Герпесвирусные инфекции у детей

Причины герпесвирусной инфекции у детей

Поражение вирусами герпеса происходит на фоне проникновения инфекционного агента при рождении, прохождении по инфицированным родовым путям матери или после появления на свет, в ходе взаимодействия с окружающим миром. Инфицирование происходит просто, вирусы герпеса отличаются очень высокими показателями заразности. Согласно статистическим оценкам, инфицировано практически все население планеты. Нередко не одним, а целой группой штаммов. До определенного момента симптомов нет, поскольку организм эффективно подавляет влияние инфекционного агента или нескольких агентов. Клинические проявлений, порой очень тяжелые, возникают только при ослаблении работы защитных сил организма пациента.

Определение причин инфицирования с точки зрения подбора методов терапии не имеет большого значения. Однако решение вопроса важно, если говорить о подборе мер профилактики, универсальных рекомендаций. 

Патогенез расстройства

В основе патогенеза герпесвирусной инфекции у детей лежит проникновение инфекционного агента одним из нескольких путей:

• воздушно-капельным, герпес ребенку может передаться от другого человека. взрослого или ребенка при нахождении рядом, особенно в тесном помещении, где нет достаточной вентиляции (при чихании, кашле);
• контактным, в этом случае инфицирование происходит при физическом контакте с инфицированным пациентом, особенно часто в дошкольных учреждениях вроде детского сада, но возможно заражение еще в родильном отделении, при передаче вируса от медицинского персонала или матери;
• бытовым (или контактно-бытовым), при взаимодействии не с самим носителем инфекционного агента, а с его личными вещами: одеждой, полотенцем, посудой и так далее;
• нисходящим, при прохождении ребенка по родовым путям, если мать не получала достаточного лечения герпеса на этапе планирования беременности (это один из наиболее опасных вариантов, поскольку есть риск развития врожденного инфекционного поражения, которое почти всегда приводит к смерти или инвалидности у ребенка).

Герпес отличается крайне высоким уровнем заразности, контагиозности, говоря медицинским языком. При этом до момента ослабления защитных сил симптомов патологического процесс может и не быть. В большинстве своем вирусы герпеса универсальны. Это значит, что при заражении воспалительный процесс может затронуть практически любые органы и системы тела. От мочеполовых структур до головного мозга, структур центральной нервной системы. В этом основная опасность. Согласно нашим оценкам, при рождении, в первый год герпесом инфицировано почти 60% детей. В течение последующих 4-5 лет процент зараженных достигает почти 100, что говорит о широком распространении герпеса в популяции. Некоторые штаммы или типы герпеса встречаются несколько реже (5-6 типы), другие — существенно чаще (1 и 3 типы). Зная эту закономерность врачам становится проще подбирать грамотный методы терапии.

Шестакова Мария ВасильевнаПедиатр

Факторы возможного риска

Факторы риска развития герпесвирусной инфекции у детей повышают вероятность патологического процесса. Среди них:

• возраст до 6 лет, в основном инфицирование происходит именно в этот период, встречаются врожденные формы поражения;
• инфекция у матери, если женщина не прошла соответствующее лечение на этапе планирования беременности, вероятность патологических процессов герпесной природы у ребенка существенно выше;
• недоношенность, у недоношенных детей вероятность инфицирования в первые недели от появления на свет максимальная, обычно заболевание проявляет себя остро, поскольку дети, рожденные раньше положенного времени, не отличаются крепким здоровьем, им требуется особый уход;
• необходимость применения препаратов для подавления иммунитета или гормональных средств, антибиотиков, иммуномодуляторов, препаратов, которые сказываются на работе защитных сил организма;
• частые контакты с другими детьми, посещение детского сада.

Устранить факторы риска практически невозможно, потому инфицирование наступает почти у всех. Вопрос лишь в какой форме оно будет протекать, остро или латентно, без симптомов.

Классификация, возможные виды поражения герпесом у детей

Герпесвирусная инфекция — это собирательное название для группы патологических процессов. Разница касается как объективного поражения организма, так и штамма герпеса.

Герпетическая инфекция представлена 8-ю известными разновидностями или штаммами (типами).

Герпес первого типа — вирус простого герпеса. При развитии симптоматических форм поражения организма ребенка, его обнаруживают в 20% случаев. У взрослых людей вызывает образование папул на слизистых оболочках полости рта (пресловутая простуда на губах). У детей от 1 месяца и старше чаще всего тоже. Опаснее всего этот штамм для новорожденных. Есть вероятность врожденной герпетической инфекции, которая протекает генерализованно: с поражением всех систем организма, в том числе мозга. Отсюда высокая летальность.

Штамм второго типа — генитальный герпес. Инфицирование им происходит при половых контактах, а у детей — при прохождении по инфицированным родовым путям матери. В 20% случаев выступает провокатором заболеваний герпетического профиля у юных пациентов. Опаснее всего заражение новорожденных, поскольку оно также провоцирует генерализованное воспаление с высокой вероятностью смерти или инвалидности. 

Штамм третьего типа — вирус Варицелла-Зостер или вирус ветряной оспы. Как можно понять из названия, провоцирует ветряную оспу. Выступает наиболее встречаемым провокатором инфекции у детей (примерно 55% клинических случаев). Может развиться у ребенка любого возраста. При развитии у подростков часто провоцирует осложнения, несет потенциальную опасность для здоровья и жизни пациента.

Штамм четвертого типа — вирус Эпштейна-Барр провоцирует вирусный мононуклеоз. Заболевание сопровождается поражением лимфатической, иммунной и кроветворной систем. Нарушение крайне опасно и требует лечения.

Герпес пятого типа — цитомегаловирус. У детей сопровождается генерализованными или очаговыми воспалительными процессами, которые могут затронуть любой органа или систему.

Вирусы шестого и седьмого типа провоцируют детскую розеолу — инфекционное заболевание, для которого характерны массивные кожные высыпания, отличные от высыпаний при ветрянке.

Герпес восьмого типа встречается у детей редко. Провоцирует различные онкологические процессы. 

Разделить герпетическую инфекцию у детей можно по характеру поражения тканей организма. Встречаются герпесные:

• конъюнктивиты, кератиты;
• менингиты и энцефалиты, поражения головного мозга;
• поражения пищеварительного тракта;
• заболевания респираторного тракта;
• поражения мочеполовой системы.

В некоторых случаях имеют место генерализованные поражения, для которых типично воспаление во многих органах и системах.

Симптомы герпесвирусных инфекций у детей

Симптомы инфекционного процесса у ребенка зависят от штамма герпеса. 

У новорожденых вирусы герпеса 1-го и 2-го типов провоцируют врожденную герпесвирусную инфекцию. Она отличается крайне тяжелым течением с воспалением головного мозга, кожи, мочеполовой системы, печени и прочих структур. В большинстве случаев прогнозы неблагоприятны. Если вирус герпеса 1-го типа развивается у ребенка спустя какое-то время, он проявляет себя воспалительными процессами слизистой оболочки рта (образование язв, пятен на щеках, языке, в области глоточного кольца, на губах). 

Ветряная оспа у детей проявляет себя относительно безобидно. Характерны:

• кожные высыпания в виде папул, пузырьков наполненных прозрачным содержимым;
• мучительный зуд в месте образования папул;
• покраснение кожи;
• повышение температуры тела до 38 градусов или ниже/выше, в зависимости от реакции иммунитета;
• общее недомогание.

При поражении герпесом 4-го типа развивается мононуклеоз. Он сопровождается:

• повышением температуры тела до 38-39 градусов;
• увеличением лимфатических узлов по всему телу;
• увеличением печени и селезенки, болями в животе;
• нарушением доставки кислорода к тканям из-за изменения структуры эритроцитов (анемия разных форм);
• нарушениями работы почек;
• воспалительными процессами в горле, инфекционным тонзиллитом;
• общим недомоганием.

Цитомегаловирусная инфекция проявляет себя по-разному. Возможно поражение мозга, кожи, печени, органов выделительного тракта и не только. Заподозрить поражение герпесом 5-го типа без специальной диагностики невозможно. Симптомы неспецифические.

Детская розеола, которая развивается при заражении штаммами 6-го и 7-го типов протекает в две фазы. На первой у ребенка значительно повышается температуры тела, до 39-40 градусов Цельсия. Лихорадка сопровождается общим недомоганием, слабостью, головными болями, тошнотой. Но других симптомов обычно нет. Продолжительность первой фазы — примерно 3-4 дня (отсюда другое название болезни — трехдневная лихорадка). На второй фазе появляются массивные высыпания, которые покрывают значительную площадь кожного покрова. Других клинических проявлений обычно нет.

Важно!

Примечательно, что в России и странах бывшего Союза диагноз детской розеолы ставят очень редко. В основном говорят об абстрактной инфекции с присоединением симптомов атопического дерматита, что в корне неверно. Розеола редко дает осложнения, но это возможно. Потому при появлении первых симптомов необходимо обращаться к врачу.

Осложнения герпесвирусных инфекций у детей

Болезни, вызванные герпетическими вирусами, носят крайне непредсказуемый характер. Более того, вирус универсален. А это значит, что возможно поражение любых органов и систем. Особенно при ослаблении иммунитета.

У детей новорожденного периода наиболее часто встречается врожденная герпесвирусная инфекция. Она потенциально смертельна или как минимум оставляет ребенка глубоким инвалидом. Ветрянка может сказаться на репродуктивной системе. Мононуклеоз провоцирует нарушения клеточного дыхания и питания тканей, хроническую ишемию всех органов, в особенности страдают сердце и ЦНС. Возможны разрывы печени, селезенки. При цитомегаловирусе часто развивается энцефалит или менингит, нейроинфекции могут привести к смерти или глубокому неврологическому дефициту, слабоумию.

Профилактика осложнение — это своевременное лечение герпетических инфекций. Оставлять их без внимания нельзя. 

Диагностика герпесвирусных инфекций у детей

Диагностика патологического процесса — работа педиатров, инфекционистов. Обследование начинается с устного опроса и сбора анамнеза. Обязательно проводится визуальная оценка кожных покровов и слизистых. Затем назначают группу лабораторных тестов:

• общий анализ крови;
• биохимическое исследование крови;
• серологические тесты, ПЦР, ИФА, чтобы определить наличие герпеса и его штамм;
• анализы мочи.

Чтобы дополнительно оценить состояние организма, могут привлекать других специалистов: неврологов, специалистов по кардиологии и прочих. Назначают серию дополнительных тестов: УЗИ почек и органов брюшной полости, рентген грудной клетки, УЗИ лимфатических узлов. И это не все.

Методы лечения герпесвирусной инфекции у детей

Лечение направлено на решение сразу нескольких вопросов: укрепление иммунитета. ослабление действия вируса, а также восстановление нормальной работы организма, профилактику осложнений. В целом, характер терапии зависит от типа вируса. При ветряной оспе достаточно постельного режима, употребления воды, а также местного смазывания высыпаний препаратами подслушивающего действия (цинковая мазь. Циндол, Каламин и прочими). В остальных случаях ситуация куда сложнее. 

Коррекция иммунитета проводится с применением витаминно-минеральных комплексов, антиоксидантов. Также клинические рекомендации настаиваются на применении иммуностимуляторов, особенно при тяжелом течении патологического процесса. 

Для ослабления действия вируса, профилактики осложнений назначают препараты противогерпетического действия (мази или капельница, таблетки Ацикловира). Это вопрос устранения основной причины патологического состояния, подавления вирусного агента в организме. Восстановление работы организма проводится специфическими лекарственными средствами. В зависимости от характера нарушений.

Прогнозы и профилактика патологического процесса

Прогнозы зависит от штамма вируса, возраста пациента, состояния его иммунитета, а также локализации воспалительного процесса. Врожденные герпесвирусные поражения обычно неблагоприятны в плане прогнозов. Дети погибают или остаются инвалидами. Очень небольшой процент выходит из острого состояния без потерь. Ветряная оспа проходит без последствий. Но если заболевание развилось в подростковые годы, вероятность осложнений в несколько раз выше. Цитомегаловирус, вирус Эпштейна-Барр поддаются качественной коррекции. Детская розеола также обычно не несет опасности.

Меры профилактики комплексные. 

Обратите внимание!

Профилактика заключается не в избежании инфицирования — это почти нереально, а в недопущении активного размножения вируса. Для решения этой задачи показано укрепление иммунитета, правильное питание, разумная физическая активность по возрасту. Повысить сопротивляемость организма помогает вакцинация от герпеса.