Ожирение

Причины ожирения

Питание считается сбалансированным при таком процентном соотношении макронутриентов с учетом общей калорийности:

• белки —15,0 %;
• жиры — 30,0 %;
• углеводы — 55,0 %.

Суточный рацион полных и очень полных людей включает до 60,0 % жиров. Причем это не означает, что углеводов и белков также потребляется больше. Они попросту заменяются жирами. Чем выше их содержание в рационе, тем больше вес. Дело в том, что жиры по энергетической ценности в два раза превосходят белки и углеводы.

Именно переедание обычно влечет за собой медленный, но неуклонный набор веса. Из всех причин на его долю приходится 95%. Оставшиеся 5% составляют расстроившиеся обменные процессы. Болезнь может быть вызвана эндокринными патологиями:

• гипотиреозом;
• гипогонадизмом;
• инсулиномой;
• гиперкортицизмом.

Бывает «виновато» и лечение гормонами. В том числе прием комбинированных оральных контрацептивов. Очень часто вес растет на фоне терапии нейролептиками.

Обратите внимание!

Раньше считалось, что если все или почти все члены семьи полные, то питание явно не в порядке. Лишь относительно недавно ученые обнаружили наследственную предрасположенность. Пока точно не установлены конкретные генные мутации. Но в списке уже имеется несколько кандидатов. В том числе так называемый fat-ген, контролирующий карбоксипептидазу E. Есть и предположение, что неблагополучный семейный анамнез определен PPAR-y-рецепторами. Эти нервные структуру напрямую связаны обменом веществ. Как с углеводным, так и жировым

Факторы риска развития патологии

Поспособствовать развитию ожирения может немало факторов. Чаще всего оно спровоцировано следующими:

• недостаточной двигательной активностью;
• наследственной нестабильностью ферментных систем, особенно отвечающих за метаболизм жиров;
• черепно-мозговыми травмами;
• психогенным перееданием (привычкой «заедать стрессы»);
• гормональным дисбалансом при беременности, в лактационном периоде, на фоне климакса;
• проблемами со сном.

Один из основных факторов высокого риска — погрешности питания. Вес преобладает у тех, кто плотно перекусывает перед сном. Или не способен ни дня провести без сладкой газировки. А также у любителей сладкого. В кондитерских изделиях огромное количество простых («пустых») углеводов.

Патогенез ожирения

Из-за погрешностей пищевого поведения расстраивается гипоталамо-гипофизарная регуляция. Гипоталамо-гипофизарно-адреналовая система становится слишком активной. В чем это выражается:

• быстрее секретируется и метаболизируется кортизол;
• растет продукция адренокортикотропного гормона;
• соматотропный гормон вырабатывается в недостаточных количествах.

А последний хорошо известен своей способностью расщеплять жиры. В целом, в организме возникает гормональный дисбаланс. Особенно страдают щитовидная и поджелудочная железы. Отсюда и эндокринные осложнения.

Классификация, виды ожирения

Первой систематизацией учтены зоны, где в основном скапливается жир. Исходя из этого, заболевание бывает следующих видов:

• абдоминальным (висцеральным) ожирением с образованием жировых прослоек на поверхностях внутренних органов;
• периферическим, когда жир скапливается под кожей преимущественно на бедрах и ягодицах;
• смешанным, сочетающим два первых вида.

Вторая классификация ориентирована на причину избыточного веса. Выделяют два типа ожирения:

• первичное — самостоятельная патология;
• вторичное (симптоматическое) — осложнение другой болезни.

Существует внутренняя классификация первичного типа:

1. Алиментарное ожирение. Оно всегда спровоцировано перееданием и малоподвижностью.
2. Эндокринное первичное ожирение. Возникает из-за заболеваний желез внутренней секреции.

Есть своя классификация и у патологии, вызванной эндогенными (внутренними) факторами. Какой она может быть:

• алиментарно-конституциональным вторичным ожирением, в котором виновата неблагополучная наследственность;
• гипоталамическим поражением;
• ятрогенным (медикаментозным).

Выделяют стабильную и резидуальную стадию ожирения. Первой называют саму болезнь с постепенным увеличением веса. Резидуальная стадия наступает в процессе консервативного или после хирургического лечения. Человек худеет, но его индекс массы тела все еще весьма высок.

Симптомы ожирения

Чем выше вес, тем серьезнее проблемы со здоровьем. Помимо увеличения массы и размеров тела, проявляется заболевание преимущественно таким образом:

• потливостью;
• одышкой при умеренных физических нагрузках;
• быстрой утомляемостью;
• сонливостью;
• синдромом ночного апноэ, храпом;
• гнойничковыми поражениями кожи;
• цианотичными стриями (растяжками);
• необратимым потемнением в местах трения;
• запорами;
• варикозным расширением вен ног;
• геморроем.

На объемные жировые отложения остро реагируют другие органы и системы. Возникают признаки развивающихся патологий:

1. Сахарный диабет. Проявляется в виде жажды, слабости, головокружений, медленного заживления ран.
2. Ишемическая болезнь сердца. Протекает с усиленным сердцебиением, упадком сил, тошнотой, помутнением сознания, обмороками.
3. Атеросклероз. Его проявлениями становятся давящие или жгучие боли за грудиной, распространяющиеся на руки, спину, шею.
4. Гипертоническая болезнь. Регулярно напоминает о себе головными болями, шумом в ушах, сердцебиением. А еще одышкой, пеленой перед глазами.
5. Хронический панкреатит. Характерно появление болей в животе и левом подреберье, тошноты, рвоты, изжоги. Возможна желтушность кожи.

Костно-мышечная система очень чувствительна к сверхнагрузкам. Суставы ломят, ноют, болят. Кожа над ними отекает, сокращается объем движений.

Опираясь на наш опыт, можно смело утверждать, что ожирение у женщин заставляет их очень часто обращаться за гинекологической помощью. И не только из-за серьезных расстройств менструального цикла. Но и по поводу эндометриоза. Избыточный вес предопределяет патологическое разрастание железистой ткани матки за ее пределами. Эндокринный сбой в женском организме часто приводит к бесплодию. Возможен рост волос на теле и лице по мужскому типу. И, наконец, женщины страдают от множественных угревых высыпаний.

Мужской организм реагирует сначала ослаблением полового влечения. Если говорить простыми словами, то постепенно ослабевает интерес к сексу. В дальнейшем на фоне ожирения у мужчин развивается эректильная дисфункция. Неспособность совершить половой акт влечет за собой тяжелую депрессию с опасными суицидальными мыслями.

Кахраманова Диана АлександровнаЭндокринолог

Степени ожирения по ИМТ

Одна из самых востребованных у клиницистов систематизаций — деление на степени тяжести. Из значения роста вычитают 100,0 см и получают нормальный показатель веса. С полученным показателем сравнивают фактическую массу тела. Далее высчитывают их процентное соотношение. На основании результата итогового расчета и судят о тяжести болезни:

1. 1 степень. Определяется, если избыток веса составляет 29% и меньше.
2. 2 степень. О ней свидетельствует избыток массы тела в пределах от 30% до 40%.
3. 3 степень. Диагностируется, когда вес больше нормы начиная с 50% и заканчивая 99%.
4. 4 степень. Масса тела превышает норму вдвое и больше.

Безусловно, от выраженности эндокринного расстройства напрямую зависит тактика предстоящего лечения.

Осложнения

Бывает, что у очень полного человека особых проблем со здоровьем нет. Но это скорее подтверждающее правило исключение. Неосложненное течение определено генетически. Подавляющему же большинству больных «повезло» гораздо меньше. К чему приводит постепенно прогрессирующее нарушение обмена веществ:

• поликистозу;
• сердечно-сосудистым патологиям;
• сахарному диабету;
• желчнокаменной болезни;
• деформирующему остеоартрозу;
• подагре, подагрическому артриту;
• онкозаболеваниям;
• ИБС;
• гипертонической болезни;
• стенокардии;
• сердечной недостаточности;
• инсульту.

Довольно частое осложнение — неалкогольная жировая болезнь печени (НАЖБП). В гепатоцитах скапливается жир, они перерождаются. Теперь клетки печени увеличены. Более того, они функционально неактивны. Уже осложнением НАЖБП становится грозный цирроз.

Не только на физическом уровне возникают неблагоприятные последствия ожирения. Есть серьезные социальные и психологические проблемы. К сожалению, даже в современном обществе больным приходится сталкиваться с предрассудками и дискриминацией. А низкая самооценка мешает реализовать таланты и способности. Нередко больные намеренно изолируются, чтобы не быть объектами для насмешек. Из-за этого вес растет еще более.

Диагностика ожирения

Клиническая картина яркая. Поэтому первый прием может состояться и на дому у пациента. Прибывший по вызову эндокринолог измерит вес, рост, окружность талии, чтобы оценить тяжесть проблемы. Его интересует, давно ли человек полный, какие имеются хронические болезни, чем они лечатся. Полезна информация о случаях болезни в семье.

Цели комплексного обследования — выявить сопутствующие заболевания, исключив или подтвердив вторичную форму. С этим поможет проведение таких исследований:

• электрокардиографии;
• биохимии крови с определением уровней глюкозы, мочевой кислоты и печеночных ферментов, липидного спектра;
• анализа гормонального профиля, чтобы установить уровни инсулина, ТТГ, свободного Т4, пролактина, ЛГ, ФСГ;
• ультразвукового сканирования брюшной полости;
• рентгенографии черепных костей.

До выставления диагноза многим пациентам показана консультация клинического психолога, психотерапевта или психиатра.

Лечение ожирения

Терапия преимущественно амбулаторная. Соблюдение диеты, физические нагрузки, прием препаратов контролирует сам больной. Он регулярно посещает медицинский центр для контрольных взвешиваний. Госпитализируют пациентов с тяжелыми, угрожающими здоровью и жизни осложнениями. А также для подготовки к операции и восстановления после нее.

Лечение предстоит комплексное, длительное, трудоемкое. Согласно клиническим рекомендациям, врач должен:

• объяснить пациенту, в чем смысл лечения;
• подобрать адекватную диету;
• поощрять физические нагрузки;
• помочь скорректировать образ жизни;
• предоставить психологическую поддержку.

Метод первого выбора — сочетание физических нагрузок и диетического питания. Подробная информация о последнем будет ниже. Что касается нагрузок, то обычно их определяет сам эндокринолог или врач ЛФК. Чем активнее в этом плане пациент, тем выше энергозатраты. Калории не «откладываются про запас», а интенсивно расходуются. Борьба с ними не будет изнуряющей. Показаны физические нагрузки около 40 минут в день, от 3-х до 4-х раз в неделю. Какими видами спорта полезно заниматься:

• классической ходьбой;
• скандинавской (нордической) ходьбой;
• бадминтоном;
• плаванием;
• ездой на велосипеде;
• катанием на роликах.

В сложных клинических ситуациях нужна фармакологическая поддержка. Препараты назначают в таких случаях:

• при ИМТ более 27 кг/м², если есть сопутствующее заболевание;
• при ИМТ от 30,0 кг/м², когда форма патологии первичная.

Лечат пациентов представителями таких клинико-фармакологических групп:

• анорексантами;
• стимуляторами центральной нервной системы;
• селективные ингибиторы обратного захвата серотонина или дофамина;
• опиоидными антагонистами;
• ингибиторами липаз ЖКТ;
• агонистами глюкагоноподобного пептида-1;
• антидепрессантами.

Биологически активные добавки не используются. Во-первых, с таким весом непросто справиться даже препаратам. Во-вторых, некоторые «жиросжигающие» компоненты способны нанести вред.

После 3 месяцев консервативного лечения оцениваются результаты. Когда оно считается успешным;

• вес уменьшился минимум на 5,0 кг;
• удалось взять под контроль давление, уровень глюкозы и/или холестерина.

Если клинический ответ недостаточен, не обойтись без вмешательства хирургов. Чем они занимаются:

• рестриктивными операциями на желудке — вертикальной и горизонтальной гастропластикой;
• комбинированными вмешательствами — гастроеюнальным, билиопанкреатическим шунтированием.

В последние годы все чаще лечат тяжелые формы эндоваскулярной транскатетерной окклюзией левой желудочковой артерии. В ходе эмболизации задействуется временный (желатиновая губка) и постоянные (микросферы, клеевой композит и т. д.) материалы. На протяжении полугода пациент теряет 1/5 изначального веса.

Стоит упомянуть и липосакцию. Жировая ткань предварительно разрушается, а затем извлекается вакуумной аспирацией. Эндокринологи предупреждают больных, что эффект будет впечатляющий. Но исключительно косметическим. Если рацион и физические нагрузки не изменятся, то килограммы вернутся достаточно быстро.

Диета при ожирении

Если индекс массы тела больше 25,0 кг/м², то рацион должен быть пересмотрен кардинально. Когда же этот важнейший критерий ожирения еще выше, низкокалорийное питание жизненно необходимо. Диетолог берет за основу изначальный суточный калораж. Теперь в нем будет меньше килокалорий. В зависимости от веса исключается от 500 до 1000. Благодаря этому пациент будет еженедельно терять от 0,5 до 1,0 кг. Таким образом, он сбросит около 10% веса в течение 3-12 месяцев.

Диетолог ориентируется на несколько факторов. План питания составляется им с учетом:

• индивидуальных пищевых пристрастий пациента;
• его образа жизни;
• конституционных особенностей;
•  экономических возможностей.

Больной должен обязательно придерживаться принципов рационального питания при ожирении:

• употреблять больше продуктов с трудноусвояемыми (крахмалом) и неусвояемыми (пищевыми волокнами) углеводами;
• пить негазированную минеральную воду, чай без сахара (сахарозаменитель разрешен), овощные соки;
• ввести в рацион низкокалорийные овощи (исключение — картофель и бобовых);
• снизить на 50% потребление среднекалорийных продуктов: несладких фруктов, круп, макарон, рыбы, нежирного мяса, молока 0-1 % жирности).

Придется отказаться от высококалорийных продуктов: масла, майонеза, сметаны, жирного творога и мяса, сыров, орехов. А также колбасных и кондитерских изделий.

Прогноз и профилактика ожирения

В целом, прогноз благоприятный. За счет фармакотерапии, ЛФК, диетического питания больной худеет. При вторичной патологии помогает и устранения заболевания-первопричины. Но есть нюансы. Эндокринологи часто цитируют специалиста в области поведенческой терапии С. Мараболи. Он сказал, что главное — не потеря веса. Нужно изменить образ жизни и мышление, которые привели к ожирению. Примерно 3/4 похудевших пациентов за 5 лет возвращаются туда, откуда начали. Так что, исход не будет благополучным, если рекомендации врача не выполняются.

Методы первичной и вторичной профилактики одинаковы. Что рекомендуют эндокринологи для предупреждения набора веса:

• физическая активность должна быть регулярной;
• необходимо придерживаться принципов здорового питания;
• следует хотя бы раз в неделю взвешиваться;
• нужно достаточно и полноценно спать;
• нельзя «увлекаться» алкоголем;
• при низкой стрессоустойчивости поможет психотерапевт.

Препараты, провоцирующие набор веса, обычно используются для лечения временных расстройств и хронических заболеваний психики. Если стали появляться лишние килограммы при прежнем рационе, нужно проконсультироваться с врачом. Он подберет аналог без такого побочного эффекта.