Ротавирусная инфекция у детей

Причины ротавирусной инфекции у детей

В основе расстройства лежит поражение ротавирусов, его проникновение в организм и закрепление в структурах пищеварительного тракта. Согласно статистическим оценкам, заболевание в основном поражает детей до 5 лет жизни, начиная с 6 месяцев. Причем нередко ротавирус развивается неоднократно. Процент переболевших, если верить оценкам экспертов, составляет 80 и более. Дети до 3 месяцев болеют редко, если получают материнское молоко. Наблюдается пассивный иммунитет, который поддерживает работу организма и создает естественную защиту от инфекционных агентов. Однако действует он сравнительно недолго.

Определение точной причины патологического процесса важно для выработки мер лечения. Есть разные серологические варианты или типа ротавируса. Они провоцируют разные по интенсивности и характеру симптомов патологические состояния. Потому и подходы к терапии будут разными.

Патогенез расстройства

Виновником инфекционного процесса становится ротавирус того или иного типа. Проникновение возбудителя патологического процесса, его передача происходят черех контакт с инфицированными людьми. Нередко первичное носительство инфекции развивается еще в родильном отделении, возбудитель передается через грязные руки медицинского персонала, если медсестры не соблюдают профессиональных правил гигиены.

Передача инфекционного агента возможна и другими путями. Чаще всего контактно-бытовым, через предметы обихода. Грязные соски, недостаточно промытые продукты, овощи и фрукты, недостаточно прожаренные мясные и иные животные продукты. В некоторых случаях причиной становятся грязные руки самого ребенка при несоблюдении элементарных гигиенических правил, что встречается часто.

Болезнь развивается спустя 12 часов или, самое больше, 5 суток от проникновения инфекционного агента в организм пациента. Инкубационный период зависит от наличия в крови антител, а также от состояния здоровья, активности иммунитета ребенка. Путь проникновения — пероральный. Ротавирус попадает в пищеварительный тракт. Место его наибольшего распространения — тонкий кишечник, его ворсинки. Патологическое состояние сопровождается признаками гастроэнтерита или гастроэнтероколита. Воспаления желудка, тонкого и толстого кишечника. Возникновение симптомов происходит из-за нарушения нормального всасывания воды из кишечника, а также ферментной недостаточности, поражения структур ЖКТ. По нашим оценкам, интенсивность патологического процесса выше у пациентов, детей, на искусственном вскармливании. Хотя болеют и дети, получающие грудное молоко.

Шестакова Мария ВасильевнаПедиатр

Предотвратить развитие болезни, устранить причины проблематично из-за высокой вероятности инфицирования. Потому болеет значительная доля детей. Но в основном заболевание протекает в легкой форме. Не представляет существенной опасности для жизни и здоровья юного пациента. 

Факторы повышенного риска развития патологического процесса

Факторы, повышающие вероятность кишечного поражения, ротавирусной инфекции, могут быть такими:

• недоношенность, дети, которые появились раньше положенного срока намного чаще сталкиваются с заболеваниями инфекционного происхождения из-за слабого иммунитета, потому они требуют особенного внимания;
• заболевания желудка, кишечника или иные патологии пищеварительного тракта в анамнезе, поскольку все воспалительные процессы и не только снижают интенсивность работы защитных сил организма;
• патологии, сопряженные со снижением иммунитета, именно иммунная система отвечает за нормальную сопротивляемость инфекционным агентам;
• прием препаратов, которые провоцируют дисбактериоз и воспалительные процессы в желудочных структурах, кишечнике;
• искусственное вскармливание, дети на искусственных смесях подвержены развитию ротавирусной инфекции с первых дней жизни, они не получают пассивного иммунитета с глобулинами, поступающими с грудным молоком.

Если и другие факторы развития инфекции: недостаточная личная гигиена, поскольку вирус может проникнуть в организм через грязные руки, контакты с больными людьми, в том числе родственниками и не только. Коррекция факторов риска возможна. При грамотной профилактике удается избежать заболевания даже если инфекция уже проникла в организм.

Классификация и виды расстройства

Классификация патологического процесса проводится по нескольким критериям. Первый и основной — это степень тяжести расстройства. Выделяют:

• легкую форму ротавирусной инфекции у детей, проявления минимальные, преимущественно со стороны органов пищеварительного тракта, присутствуют респираторные признаки, выздоровление наступает быстро, порой даже без специальной медицинской помощи (но к врачу рекомендуется обращаться в любом случае);
• умеренный тип течения ротавирусной инфекции, сопровождается выраженной клинической картиной и симптомами общей интоксикации организма, нередко развивается обезвоживание, которое представляет опасность для здоровья;
• тяжелую форму, при выраженном течении наблюдаются сложные признаки инфицирования, с диареей, рвотой и тяжелым обезвоживанием, заболевание представляет опасность для жизни пациента.

Другое основание классификации — характер течения расстройства. Выделяют:

• носительство ротавируса, ребенок инфицирован, но симптомов патологического процесса нет, как и в целом манифестации (начала) болезни, при этом на фоне снижения иммунитета больной может быть заразным;
• типичное течение, у человека любого возраста чаще всего встречается именно такой тип патологического процесса, когда в основном наблюдаются симптомы со стороны пищеварительного тракта, есть респираторные проявления и симптомы общей интоксикации организма, начало острое, инфекция проходит последовательные этапы манифестации, разгара, стихания симптомов и выздоровления;
• атипичное течение ротавирусной инфекции у детей, возможны только некоторые симптомы, усеченная клиника (например, когда расстройство протекает без температуры и диареи), продолжительное рецидивирующее течение, что не характерно для ротавируса.

Деление условно возможно по стадии развития, фазе ротавируса:

• инкубационный период, когда инфекция уже проникла в организм, но признаков заболевания еще нет;
• продром, наблюдается не всегда, только в некоторых случаях, сопровождается слабыми симптомами интоксикации, вялостью, сонливостью, незначительным повышением температуры тела;
• острая фаза или разгар заболевания, когда наблюдается полная клиническая картина патологического процесса;
• стихание симптомов, когда проявления патологического процесса ослабевают;
• выздоровление, полное восстановление нормального состояния, устранение симптомов (хотя остаточные признаки на фоне последствий перенесенной инфекции могут сохраняться какое-то время).

Классифицировать заболевание должен врач. После тщательного обследования и оценки клинического случая, объективного состояния организма. 

Симптомы ротавирусной инфекции у детей

В типичных случаях клиническая картина заболевания стандартная. Начало патологического процесса острое. Обычно первыми развиваются признаки вирусного гастроэнтерита или гастроэнтероколита. Среди симптомов:

• жидкий стул, при ротавирусной инфекции у детей он встречается особенно часто, частота дефекаций достигает 10-20 в сутки, в зависимости от степени выраженности патологического состояния;
• рвота, тошнота;
• дискомфорт в животе, болит весь живот или определенная зона, возможно смещение локализации болевого синдрома;
• урчание;
• тяжесть в животе;
• потеря аппетита;
• метеоризм, повышенное газообразование в кишечнике.

К симптомам поражения кишечника, желудка добавляются признаки общей интоксикации организма. Заболевание вызывает повышение температуры тела, слабость, сонливость, головные боли, ощущение разбитости. Для ротавируса характерны потливость, предобморочные состояния, а также бледность кожных покровов.

Важно!

Нередко симптомы общей интоксикации организма появляются первыми. За ними следуют проявления со стороны пищеварительного тракта. На каком-то этапе (позже или раньше) развиваются респираторные проявления: насморк, кашель, боли в горле. Но они носят вторичный характер и обычно слабо выражены. При атипичном течении возможны нехарактерные признаки заражения ротавирусом, вроде кожной сыпи. Сыпь при ротавирусной инфекции у детей — тревожный признак. Может указывать на проникновение вируса в системный кровоток или нарушения функций крови. Хотя и не всегда.

Симптомы патологического процесса стихают постепенно. В среднем ротавирусная инфекция у пациентов младшего возраста длится до 1-2 недель. При тяжелом течении расстройства на выздоровление требуется больше времени. 

Осложнения ротавирусной инфекции у детей

Осложнения патологического процесса многочисленные. Среди возможных вариантов:

• лактазная недостаточность;
• синдром мальабсорбции, на фоне которого организм перестает нормально усваивать те или иные питательные вещества;
• хроническое рецидивирующее течение ротавируса, преобладает у пациентов с ослабленным иммунитетом;
• перенос воспаления на весь пищеварительный тракт, дальнейшее распространение инфекции;
• язвенные поражения желудка и кишечника;
• дисбактериоз, хронические длительные нарушения стула;
• желудочно-кишечные кровотечения.

Опасность представляет обезвоживание организма. Ротавирус сопровождается диареей и рвотой, в ходе которых из организма выводится очень много воды. Подобное расстройство в сложных ситуациях может привести к гиповолемическому шоку и гибели.

В особенно тяжелых случаях возможно развитие сепсиса и септического шока. К счастью, действительно тяжелые осложнения развиваются редко, только при выраженном течении патологического процесса и серьезном иммунодефиците. В большинстве же случаев поражение протекает в легких и умеренных формах.

Диагностика ротавирусной инфекции у детей

Диагностика ротавируса — работа врача-педиатра или гастроэнтеролога. Определить заболевание у ребенка можно комплексными методами. На первом этапе проводится опрос пациента и его родителей, также сбор анамнеза, пальпация брюшины. После чего назначают специфические тесты:

• УЗИ органов пищеварительного тракта;
• ПЦР, ИФА и другие серологические тесты, которые позволят не только выявить виновника патологического процесса, но и определить его точный тип (исследуются рвотные массы, кал или кровь);
• бактериологические посевы биоматериала для исключения вторичной бактериальной инфекции.

Диагностика ротавируса и определение причины патологического состояния обычно не создает много проблем. Диагноз устанавливают на базе жалоб и характерных объективных данных.

Лечение ротавирусной инфекции у детей

Назначение лечения также является сферой ответственности врача. Ведением детей с ротавирусом занимаются врачи-гастроэнтерологи, педиатры или же инфекционисты. 

Обратите внимание!

В легких случаях терапия проводится амбулаторно. В умеренных — в зависимости от клинической картины и выраженности проявлений. Как амбулаторно, так и в стационаре. Тяжелее формы лечатся только стационарно.

Помощь на первом этапе включает в себя прием препаратов нескольких групп:

• сорбентов;
• пробиотиков;
• пребиотиков;
• спазмолитиков для уменьшения интенсивности боли.

Для уменьшения вирусной нагрузки назначают противовирусные средства для активизации работы иммунитета, выработки интерферона (а также средства на основе самого интерферона). Диета при ротавирусной инфекции у детей должна быть щадящей. В первые дни пища должна быть жидкой. Затем разрешено расширить рацион, однако не перегружать ЖКТ тяжелыми продуктами. Питание должно быть дробным.

Почти всегда назначают средства против обезвоживания. Показан усиленный питьевой режим. В легких случаях препараты принимают перорально. В умеренных и тяжелых недостаток воды и солей-электролитов восстанавливают парентерально. Показаны капельницы, проводится инфузионная терапия.

Прогнозы и профилактика ротавирусной инфекции у детей

Прогнозы зависят от возраста пациента, состояния здоровья, активности иммунитета и прочих параметров. При своевременном лечении и относительно легком течении расстройства перспективы полного выздоровления и восстановления благоприятные. 

Профилактика включает в себя качественную гигиену рук, обучение детей правилам личной гигиены, обработку овощей, фруктов, пищи. Во избежание негативных последствий при первых же проявлениях ротавируса нужно начинать лечение.