отдельного внимания заслуживает обструктивный бронхит. Такой диагноз ставят, когда воздухоносные пути сужаются. Это провоцирует затруднение дыхания, одышку. Он отличается более тяжелым течением и нуждается в применении дополнительных лекарств.

Симптомы острого бронхита

Болезнь обычно начинается остро. Основным симптомом является кашель. Он может быть сухим, но чаще наблюдается отделение мокроты. Первоначально она скудная, отходит с трудом. Часто появляются неприятные ощущения в груди. Если в покое это легкая тяжесть, дискомфорт, то во время кашля может доходить до откровенной боли. Это постепенно проходят по мере увеличения объема мокроты.

Кроме того, клиника острого бронхита часто включает и признаки поражения верхних дыхательных путей:

• насморк, заложенность носа;
• ощущение сухости в носу;
• дискомфорт в синусах;
• боль в горле;
• осиплость.

Также часто присутствуют следующие жалобы при остром бронхите:

• повышенная температура;
• головная боль;
• ощущение слабости, разбитости;
• повышенная потливость;
• дискомфорт в мышцах;
• озноб.

В большинстве случаев температура держится до 38 ℃. Но только если речь идет не о гриппе. Он часто начинается с выраженной лихорадки. Температура с первых дней может повышаться до 38–40 ℃ и сопровождаться сильной слабостью. Ко 2–3 дню она обычно снижается и полностью нормализуется в среднем к 5–7 дню.

Тревожным сигналом является, если температура поднимается уже после улучшения или она держится на уровне 38 ℃ и выше. Подобное может свидетельствовать о бактериальных осложнениях.

Осложнения острого бронхита

При ослаблении иммунитета и действии некоторых других факторов появляется риск присоединения пневмонии (воспаление легочной ткани). Крайне редко возникает бронхиолит.

На развитие бактериальных осложнений указывают:

• грязно-желтый оттенок мокроты;
• выраженные признаки интоксикации;
• повышенный уровень лейкоцитов, нейтрофилов, С-реактивного белка;
• стойкая лихорадка;
• боль в груди.

Если пациент не получает лечения, воспаление в бронхах может переходить в хроническую форму. В таких ситуациях кашель будет досаждать постоянно, а периоды улучшения чередоваться с ухудшением состояния.

У пожилых и ослабленных больных на фоне бронхита могут усугубляться сопутствующие заболевания,в том числе:

• патологии сердца;
• сахарный диабет;
• аутоиммунные расстройствами т. д.

Диагностика острого бронхита

Крайне важно своевременно определить характер патологии и начать адекватное лечение.  Аналогичные симптомы типичны и для других патологий дыхательных путей. Потому при появлении первых признаков недуга нужно обратиться к врачу в медицинский центр или вызвать специалиста на дом.

Обычно диагностика и лечение воспаления бронхов – задача терапевта. Также можно обратиться к семейному врачу. Но если присоединяются осложнения или кашель длится больше 3 недель, лечить бронхит лучше под контролем пульмонолога. Сразу же записаться к этому специалисту стоит людям с хроническими заболеваниями легких. В их числе:

• бронхиальная астма;
• ХОБЛ;
• муковисцидоз и другие.

Диагноз зачастую ставится на основании результатов физикального обследования. Оно включает:

• Опрос пациента. Врач задает вопросы о характере жалоб и времени их появления. Уточняет, есть ли другие заболевания.
• Осмотр.
• Измерение частоты дыхания, кровяного давления, частоты сердечных сокращений.
• Аускультацию. Типичными проявлениями воспаления бронхов выступает удлиненный выдох, присутствие сухих свистящих, жужжащих хрипов).

Острый бронхит важно дифференцировать от:

• пневмонии;
• бронхиальной астмы;
• ХОБЛ;
• туберкулеза легких;
• плеврита;
• острого и хронического синусита;
• сердечной недостаточности и т. д.

С этой целью используют рентген легких. Его доступность и простота проведения – залог быстро обнаружения характерных изменений в легких. Поэтому снимок в большинстве ситуаций помогает сразу поставить точный диагноз. Также клинические рекомендации предусматривают назначение развернутого общего анализа крови. В спорных случаях рассматривается необходимость проведения пульсоксиметрии, спирометрии для выявления обструкции бронхов, а также ЭКГ, ПЦР-тестов.

Основываясь на наших наблюдениях, гнойная мокрота не всегда указывает на присоединение бактериальных осложнений и развитие пневмонии. Поэтому на практике значительно большее значение отводится результатам осмотра, оценки особенностей дыхания при аускультации и рентгена. Его лучше проводить в ранние сроки, если появляются сомнительные симптомы. Особенно это важно при обследовании пациентов пожилого возраста. 

Мы рекомендуем делать обзорную рентгенографию при: укорочении перкуторного звука; наличии феномена крепитации; влажных хрипов; болях в груди, особенно если это сопровождается фебрильной лихорадкой, отделением гнойной мокроты, учащением дыхания.

Стоит не забывать про появление новой коронавирусной инфекции. При ней могут наблюдаться такие же жалобы, как и при бронхите, хотя изменения в эпителии бронхов в основном отсутствуют. В таких ситуациях точный ответ позволяет получить ПЦР-тест.

Соколова Наталья ИвановнаПульмонолог

Лечение острого бронхита

В основной массе случаев госпитализация не требуется. Бронхит успешно лечится в домашних условиях. Лечение у взрослых обычно симптоматическое. Назначаются средства для облегчения кашля, сокращения длительности его сохранения и восстановления нормального общего состояния. Это:

• муколитики, в том числе растительного происхождения;
• противовирусные препараты;
• жаропонижающие средства.

При навязчивом кашле или если появляются признаки обструкции могут дополнительно назначаться бронхолитики. А при выраженном воспалении рассматривается вопрос о проведении ингаляций с глюкокортикостероидами. Дозы таких препаратов подбирают в каждом случае отдельно.

Вместе с лекарственной терапией стоит использовать и немедикаментозные методы. В первые дни рекомендован постельный режим. После нормализации температуры тела, чтобы облегчить отхождение мокроты, можно делать постуральный массаж. Его сочетают с применением вибрационных техник, перкуссионного массажа. Больному нужно лечь на живот так, чтобы голова была ниже уровня таза. Задача помощника – легко похлопывать по спине около 15–20 минут.

До окончательного выздоровления нужно поддерживать влажность воздуха в пределах 45–60% и много пить. Это поможет поддерживать гидратацию организма. В результате мокрота станет менее вязкой и будет легче откашливаться.

Антибиотики при бронхите не стоит использовать без назначения специалиста. Они никак не действуют на вирусы. При этом они подавляют кишечную микрофлору. А она – важный компонент иммунной системы. Поэтому антибактериальная терапия проводится только по показаниям. Она необходима, когда анализы подтверждают бактериальную природу острого бронхита или развитие осложнений.

Специальная реабилитация при остром бронхите не нужна. Но когда острая фаза болезни закончится еще долго может сохраняться слабость, постоянная усталость. Это мешает работать и заниматься привычными делами. Подобное называют астенией.

Чтобы преодолеть и эту проблему, рекомендуется:

• принимать витаминно-минеральные комплексы, натуральные адаптогены;
• нормализовать сон;
• избегать стрессов;
• правильно питаться.

Прогноз и профилактика острого бронхита

Если осложнений нет, прогноз благоприятный. Бронхит проходит за несколько недель без каких-либо клинически значимых последствий.

Но всегда лучше избежать инфекции. Для ее предупреждения стоит:

• Каждый год делать прививки от гриппа. Это правило распространяется на всех. Но оно особенно важно для людей старше 50 лет, беременных женщин, детей. Вакцинация рекомендована и пациентам с хроническими заболеваниями.
• Не контактировать с больными. Поэтому лучше не посещать многолюдные общественные места в “сезон простуд”. Ведь микроорганизмы легко передаются по воздуху и могут жить во внешней среде несколько дней или даже дольше.
• Часто мыть руки, не касаться к лицу, носу, рту.
• Регулярно проветривать жилые помещения.
• Часто делать влажную уборку.