Сальмонеллез у детей

Причины сальмонеллеза у детей

Заболевание развивается в ответ на проникновение патогенного микроорганизма, бактерии сальмонеллы в организм. Патологический процесс, если верить исследованиям и статистическим оценкам, встречается очень часто. До 80% случаев воспалительных процессов, обусловленных сальмонеллой развиваются в легкой форме без достаточного количества симптомов. А потому остаются вне поля зрения врачей. Описанные и зафиксированные клинические случаи — это лишь малая часть от общего массива. 

Определение точной причины патологического процесса, развившихся симптомов, это работа врача. Клинические проявления сальмонеллеза у детей сильно напоминают признаки ротавируса и иных кишечных инфекций. Для выявления точного виновника расстройства показана специальная диагностика под контролем специалиста.

Патогенез расстройства

Патогенез заболевания связан с инфицированием организма сальмонеллой. Это распространенный бактериальный агент, который, по разным оценкам, вызывает едва ли не 25% от общего количества поражений кишечника. Резервуарами, переносчиками опасного инфекционного агента выступают некоторые животные, а также люди. 

Основной путь передачи болезни — фекально-оральный. Инфекционные агенты передаются несколькими способами:

• через грязные руки, недостаточная личная гигиена — одна из причин развития патологического процесса, однако не единственная;
• через недостаточно вымытые овощи и фрукты;
• через продукты животного происхождения, недостаточно обработанное мясо, яйца, молоко и не только, в зоне особо пристального внимания находятся фермерские продукты, а также недобросовестные производственные предприятия, которые не соблюдают санитарно-гигиенические требования и правила.

Водный и другие пути передачи не играют существенной роли. Заболевание развивается в несколько фаз. Сначала инфекция проникает в пищеварительный тракт пероральным путем. Основная цель сальмонеллы — тонкий кишечник пациента. При проникновении в ткани пищеварительного тракта микроорганизм начинает размножаться. Разрушая клетки, бактерия провоцирует интенсивное локальное воспаление. Постепенно с током лимфы и прямым путем инфекция распространяется на все ткани кишечника, толстого и тонкого. Если у ребенка недостаточно активный иммунитет, наблюдается дисфункция защитных сил организма, есть риск гематогенного и лимфогенного распространения инфекции далее по организму. В том числе в отдаленные органы и ткани, головной мозг, сердце и не только. Это существенно опаснее. Потому лечение должно начинаться как можно раньше. По нашим оценкам, при умеренных и тяжелых формах сальмонеллеза ребенку нужно лечить только в стационаре, госпитализация должна проводиться немедленно.

Шестакова Мария ВасильевнаПедиатр

Точные причины патологического процесса определяет врач. Как и степень поражения организма ребенка. 

Факторы повышенного риска развития патологического процесса

Факторы риска развития кишечной инфекции многочисленные. Вероятность расстройства намного выше, если есть хотя бы один из описанных ниже факторов риска:

• недоношенность, вероятность развития патологического процесса в новорожденный период сравнительно мала, однако недоношенные дети находятся в группе повышенного риска;
• возраст до 5 лет, после 5 лет риски ниже, поскольку иммунитет начинает работать активно, даже если заболевание развивается, вероятность тяжелого течения очень невелика;
• недостаточная гигиена рук, пренебрежение правилами личной гигиены, что характерном для очень многих детей;
• расстройства работы иммунитета, независимо от природы подобного патологического состояния (ВИЧ, переохлаждение, перенесенные инфекционные заболевания или что-то иное);
• недостаточно соблюдение правил приготовления пищи родителями.

Коррекция факторов риска, как и причин также возможна. Требуется грамотная индивидуальная профилактика. Реализация профилактических мер ложится на плечи родителей.

Классификация, виды и формы сальмонеллеза у детей

Классификация сальмонеллеза проводится по форме и степени выраженности. Также по характеру расстройства.

В зависимости от формы, выделяют:

• гастроинтестинальная разновидность, которая встречается особенно часто, представляет собой воспаление желудка, тонкого и толстого кишечника, может протекать легко, умеренно или тяжело;
• локализованная разновидность, при которой возможно воспаление различных органов и систем пациента, в том числе сердца, головного мозга и прочих структур;
• генерализованная форма патологического процесса, сопровождается септическим поражением всего организма, генерализованным воспалительным процессом, который нередко осложняется смертельно опасными состояниями.

Иногда в качестве отдельной разновидности можно выделить носительство бактерий сальмонеллы. Сам ребенок не болеет, но выступает распространителем инфекционного агента. Выделение инфекционных агентов происходит с рвотными массами и калом. Не постоянно, только при ослаблении местного и общего иммунитета больного.

Деление проводится по степени выраженности патологического процесса. Соответственно, выделяют:

• легкую форму, при которой симптомов минимум или нет вообще, это наиболее распространенный вариант патологического процесса, согласно статистическим оценкам, нарушение подобного плана встречается почти в 80% случаев, есть данные о еще большей распространенности формы;
• умеренную форму, она сопровождается выраженной симптоматикой со стороны пищеварительного тракта, симптомами общей интоксикации организма;
• тяжелую разновидность, при таком течении помимо симптомов, более выраженных, чем при умеренном течении, развивается тяжелое обезвоживание организма, состояние опасно для здоровья и жизни, нужна госпитализация в стационар.

Разделить расстройство можно на две разновидности по критерию характера патологического процесса. При типичном течении заболевание сопровождается желудочно-кишечными проявлениями. В основном имеют место воспалительные процессы тонкого или толстого кишечника. Возможны комплексные расстройства. При атипичном поражаются иные органы и системы, что намного опаснее.

Симптомы сальмонеллеза у детей

Признаки сальмонеллеза у детей при типичном течении неспецифические. Точно такие же проявления встречаются на фоне иных кишечных инфекций. Среди возможных симптомов расстройства:

• боли в животе умеренного или выраженного характера, точную локализацию определить проблематично, обычно боль разлитая или перемещается из одного места в другое;
• тошнота;
• рвота, в том числе многократная, с примесями пищи, а затем желчи;
• диарея, жидкий стул, количество актов дефекации в сутки достигает 10 и более раз в сутки;
• повышение температуры тела, до 38-39 градусов Цельсия или более, при тяжелом течении степень гипертермии намного выше;
• головная боль, головокружения, слабость, вялость, сонливость и прочие симптомы общей интоксикации организма;
• урчание в животе и чрезмерное газообразование в кишечнике.

Острые формы протекают более явно. Возможно атипичное, смазанное течение. Особенно часто после уже перенесенного инфекционного процесса. Сальмонеллез может развиваться неоднократно, но последующие воспалительные процессы обычно существенно слабее.

Важно!

Симптомы зависят и от клинической формы расстройства. Типичные протекают в форме гастроэнтерита, энтероколита или гастроэнтероколита. При атипичном течении развиваются признаки инфекционного энцефалита, менингита, миокардита и прочих вариантов расстройства. Атипичные формы, которые локализуются вне пищеварительного тракта встречаются существенно реже, но протекают с тяжелыми, смертельно опасными симптомами. Кроме того, они также неспецифичны. Определить характер расстройства можно только под контролем врача после лабораторного исследования. 

Осложнения сальмонеллеза у детей

Последствия сальмонеллеза у детей многочисленные. Развиваются, по разным оценкам, в 20-25% случаев. Однако чаще всего относительно благоприятные, не отличаются значительной степенью тяжести. Среди наиболее серьезных осложнений патологического состояния можно выделить:

• обезвоживание, выход большого количества жидкости с рвотой и стулом сопровождаются гиповолемией, которая опасна сама по себе;
• миокардит, воспалительный процесс со стороны сердца, миокарда, развивается при переносе инфекции в структуры сердца;
• гнойные, некротические формы поражения пищеварительного тракта, в особенности речь идет о колитах;
• энцефалит или менингит, воспалительный процесс со стороны головного мозга, церебральных структур;
• абсцессы органов при переносе инфекции в ткани печени, селезенки и не только;
• токсический шок, сепсис, обычно у детей с существенно сниженным иммунитетом;
• перикардит, воспаление околосердечной сумки, перикарда;
• остеомиелит, воспалительное, гнойное поражение костей.

Многие негативные последствия и осложнение сальмонеллеза носят смертоноснвый характер. Единственное решение, которое позволит предотвратить патологический процесс — это качественное и своевременное лечение заболевания.

Методы диагностики сальмонеллеза у детей

Диагностика патологического процесса — это работа врача-гастроэнтеролога, педиатра или инфекциониста. Проводится устный опрос ребенка, его родителей, сбор анамнеза, пальпация брюшной полости. Нарушение имеет форму типичной кишечной инфекции. Чтобы получить точные данные, нужна лабораторная диагностика. Проводятся серологические тесты, бактериологический посев кала, рвотных масс. 

Возможно применение инструментальных методов обследования: УЗИ органов брюшной полости, рентгенографии живота, а также МРТ, КТ брюшной полости. По одним только признакам форму патологического процесса не определить. Нужны комплексные меры: инструментальные, лабораторные. 

Способы лечения сальмонеллеза у детей

Лечение патологического процесса системное. В основном применяются антибиотики широкого спектра действия или препараты специфического действия, с учетом чувствительности флоры к медикаментам. Обязательно проводится инфузионная терапия, которая позволяет восстановить объем циркулирующей крови, устранить обезвоживание, а также не допустить гиповолемического шока. Это важно и для восстановления водно-солевого баланса.

Применяются и другие методы терапии. Назначают симптоматические препараты: сорбенты, спазмолитики, чтобы уменьшить интенсивность болевого синдрома. При активной рвоте — противорвотные средства.

Обратите внимание!

Ребенку с заболеваниями кишечного профиля, инфекциями обязательно показана специальная диета. В первый день от пищи лучше отказаться вообще. Если речь не идет о новорожденном. Затем показан щадящий рацион с минимальным содержанием жира, животных продуктов. На фоне умеренного и тяжелого течения патологического процесса нужна госпитализация в больницу. В условиях дома обеспечить ребенку должный уход невозможно. 

Прогнозы и профилактика патологического процесса

Прогнозы патологического процесса при типичном течении, которое преобладает в структуре заболеваемости, благоприятны. Действительно серьезные осложнения при грамотном ведении больного, проводимом лечении встречаются очень редко. Не более, чем в 0.5-0.8% случаев. Атипичные формы расстройства протекают намного тяжелее и не так предсказуемо.

Профилактика сальмонеллеза включает в себя обучение ребенка правилам адекватной гигиены. Важна правильная, рациональная обработка продуктов животного происхождения. Этого достаточно для превенции заболевания и его осложнений.