Боль при мочеиспускании у ребенка

Причины боли при мочеиспускании у ребенка 

Боль при мочеиспускании у ребенка практически никогда не встречается изолированно. Обычно сочетается симптом с другими проявлениями нарушения акта микции: учащением, урежением, ночными позывами, чувством неполного опорожнения мочевого пузыря. Все это в практической урологии называется термином “дизурия”. Совокупность клинических проявлений, отражающих патологию мочевыводящих путей. 

Причин у такого проявления много. Есть как общие для девочек и мальчиков этиологические факторы, так и гендерные различия. 

Из общих стоит выделить: 

• неспецифические инфекционные патологии; 
• инфекции, передающиеся половым путем; 
• травмы; 
• аллергические реакции;
• мочекаменная болезнь;
• некоторые врождённые аномалии развития;
• иммунодефицитные состояния

Что касается боли при мочеиспускании у мальчиков, нередко они страдают от заболеваний полового члена. Ввиду некачественной гигиены, физиологического фимоза у детей младшего возраста, воспаления диагностируются довольно часто. Характер инфекционный. 

У девочек также встречаются воспалительные процессы в области гениталий, болезни вульвы и влагалища. Попадание мочи на воспалённые наружные половые органы становится причиной неприятных ощущений. 

Кроме этологии, есть ещё и триггеры болезненного мочеиспускания у ребенка. 

К предрасполагающим факторам развития недуга относятся: 

• нервное перенапряжение;
• после 5 лет, когда дети начинают мыться самостоятельно, имеет значение некачественная гигиена наружных половых органов;
• беспорядочная половая жизнь у подростков, отсутствие барьерной контрацепции; 
• частое, нерациональное применение антибактериальных препаратов; 
• хронические воспалительные процессы в организме; 
• недостаточное применение жидкости;
• неправильное питание с преобладанием соли, белков, жирной пищи; 
• перенесенные на органах мочеполовой системы инвазивные манипуляции. 

Заболевания, сопровождаемые болью при мочеиспускании у детей  

1. Цистит – воспаление мочевого пузыря. Основной симптом заболевания – частое, болезненное мочеиспускание. Есть ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря. Вроде как ребенок и сходил в туалет, а уже хочется снова. Цвет урины становится темнее, появляются патологические примеси. В том числе может быть кровь. Общее состояние редко нарушается. Возможно незначительное повышение температуры тела. 
2. Уретрит – воспаление мочеиспускательного канала. Чаще встречается у девочек, ввиду того, что уретра короткая и расположена прямо, а не извита, как у мальчиков. Условно-патогенные организмы активно размножаются, развивается патология. Жалобы приблизительно те же, что при цистите. Частые, с выраженным дискомфортом, жжением акты микции. Возможны патологические выделения.
3. Мочекаменная болезнь. Когда конкремент проходит через тонкие мочевыводящие пути, стенка царапается. Отток урины через механические повреждения вызывает значимый болевой синдром. Кровь в биологической жидкости видна даже без дополнительных исследований. 
4. Вульвит – воспаление наружных половых органов в девочек. Баланопостит – воспаление головки и крайней плоти полового члена. Репродуктивные анатомические элементы становятся красными, отечными. Появляются слизистые или даже гнойные выделения. Ребенку больно писать из-за того, что моча соприкасается с участком активного воспалительного процесса. 
5. Аллергические реакции. Чаще встречаются у маленьких детей обоих полов или у девочек после 10 лет. Ребенок или родитель активно используют различные средства для интимной гигиены, с отдушками, ароматизаторами. Все они раздражают кожу вульвы. Становятся причиной болезненного мочеиспускания у детей. 
6. Травматические повреждения. При падении, занятиях спортом, в катастрофах нередко возникает повреждение мочевыводящих путей. Ребенок жалуется на дизурические расстройства, неприятные ощущения внизу живота, в пояснице. При полном разрыве органа к клиническим проявлениям добавляется клиника перитонита. 
7. При возникновении болезненного мочеиспускания у ребенка в 2 года стоит подумать, не могло ли попасть в уретру инородное тело. Дети нередко играют с мелкими игрушками. Возможно, в качестве эксперимента мальчик что-то засунул в половой член. Кроме резких, неприятных ощущений, можно наблюдать ещё и ослабление струи мочи. А при полной закупорке и вовсе ее отсутствие. 
8. Инфекции, передающиеся половым путем. Встречаются у младенцев, вертикальная передача от матери к плоду, или у детей старшего возраста, после начала половой жизни. Хламидиоз проявляет себя признаками уретрита, при трихомониазе появляются яркоокрашенные, пенистые выделения из половых путей. Также в сочетании с дизурией. Гонорея часто протекает бессимптомно. Реже развиваются расстройства мочеиспускания. 

Классификация/виды 

В зависимости от времени, частоты возникновения, симптом может беспокоить: 

• остро; 
• хронически. 

По характеру: 

• ноющий; 
• тянущий;
• стреляющий;
• режущий;
• колющий. 

В зависимости от времени появления: 

• в начале акта микции;
• в конце;
• на протяжении всего процесса выделения урины. 

Основываясь на наших наблюдениях, даже все перечисленные исследования не всегда позволяют обнаружить причину дизурии. Ни причин, ни предрасполагающих факторов как будто бы нет. А малыш продолжает жаловаться. Тогда уролог может задуматься о психосоматике. Жалобы возникают на фоне нервного перенапряжения. Например, с началом школьного обучения в 7-8 лет жизнь ребенка кардинально изменяется, возрастает нагрузка, может быть недопонимание родителей, возможен буллинг со стороны сверстников. Незрелая психика не выдерживает давление. Проявляет себя расстройством мочеиспускания. При подозрении на подобное состояние уролог порекомендует получить консультацию детского психолога.

Бетанов Зилим ВячеславовичДетский хирург