Инфекционный мононуклеоз у детей

Причины возникновения инфекционного мононуклеоза у детей

Причины развития патологического процесса инфекционные. Главным виновником долгое время считался вирус Эпштейна-Барр, он же герпес 4-го типа. Не так давно выяснилось, что патологического состояния может развиться при инфицировании агентами 5-го и 6-го типа, но число клинических случаев, при которых они становятся виновниками мононуклеоза, точно не известно. Распространенность инфекционного мононуклеоза в целом довольно велика: порядка 50 случаев на 100 тысяч населения до 18 лет. При этом основная масса пациентов — это лица до 12-15 лет. В том числе дети грудного возраста, хотя у них заболевание протекает существенно легче из-за защиты материнскими антителами.

Определение точной причины патологического процесса важно. Мононуклеоз не имеет специфической клиники. Поэтому важно установить, что именно герпес стал виновником расстройства. Для определения причины расстройства используются лабораторные исследования.

Патогенез расстройства

В основе патогенеза заболевания лежит инфицирование герпетическими агентами. Наиболее часто виновником инфекционного мононуклеоза становится герпес 4-го типа, вирус Эпштейна-Барра. Остальные агенты также могут спровоцировать патологический процесс, однако, судя по всему, встречаются намного реже. 

Проникновение герпетических агентов 4, 5 и 6 типов происходит несколькими путями. Первый — воздушно-капельный. Инфекционная структура выделяется с частицами слюны при кашле, чихании и дыхании. Заразиться можно от другого ребенка или взрослого носителя герпетической инфекции. Особенно при длительном нахождении в одном помещении без достаточной вентиляции. Другой вариант — контактно-бытовой путь. При взаимодействии с пораженными инфекцией предметами быта. Посудой, полотенцами, предметами гардероба и не только. Заражение возможно при физическом взаимодействии с больным человеком, при рукопожатиях, объятиях, активных играх (в детских дошкольных учреждениях). Существенно реже встречается гематогенный путь передачи инфекционного агента, герпеса. Например, при переливании крови или пересадке органов. Согласно нашим оценкам чаще всего встречается именно воздушно-капельный путь передачи инфекции. Остальные — реже.

Шестакова Мария ВасильевнаПедиатр

Инфекция попадает на слизистые оболочки респираторного тракта. Оттуда переносится в клеточные структуры, проникает в лимфатическую систему, откуда с током крови разносится по всему организма больного. Для мононуклеоза характерное поражение сразу нескольких органов и систем. Хотя и не всегда. Известны изолированные формы патологического процесса. При них наблюдается развитие смазанной разновидности воспаления, которая напоминает ОРВИ или протекает лишь с повышением температуры тела.

Факторы повышенного риска развития патологического процесса

Факторы риска увеличивают вероятность развития инфекционного мононуклеоза у ребенка. Среди них:

• возраст до 15-18 лет, дети подвержены инфекционному мононуклеозу как таковые, в силу возраста и особенностей организма, функций иммунитета;
• ослабление местного и общего иммунитета, носителями вируса Эпштейна-Барр и других герпетических штаммов выступает большинство людей на планете, однако лишь малый процент заболевает, в основном это лица с ослабленными защитными силами организма;
• длительный прием некоторых препаратов: противовоспалительных нестероидного происхождения, цитостатиков, гормональных препаратов, поскольку они угнетают работу иммунной системы;
• недостаточное, неправильное питание, скудный рацион;
• нездоровый сон;
• стрессовые факторы;
• переохлаждения.

Многие из факторов риска могут и должны быть скорректированы. Собственными силами родителей или под контролем врача-педиатра. Это мера профилактики развития инфекционного мононуклеоза. 

Классификация и виды патологического процесса

Разделить патологический процесс можно по течению. В зависимости от этого критерия выделяют:

• острый инфекционный мононуклеоз у детей, проявляет себя наиболее ярко, заболевание сопровождается постепенным усилением симптоматики или резким началом, клиника полная, яркая, при этом продолжительность заболевание составляет до 3 месяцев;
• подострую форму, в этом случае клиника обычно смазанная или недостаточно интенсивная, наблюдается удовлетворительное состояние пациента, продолжительность заболевания — от 3 до 6 месяцев;
• хронический тип, мононуклеоз протекает с чередованием улучшения и ухудшения состояния пациента, вирусное поражение продолжается более полугода.

Другой критерий классификации — тип вируса, который спровоцировал патологию. В зависимости от конкретной причины, патогенеза, выделяют мононуклеоз на фоне вирусов 4, 5 и 6 типов.

Разделить расстройство можно по степени выраженности. В таком случае называют три разновидности:

• легкую форму, преобладает у детей до 3 лет, а также пациентов с сильным иммунитетом, наблюдаются симптомы, напоминающие таковые при простудных заболеваниях, особых специфических признаков нет или выявить их можно только посредством специальной диагностики;
• умеренную форму, состояние пациента удовлетворительное, развивается типичная клиническая картина мононуклеоза с поражением нескольких органов и систем, велика вероятность осложнений патологического процесса;
• тяжелую разновидность, помимо типичных симптомов инфекционного поражения наблюдаются и иные проявления расстройства, опасные для здоровья и жизни, общее состояние тяжелое.

Легкие формы инфекционного мононуклеоза лечатся амбулаторно. Тяжелые и умеренные требуют обязательного помещения пациента в стационар.

Наконец, классифицировать расстройство можно по характеру развития. Чаще всего, почти в 95% случаев, у детей развиваются типичные формы мононуклеоза. Они протекают с характерной клинической картиной. При атипичном течении поражается больше органов, кроме того, почти наверняка развиваются осложнения. Избежать негативного развития ситуации можно только при своевременной, обычно интенсивной и комплексной терапии в условиях стационара. 

Симптомы инфекционного мононуклеоза у детей

Признаки инфекционного мононуклеоза у детей зависят от возраста пациента и формы заболевания. В типичных случаях болезнь протекает с несколькими синдромами — гепатомегалией, спленомегалией, поражением горла, гематологическими нарушениями, лимфаденопатией и общей интоксикацией организма.

Гепатомегалия — это увеличение печени в размерах. Сопровождается ощущением распирания в правом боку, под ребрами, тупыми ноющими болями той же локализации. Возможны тошнота, рвота, обесцвечивание стула, горечь во рту и прочие признаки поражения гепатобилиарной системы. 

Спленомегалия — это увеличение селезенки в размерах. Сопровождается болями в проекции органа, в левом боку, ближе к спине. Также ощущением распирания в этой области. Дискомфорт усиливается при перемене положения тела и физической нагрузке.

Поражение горла при инфекционном мононуклеозе у ребенка характеризуется симптомами и проявлениями ангины. Наблюдаются сильная боль в горле, увеличение и отек миндалин, образование желтоватого налета. Нередко присоединяется еще и бактериальная инфекция. Патологическое состояние становится критически опасным из-за рисков осложнения. 

Лимфаденопатия — это увеличение лимфатических узлов. Для инфекционного мононуклеоза характерно увеличение сразу большого количества лимфатических узлов (от 5 групп и более). При этом наблюдаются симптомы умеренной боли. 

Гематологические нарушения представлены выходом в кровоток большого количества незрелых клеток-предшественников эритроцитов. Развивается анемия, когда красные кровяные тельца не могут переносить кислород и обеспечивать адекватное клеточное дыхание. Наблюдается ишемия всех систем организма. Внешне анемия проявляется слабостью, бледностью кожи, потливостью, непереносимостью нагрузок, выпадением волос, ломкостью ногтей и не только.

Общая интоксикация организма при инфекционном мононуклеоза сопровождается повышением температур тела, лихорадкой (до 38 градусов и более), головными болями, слабостью, сонливостью, тошнотой, потерей аппетита и нарушениями нормального сна.

Важно!

Нередко заболевание проявляется кожными высыпаниями, по типу таковых при ветряной оспе. При атипичном течении патологического процесса развиваются поражения сердца, головного мозга и прочих органов. Если заболевание затрагивает детей до 3 лет, оно протекает существенно легче, только с лихорадкой и ОРВИ-подобными симптомами, потому как ребенок защищен антителами, полученными от матери.

Точные признаки патологического процесса зависят от случая. В любом случае, проявления мононуклеоза неспецифичны. Поставить точку в вопросе природы нарушений самочувствия могут только врачи. 

Осложнения патологического состояния

Последствия инфекционного мононуклеоза у детей касаются всех органов и систем. Возможно резкое усугубление течения патологического процесса, как и иные герпетические поражения, заболевание непредсказуемо. Есть риск следующих нарушений:

• хронизация патологического состояния, без достаточного лечения;
• поражение головного мозга, инфекционный энцефалит или менингит;
• разрыв печени или селезенки с развитием массивного, смертельно опасного кровотечения;
• поражения сердца, миокардит, острое воспаление мышечного органа.

Повышается вероятность развития аутоиммунных воспалительных процессов по типу ревматизма или ревматоидного артрита. При интенсивном воспалении тканей миндалин, горла повышается риск асфиксии из-за механического перекрытия дыхательных путей пациента. Всегда есть вероятность возникновения аутоиммунного поражения нервной системы, синдрома Гийена-Барре (характеризуется параличами). Осложнения во всех случаях тяжелые и опасные. Предотвратить их можно при проведении грамотной и своевременной терапии. 

Диагностика инфекционного мононуклеоза у детей

Диагностика инфекционного поражения — работа врачей-педиатров. Врач опрашивает ребенка, его родителей. Собирает анамнез. Осматривает горло, кожные покровы. Назначает серию специализированных исследований. Анализы крови общий, биохимический, также ПЦР, ИФА для выявления виновника патологического процесса и определения его типа. Это важно для назначения грамотной терапии расстройства.

Обратите внимание!

Диагностика очень важна. Потому как тем же образом проявляются и другие заболевания: вирусные гепатиты, иногда ВИЧ и иные расстройства. Помимо лабораторных тестов назначают дополнительные инструментальные исследования: УЗИ органов пищеварительного тракта, селезенки, рентгенографию брюшной полости и прочие. Для оценки работы органов, определения степени ущерба структурам организма. 

Лечение инфекционного мононуклеоза у детей

Лечение этиотропное и симптоматическое. Для устранения собственно самого вирусного поражения применяют специальные противогерпетические средства: ацикловир и противовирусные для активации выработки собственного интерферона (или препараты на базе готового интерферона). Большую роль играет симптоматическая коррекция. 

Она подразумевает обильное теплое питье, смазывание кожных высыпаний антисептиками, умеренное питание, щадящий рацион нужен для поддержания работы печени. Назначают гепатопротекторы и кардиопротекторы для защиты органов. При развитии вторичного бактериального поражения организма показаны антибиотики. 

Легкие формы инфекционного мононуклеоза, согласно клиническим рекомендациям по лечению у детей, устраняют амбулаторно. Умеренные и тяжелые — только в условиях стационара.

Прогнозы и профилактика инфекционного мононуклеоза у детей

Прогнозы в большинстве случаев благоприятные. Заболевание протекает умеренно, есть возможность качественной медицинской помощи. На лечение болезнь отвечает хорошо. Смертность составляет в среднем от 0.5 до 1%, что очень не много. Профилактика включает обучение ребенка правилам личной гигиены. По-возможности следует избегать контактов с потенциально больными детьми. Хотя возможно это не всегда. При развитии первых симптомов, напоминающих признаки инфекционного мононуклеоза, показана консультация врача.