Ангина у детей

Причины ангины у детей

Основной причиной являются болезнетворные вирусы и бактерии. Более чем в 80% случаев воспаление связано с бета-гемолитическими стрептококками А. У 1 из 10 маленьких пациентов его запускают золотистые стафилококки. Значительно реже патология спровоцирована такими инфекционными агентами:

• гемофильной палочкой;
• микоплазмами;
• хламидиями;
• энтеро-, адено- и герпесвирусами;
• грибками;
• несколькими видами патогенов одновременно.

В роли возбудителей выступают и микроорганизмы, постоянно обитающие на слизистой рта. Иногда их численность повышается, им становится тесно. Тогда инфекция распространяется, образуются новые очаги. В том числе в миндалинах.

По большей части патогены проникают в респираторный тракт извне. Ребенок может заразиться при вдыхании микроскопических частиц слюны больного. Они в огромных количествах выбрасываются в окружающее пространство при кашле, чихании, даже громком разговоре.

Контактно-бытовой путь также весьма распространен. К примеру, в детском саду игрушка, принесенная в группу, вызывает интерес всех малышей. Если ее хозяин болен, то высока вероятность заражения всех остальных.

Основываясь на наших наблюдениях, болеют преимущественно дети с 2 до 10 лет. Пик приходится на возраст от 6 лет — 47% случаев. Причем ангина у ребенка 5-7 лет и старше обычно бактериальная. Протекает она тяжело, с разнообразными симптомами.

В 2-3 года ангину у ребенка почти всегда вызывают вирусы. Ее отличает очень высокая температура. Зато проходит такая инфекция быстрее, чем бактериальная.

Ангина у детей до года — редкое явление. Встречается она у 1 из 100 грудничков. Инфекционное воспаление в этом возрасте чрезвычайно опасно, ведь иммунитет только начал формироваться.

Девочки болеют реже мальчиков. На долю первых приходится 40% случаев, вторых — 60%. Около 36% детей лечатся в октябре-ноябре, 17% болеют в зимние месяцы, к 23% врач приезжает весной. Интересный факт — у городских малышей заболевание возникает в 4 раза чаще.

Фазлыева Ирина ИвановнаПедиатр

Предрасполагающие факторы

От одного заболевшего ребенка возбудители инфекции могут передаваться сразу нескольким детям. Стоит больному чихнуть, как патогены устремляются ко всем, кто находится рядом. Но заболеют не все. У кого крепкая иммунная защита, останется здоровым. Вирусы и бактерии будут сразу обнаружены, опознаны и уничтожены иммунной системой.

Чем слабее иммунитет, тем выше риск заражения. Чем может быть спровоцировано его неважное состояние:

• плохо сбалансированным по нутриентам питанием;
• гиповитаминозом;
• переохлаждением;
• отсутствием достаточных физических нагрузок;
• любым хроническим заболеванием;
• стрессом.

Фактор повышенного риска — наличие в организме инфекционного очага. Он может быть расположен рядом, например, кариозный зуб. Или находится далеко, в одном из внутренних органов. Током крови патогены переносятся в миндалины, начинают их обсеменять.

Обратите внимание!

Переохлаждение бывает не только системным, но и местным. Летом взрослые не рискуют пить что-то из холодильника, знают о возможном исходе. Разгоряченные играми малыши забывают наставления родителей. Они могут прибежать с улицы домой и выпить сок из холодильника. Ослабленный даже ненадолго местный иммунитет не способен сопротивляться возбудителям инфекций. Не имеет значения, проникают они извне или активизируются условные патогены.

Патогенез

В лимфоглоточном кольце Пирогова-Вальдейера находятся 6 миндалин, состоящих из лимфоидных тканей. Это первая линия защиты от патогенов. В лакунах миндалин они в норме и остаются. Здесь формируются иммунокомпетентные клетки для их уничтожения. И именно из-за слишком активной работы миндалин дети болеют ангиной намного чаще взрослых. Ведь патогены обезвреживаются за счет воспаления. А это боли, отечность, повышенная температура тела.

По сути, детская иммунная система гиперсенсибилизирована. Она слишком остро реагирует на инфекционных агентов. Более того, в ответ на вырабатываемые ими токсины образуются иммунные комплексы. При их попадании во внутренние органы атакам подвергаются здоровые клетки. Поэтому заболевание относят не просто к инфекционным. Оно инфекционно-аллергическое.

Классификация

Систематизаций существует много. В основе каждой лежит определенный фактор, отличающий один вариант болезни от других. Так, с учетом тяжести поражения определяют 3 степени:

• легкую;
• среднетяжелую (умеренную);
• тяжелую.

Составители второй классификации учитывали особенности происхождения патологии:

1. Первичная. Возникает в результате заражения ребенка. Течение классической с общим интоксикационным синдромом и местным поражением миндалин.
2. Вторичная. Становится осложнением острых, уже существующих инфекций. Часто спровоцирована скарлатиной, дифтерией, болезнью Филатова.  Встречается при агранулоцитозе и лейкозе.

Третья систематизация ориентируется на видовую принадлежность возбудителя. Выделяют патологию бактериальную, вирусную, грибковую (микотическую). Востребована в детской отоларингологии классификация в зависимости от характера воспалений. Заболевание бывает таких видов:

• катаральным — лимфоидные образования краснеют и отекают;
• фолликулярным — сквозь эпителий миндалин просвечивается множество гнойных точечных фолликулов размером менее 0,3 см;
• лакунарным — в лакунах (углублениях) миндалин скапливается гной;
• некротическим — гибнут функционально активные лимфоидные ткани;
• гнойно-некротическим — помимо омертвения тканей миндалин происходит и их гнойное расплавление;
• фибринозным — на миндалинах появляется белесый полупрозрачный налет в виде пленки.

Учитывается и локализация. Так, воспалительные очаги образуются в язычной или небных миндалинах. Реже они располагаются в гортанных валиках. В сложных клинических ситуациях повреждается сразу несколько лимфоидных структур.

Есть классификация в зависимости от длительности болезни. Она помогает быстрее выбрать лучшие методы лечения. Варианта 3:

• симптомы острого тонзиллита у ребенка сохраняются 3-14 дней;
• патология считается хронической, если существует более двух недель;
• рецидивирующее воспаление то стихает, то внезапно напоминает о себе минимум 6 раз за год.

И, наконец, отдельно рассматривают неосложненное и осложненное воспаление. Для последнего характерно образование гноя, разрастание лимфоидных тканей.

Симптомы ангины у детей

Малыши болеют тяжелее взрослых. Температура выше, интоксикация интенсивнее, осложнения возникают чаще. Более того, одна форма может сменять другую. Соответственно, проявления многочисленнее, разнообразнее.

Катаральная форма манифестирует остро. Першит, жжет в горле, больно говорить и глотать. Из-за высокой температуры (39°C) не хочется есть, исчезают силы, постоянно клонит в сон. На сухом языке образуется белесый налет. Голова болит сильно, слегка отекшие лимфоузлы — умеренно.

Почти все признаки ангины у детей в фолликулярной форме связаны с интоксикацией. Проявляется она слабостью, вялостью, плохим аппетитом, суставными болями. Состояние лихорадочное, тошноту сменяет рвота. На фоне жара помрачается сознание, случаются судорожные приступы. Головные боли выраженные, ощущаются даже в ухе.

В клинике лакунарной гнойной ангины у ребенка также преобладает интенсивный интоксикационный синдром. Миндалины с мягким небом буквально пропитаны экссудатом. Есть серьезные проблемы с открытием рта, затрудняющие врачебный осмотр. Речь поэтому невнятная, а голос — гнусавый. Горло болит не только при глотании и разговоре, а практически постоянно. Лимфоузлы отекают настолько, что больно поворачивать голову.

Патология, вызванная атакой вирусов, протекает с классическими симптомами поражения респираторного тракта. Нос заложен, воздуха не хватает. Кашель сначала сухой, непродуктивный, затем отходит мокрота. Могут воспаляться слизистые рта и глаз, становиться жидким стул.

Относящаяся к вирусным герпесная ангина у ребенка имеет ряд особенностей. При фарингоскопии врач способен сразу определить ее по множественным высыпаниям на небных миндалинах. Это небольшие пузырьки с жидким содержимым. При тяжелом течении герпесной инфекции их можно заметить и на слизистой рта. После схлопывания пузырьков корочек не образуется. Ранки преобразуются в язвочки.

Осложнения ангины у ребенка

Ангина — это не просто воспаленное горло. Только им дело не ограничивается. Ведь в структуре болезни есть и инфекционный, и аутоиммунный компонент. Если лечение запоздалое, то она выступает в роли пускового механизма к развитию тяжелых патологий. Как немедленных, так и отсроченных. В течение нескольких дней или недель воспаление миндалин может осложниться таким образом:

• ларингитом;
• регионарным лимфаденитом, который сопровождают абсцесс либо флегмона;
• острым отитом;
• проникновением патогенов в кровеносное русло, что влечет за собой сепсис или менингит.

Иногда органы средостения вовлекаются в воспалительный процесс. Инфекция распространяется на сердце, трахею, бронхи.

До появления отсроченных последствий проходит несколько месяцев или лет. Что относят к ним детские отоларингологи:

• геморрагический васкулит;
• острую ревматическую лихорадку;
• энцефалит;
• миокардит, перикардит;
• тромбоцитопеническую пурпуру.

Сообщалось о случаях развития пиелонефрита и гломерулонефрита. Это почечные патологии, плохо поддающиеся лечению.

Диагностика

Домашнее обследование весьма информативно. Врач спросит, какие симптомы беспокоят малыша, насколько высоко поднимается температура, есть ли насморк и кашель. Он осмотрит слизистую зева, пропальпирует подчелюстные и лимфатические узлы. В сложных случаях будет взят мазок с миндалин и отправлен для анализа в лабораторию.

Амбулаторная диагностика проходит также. При фарингоскопии хорошо заметно, что миндалины с дужками красные, отечные. По налету определяется форма заболевания. Так, гнойная распознается по его легкому удалению шпателем. Налет без проблем распределяется на предметном стекле. А очищенные участки миндалин не кровоточат. На этом этапе уже можно исключить дифтерию с ее трудноудаляемым, густым, комковатым налетом.

Основные методы диагностики лабораторные. Доктор может назначить такие исследования:

• общий анализ крови с лейкоцитарной формулой;
• микроскопия мазка;
• культуральное исследование (бакпосев):
• иммуноферментный анализ;
• исследование крови на антистрептолизин-О (токсин бета-гемолитических стрептококков).

Из инструментальных методов применяется УЗИ. Но не всегда, а при подозрении на развитие осложнений.

Лечение ангины у детей

Терапия обычно проходит дома. Врач регулярно приезжает навестить маленького пациента, оценить динамику выздоровления. Если есть необходимость, он снижает или увеличивает дозы, отменяет препарат или добавляет новый в лечебную схему. В сложных случаях нужна госпитализация. Показания: судороги, удушье, рвота, лихорадка, обморок. Таким малышам требуется круглосуточный медицинский контроль.

Из немедикаментозных методов показаны полупостельный режим и обильное теплое питье. Пища полужидкая, которую легко глотать. Но в целом лечение медикаментозное. Задействуются представители таких клинико-фармакологических групп:

1. Антисептики. Назначаются в форме растворов для полоскания горла, спреев для его орошения. Доктор выпишет антисептики в виде леденцов, пастилок и таблеток для рассасывания. Многие из них содержат и обезболивающий компонент.
2. Анальгетики-антипиретики, нестероидные противовоспалительные средства. Обычно малышам дают сладкие сиропы, вводят ректально суппозитории. Школьники принимают капсулы и таблетки. Используют их в качестве жаропонижающих, обезболивающих, противовоспалительных. Грудничкам нужно сбивать температуру с 38°C, всем кто старше — с 38,5°C.
3. Антибиотики. Детям часто назначают полусинтетические пенициллины с ингибиторами бета-лактамаз. Первые уничтожат бактерии. Вторые не дадут снизиться восприимчивости патогенов к антибактериальным компонентам. Препараты выписываются в форме суспензий, капсул, таблеток. Если состояние пациента тяжелое, антибиотики вводят инъекционно.
4. Антигистаминные средства. Стимулируют рассасывание отеков слизистой, устраняют аутоиммунный компонент болезни. А также предотвращают лекарственную аллергию. Выпускаются антигистамины как в сиропах, так и в капсулах, таблетках.

Герпетическую ангину у детей лечат методом эндоназальной инстилляции. Миндалины капельно орошают препаратами для местного применения. Например, антисептиками, анестетиками, противовирусными средствами.

Ингаляции при ангине используются редко. Назначают их только после купирования инфекционно-воспалительного процесса для восстановления тканей горла. В острой фазе ингаляции запрещены категорически. Иначе патогены с влажным, горячим паром окажутся в легких.

Прогноз и профилактика

Если родители не пытаются самостоятельно лечить ребенка, а сразу вызывают врача, то прогноз благоприятный. Остается пройти короткий курс лечения. Наступает полное выздоровление. Когда грамотная терапия запаздывает, исход не столь благополучный. Отсроченные последствия приходится устранять еще очень долго.

Меры профилактики традиционны для инфекционных заболеваний. Их цель — усиление иммунной защиты. Что рекомендуют детские отоларингологи:

• своевременное и адекватное пролечивание инфекций, включая кариес;
• использование только назначенных врачом антибиотиков, иначе выработается устойчивость к ним;
• ограничение контактов с больными взрослыми и детьми;
• здоровое, полноценное питание;
• ношение масок, частое мытье рук в период сезонных вспышек гриппа и ОРВИ.

С грудничками нужно чаще бывать на свежем воздухе. А детей постарше стоит записывать в спортивные секции, приучать к утренней зарядке.