Кахексия

Причины развития патологического процесса

Кахексия как крайняя степень истощения может развиваться по самым разным причинам. Многое зависит от происхождения патологического состояния. Первичные формы связаны с внутренними процессами, решениями пациента. Например, они развиваются как следствие анорексии, когда у человека имеются психические расстройства. Другой вариант — вторичные формы расстройства. Развиваются у пациентов, которые страдают теми или иными заболеваниями, патологические состояния провоцируют нарушение обмена веществ. Нередко виновниками становятся онкопатологии, но это далеко не единственная причина. О кахексии говорят, если масса тела пациента ниже как минимум на 30% от нормального показателя ИМТ. Возможны и другие способы расчета.

Определение причин развития кахексии — работа врача. Зачастую даже не одного. Имеет место междисциплинарная патология, комплексная проблема.

Патогенез кахексии

Патогенез кахексии зависит от формы патологического состояния. Первичные виды нарушения развиваются в результате следующих моментов:

• недостаточное потребление пищи, норма калорий в день определяется полом, возрастом, состоянием здоровья, характером профессиональной деятельности, а также особенностями гормонального фона и многим другим, недостаток калорий провоцирует резкое похудание;
• авитаминозы, недостаток некоторых полезных компонентов может спровоцировать развитие кахексии;
• осознанное голодание, например, как следствие анорексии или течения иных патологий подобного плана;
• психические расстройства, исключающие адекватное восприятие реальности, в таком случае назвать голодание осознанным сложно;
• вынужденные отказ от пищи: при заболеваниях пищеварительного тракта, патологиях опухолевого характера и в прочих подобных ситуациях.

Первичные виды кахексии чаще всего развиваются у женщин. Учитывая особенности психики, устройства высшей нервной деятельности, склонность к диетическому питанию, это не удивительный факт. У мужчин нарушение встречается несколько реже.

Вторичные формы нарушения встречаются у мужчин и женщин одинаково часто, кахексия подобного плана развивается в результате влияния других моментов, сторонних заболеваний, среди них:

• злокачественные новообразования, кахексия развивается почти у всех пациентов с раком, но проявляется с разной интенсивностью и степенью тяжести, терминальные формы присутствуют у тяжело больных ,умирающих пациентов;
• инфекционные поражения сопровождаются кахексией при длительном течении патологического процесса, особенно часто при ВИЧ-инфекции, туберкулезе и прочих инфекциях (также при долгом сохранении лихорадки);
• заболевания эндокринной системы, при нарушениях функции гипофиза, надпочечников, щитовидной железы, также вероятность патологического состояния намного выше при течении сахарного диабета 1-го типа;
• иные нарушения гормонального фона, в том числе естественные, в этом случае виновником кахексии может стать беременность, гормональная перестройка возрастного характера;
• заболевания органов пищеварительного тракта, тонкого, толстого кишечника в особенности, кахексия — результат недостаточного усвоения питательных веществ, вторичного гиповитаминоза;
• сердечно-сосудистые, некоторые дыхательные нарушения.

Определение причин быстрого снижения веса проводится амбулаторно или в стационаре. Без понимания механизма развития расстройства проведение качественного лечения невозможно. 

Факторы возможного риска болезни

Факторы повышенного риска касаются моментов, которые увеличивают вероятность патологического состояния. Среди факторов риска:

• женский пол, женщины чаще мужчин злоупотребляют диетами, придерживаются жесткого рациона, хотя возможны и другие варианты;
• пожилой возраст, кахексия пожилых может быть результатом гормональной перестройки, но возможны и патологические причины вплоть до рака;
• перенесенные травмы организма;
• длительная иммобилизация, состояние, когда человек не может нормально двигаться;
• чрезмерная физическая активность, нарушение типично для спортсменов и людей физического труда;
• стрессовые факторы, выраженные и тяжелые психоэмоциональные нагрузки;
• депрессия и различные психические расстройства у пациента;
• возраст от 18 лет, кахексия преобладает у взрослых пациентов, у детей она встречается реже.

Причины и факторы развития кахексии нужно рассматривать в системе, как взаимодополняющие моменты.

Классификация и формы патологического процесса

Классификация расстройства проводится по степени выраженности, а также происхождению патологического состояния. В зависимости от причины, выделяют:

• кахексию в результате злокачественного процесса, опухоли (рака), встречается особенно часто;
• церебральную кахексию, результат течения заболеваний центральной нервной системы;
• сердечную кахексию, которая развивается в результате заболевание сердечно-сосудистой системы пациента;
• ожоговую кахексию, результат термического поражения организма;
• токсическую, в том числе алкогольную кахексию, которая развивается при длительном употреблении спиртных напитков, обычно у хронических больных.

В патофизиологии выделяют 3 формы или степени тяжести кахексии.

Прекахексия, начальная фаза патологического состояния, которая развивается у пациентов в начальных стадиях заболевания или при умеренном течении расстройства. Прекахексия сопровождается снижением массы тела на 5% или менее в течение года. При условии, что пациент нормально питается.

Собственно кахексия, когда наблюдается похудание более, чем на 5% от массы тела, нормального показателя ИМТ. Встречается при выраженном течении нарушения, кахексия становится дополнительным проявлением патологического процесса. 

Наконец, рефрактерная кахексия, она же терминальная кахексия. Встречается у тяжело больных людей. Сопровождается значительной потерей объема жировой и мышечной ткани. Риски для здоровья и жизни очень велики.

Причины возникновения кахексии и стадии кахексии — не единственные критерии развития патологического состояния. Однако они в клинической практике используются чаще всего. 

Симптомы патологии

Симптомы кахексии делятся на несколько категорий: развиваются дерматологические, пищеварительные, астенические и сердечно-сосудистые проявления. Также симптомы со стороны ЦНС. 

Дерматологические проявления нарушения сопровождаются сухостью и дряблостью кожи. Она становится безжизненной, тусклой на вид. Также возможно появление трещин, язвенных дефектов, пигментных пятен. Волосы также страдают. Возможна частичная алопеция (облысение), не говоря про ломкость, тусклый вид, замедление роста.

Пищеварительные расстройства характеризуются постепенной утратой аппетита. Организм переходит в состоянии уничтожения собственных тканей. Развиваются нарушения стула, запоры, поносы. Возможны боли в животе, тяжесть, тошнота, рвота. 

Астенические проявления характеризуются нарушениями самочувствия. Пациент слабый, постоянно хочет спать. Работоспособность существенно снижается. Почти всегда присутствуют нарушения эмоционального фона пациента. 

Потеря веса дает характерные сердечно-сосудистые симптомы. У больного развиваются аритмии разной степени выраженности. Почти всегда есть нарушения питания и клеточного дыхания тканей миокарда. Результатом становится ишемия с развитием приступов стенокардии.

Присутствуют диэнцефальные нарушения, церебро-синдромы. Неврогенные расстройства характеризуются нарушениями мышления, иными когнитивными расстройствами, проблемами с памятью. Возможны и другие расстройства, вплоть до критических нарушений высшей нервной деятельности (как при сенильной деменции). Поражения мозга при кахексии развиваются одними из первых. 

Важно!

Признаки кахексии отличаются специфическим видом. На развитой стадии пациент выглядит истощенным, постепенно утрачивает физическую активность. Определить нарушение не сложно, чего нельзя сказать про его причины. Для диагностики происхождения расстройства порой требуются месяцы.

Осложнения кахексии

Последствия кахексии почти всегда тяжелые. Особенно, если пациент потерял много веса. Чем больши и интенсивнее потеря массы, тем выраженнее нарушения. Возможны проблемы со стороны ЦНС, пищеварительного тракта, сердца и прочих структур организма.

Кахексия, независимо от характера первичного патологического состояния почти всегда приводит к гиповитаминозу, а затем авитамнозу. Притом, что сами эти нарушения завершаются кахексией. Круг замыкается, нарушение становится самодостаточным. Присутствуют нарушения общего и местного иммунитета. Если заболевание имеет инфекционный характер, велика вероятность сепсиса (особенно у лежачих больных). Из-за быстрой потери жировой прослойки, возможно опущение органов (почки, как вариант), наблюдаются тяжелые дисфункции работы внутренних органов, систем тела. Возможна полиорганная недостаточность. Возможно развитие комы, нарушения сознания. Репродуктивные функции существенно снижаются, вплоть до нуля. Нарушается менструальный цикл, развиваются расстройства полового влечения. Осложнения в конечном итоге могут привести к тяжелым дисфункциям или смерти пациента. По нашим оценкам и согласно исследованиям патанатомии. летальность среди пациентов с кахексией выше на 50%, особенно при развитии рака, у онкобольных. Продолжительность жизни существенно падает. Кахексия всегда опасное состояние.

Бочарова Наталья НиколаевнаГастроэнтеролог

Диагностика патологического состояния

Диагностика кахексии сложная. Для констатации факта развития патологического процесса нужно провести исследование ИМТ, также врач оценивает жалобы, симптомы, собирает анамнез пациента. Затем проводятся специализированные исследования под контролем профильного специалиста. Эндокринолога, гастроэнтеролога (если кахексия обусловлена болезнями желудка, органов ЖКТ), прочих докторов.

Обратите внимание!

Могут проводиться лабораторные тесты, инструментальные исследования (томография, рентгенография органов, УЗИ и прочие по ситуации). Единой простой выкладки для диагностики кахексии и ее причин не существует. Разве что имеет место очевидный опухолевый процесс. В таком случае критерии диагностики несложные, требуется минимум времени на определение фактора развития болезни.

Методы лечения расстройства

Первичная задача лечения кахексии — определение и устранение причины развития патологического процесса. Лечение этиотропное, направлено на коррекцию фактора. Может быть консервативным или хирургическим, в зависимости от ситуации. Коррекция последствий кахексии имеет чисто симптоматический характер. Терапия проводится путем восстановления объема питательных веществ. Проводится установка катетера для парентерального (то есть внутривенного) питания. Возможно введение зонда, если организм способен усваивать питательные вещества с помощью структур ЖКТ.

При легкой степени кахексии достаточно назначения грамотной диеты, коррекции рациона. Возможно, потребуется психотерапевтическая и психиатрическая помощь. Следует помнить, что кахексия — междисциплинарная проблема, с которой работает целая группа врачей. Простого алгоритма терапии быть не может.

Прогнозы заболевания

Прогнозы кахексии в медицине — вопрос спорный. Перспективы восстановления зависят от особенностей развития болезни, причин патологического процесса. При своевременной терапии и хороших прогнозах основного расстройства прогнозы благоприятны. В остальных ситуациях нужно ориентироваться на особенности клинического случая.

Профилактика патологического процесса

Профилактика ставит целью не допустить развития болезни, нарушения. Показано своевременное лечение заболевания, первичного патологического процесса, который может спровоцировать кахексию. Также показано рациональное, грамотное питание в остальных ситуациях.