Дискинезия желчевыводящих путей (ДЖВП) у детей

Причины дискинезии желчевыводящих путей (ДЖВП) у детей

Причины патологического процесса множественные. Нередко расстройство развивается на фоне изменений со стороны центральной нервной системы пациента. В случае, если головной мозг подает неправильные сигналы внутренним органам, из-за чего сокращение стенок желчного пузыря, желчевыводящих протоков, сфинктеров происходит несинхронно. Заболевание может развиться из-за патологий самого желчного пузыря или иных структур органов пищеварительного тракта пациента. Гепатобилиарные нарушения могут быть идиопатическими. В этом случае определить точные причины патологического процесса невозможно. Остается бороться с симптоматикой. 

Расстройство распространено очень широко. Дискинезия желчевыводящих путей у детей составляет до 90% от общего количества патологий пищеварительного тракта младшего возраста. Лечение крайне важно, но провести его можно только после полной оценки и определения причин. 

Патогенез расстройства

Патогенез расстройства зависит от точной формы. В основном имеют место функциональные расстройства. Механизм развития патологического процесса касается нарушения нормального сокращения, расслабления и напряжения желчного пузыря, желчевыводящих протоков, сфинктеров. Желчь двигается медленно, ее пассаж существенно нарушен. Непосредственные причины дискинезия желчевыводящих путей у детей могут быть разными. 

Часто патологический процесс развивается в результате нарушений со стороны центральной нервной системы. Обычно они имеют врожденный характер. Среди возможных вариантов — гипоксия во внутриутробном периоде, асфиксия при естественном появлении на свет, различные травмы, полученные при родах и т.д. Причины расстройства — это нарушения нормального нервного регулирования тонуса структур желчевыводящих протоков. Патология носит вторичный характер и обычно с трудом поддается терапии, поскольку многие нарушения ЦНС носят необратимый характер, за некоторыми исключениями.

С другой стороны, нередко патологический процесс формируется в результате изменений со стороны самого желчного пузыря и желчных протоков. Часто встречается такая аномалия, как перегиб органа. В таком случае причины нарушения оттока желчи механические. Пассаж замедляется из-за изменения нормальной формы органа. То же самое касается желчевыводящих путей, которые могут быть слишком узкими, извитыми, что замедляет пассаж желчи. 

Иногда развитие нарушений моторики структур ЖКТ — это следствие инфекционно-воспалительного процесса со стороны органов пищеварительной системы пациента. В таком случае болезнь является следствием сальмонеллеза, эшерихиоза, дизентерии и прочих патологий. Однако нарушения могут быть временными, преходящими. в зависимости от тяжести перенесенного расстройства и индивидуальных особенностей организма. 

Возможно влияние паразитарных поражений. Обычно тех, которые локализуются в печени и желчном пузыре пациента (лямблиоз и прочие). Однако в этом случае одной дискинезий не обходится. Симптоматика намного тяжелее. Нередко развиваются явления стремительно нарастающей обструкции, т.н. механическая желтуха, которая опасна для жизни пациента.

Оценка причин проводится под контролем специалиста, детского гастроэнтеролога в процессе диагностики. 

Факторы возможного риска развития патологического процесса

Факторы риска повышают вероятность развития расстройства. В числе таковых:

• холецистит, воспалительное заболевание желчного пузыря, обычно инфекционного характера, в некоторых случаях холецистит развивается вторично, на фоне холестаза, застоя желчи;
• панкреатит, воспаление поджелудочной железы;
• патологии желудка, кишечника, прочие заболевания пищеварительного тракта пациента;
• неправильное питание, алиментарный фактор, если человек употребляет много вредной пищи, жареного, соленого, острого, что раздражает структуры пищеварительного тракта пациента;
• повышенная масса тела, дети с ожирением в несколько раз чаще страдают дискинезией желчевыводящих путей;
• желчнокаменная болезнь в анамнезе, у детей встречается сравнительно редко, тем не менее, возможно и такое;
• гиподинамия, недостаток движения, также типичный для современных детей и подростков;
• курение, распространенное среди подростков.

Нарушения со стороны желчевыводящих путей развиваются в результате влияния причин и факторов риска. Но с этим сложным комплексом можно справиться. Негативные изменения тонуса, моторики органа и прилегающих структур можно предотвратить. 

Виды и классификация патологического процесса

Классификация дискинезии желчевыводящих путей у ребенка проводится по 3 основаниям.

Первое — это происхождение патологического процесса. Выделяют первичные и вторичные формы расстройства. Первичные связаны с нарушением нормального регулирование работы пищеварительных органов на уровне центральной нервной системы. Изменения могут быть как функциональными, так и органическими. Вторичные формы патологического процесса связаны с заболеваниями желчного пузыря, желчевыводящих путей и прочих структур желудочно-кишечного тракта пациента.

Второй критерий — точная локализация патологического процесса. ДЖВП у детей происходит на фоне спазма самих желчных протоков. Это одна форма. Если всему виной нарушения работы сфинктера Одди — это другая форма, которая требует собственного подхода к терапии.

Третье основание классификации патологического процесса — это характер изменений работы органа, его структур. ДЖВП по гипотоническому типу у детей сопровождается нарушением сократимости мускулатуры желчных протоков. Они сокращаются медленно, вяло, что заканчивается застоем желчи в путях. Нарушение по гипертоническому типу сопровождается обратными явлениями. Сокращение мускулатуры сильное, из-за чего происходит спазм и сужение просвета желчевыводящих путей. Результат тот же самый. Наконец, встречаются смешанные формы патологического состояния. В таком случае гипотонический вариант сменяется гипертоническими сокращениями, спазмом гладкой мускулатуры. 

Симптомы дискинезии желчевыводящих путей у детей

Симптомы дискинезии желчевыводящих путей у детей зависят от степени выраженности, формы патологического процесса. Среди проявлений патологического процесса можно выделить:

• болевой синдром, боли в животе, правом боку, подреберье, умеренные или выраженные. обычно тупого, давящего характера, иногда режущие (что часто говорит о воспалении органа);
• нарушения процессов пищеварения, ощущение переполненности желудка, раннего насыщения;
• тошнота и рвота, после приема пищи, но иногда без связи с едой;
• горечь во рту, кислый, неприятный привкус;
• отрыжка воздухом;
• урчание в животе, повышенное газообразование (метеоризм);
• дискомфорт, тяжесть в области животе, справа, под ребрами;
• нередко возникают нарушения стула по типу диареи или запоров, в зависимости от типа патологического процесса.

Важно!

Возможны общие неврологические симптомы. Повышенная утомляемость, слабость, сонливость. Такие изменения происходят на фоне недостаточного пищеварения, усвоения питательных веществ. Нервные расстройства типичны для развитых, поздних форм патологического процесса. 

Симптомы и признаки ДЖВП у детей комплексные. Клиническая картина выражена в разной мере. Чем запущеннее патология, чем больше стаж заболевания, тем выше интенсивность проявлений. Однако известно немало случаев, когда расстройтсво диагностировалось уже у взрослых людей, хотя оно явно существовало давно, многие годы.

Осложнения дискинезии желчевыводящих путей у детей

Осложнения дискинезии желчевыводящих путей у детей множественные. Нередко развивается нарушение нормального усвоения питательных веществ. Желчь участвует в пищеварительном процессе, расщеплении многих соединений. Возможна вторичная мальабсорбция, что скажется на процессе физического и умственного развития. Особенно, если речь идет о пациентах младшего возраста, которые активно развиваются.

Возможны нарушения со стороны метаболизма. Повышение либо, напротив, снижение массы тела пациента. Что сказывается на физическом и психологическом состоянии, особенно в подростковые годы, когда внешность имеет существенное значение.

Нарушения пассажа желчи приводит к застою вещества в пузыре или протоках. Часто развиваются воспалительные процессы. Чаще всего — холецистит. С течением времени возможно развитие желчнокаменной болезни. 

Наконец, есть риск механической желтухи. Причина в закупорке желчных протоков камнями или паразитами, если имеет место паразитарный процесс. Механическая обструкция желчевыводящих путей смертельно опасна. 

Диагностика патологического процесса

Диагностика желчных патологий детского возраста — работа врача-гастроэнтеролога или гепатолога (более узкий по профилю специалист). Проводится устный опрос. Затем — сбор анамнеза. Врач опрашивает самого больного, если возможно по возрасту. Также его родителей, опекунов. Пальпирует живот, чтобы оценить болевые и иные реакции, проверить размеры печени, органов пищеварительного тракта. Далее, назначает инструментальные и лабораторные методики диагностики:

• УЗИ самого желчного пузыря и органов пищеварительного тракта;
• дуоденальное зондирование;
• холецистографию, если это нужно по логике ситуации.

Обратите внимание!

Обследование не занимает много времени. Диагностика — основа определения характера патологического процесса. По одной лишь клинике, симптомам распознать заболевание не получится. Потому самостоятельно диагноз в любом случае не поставить.

Лечение дискинезии желчевыводящих путей (ДЖВП) у детей

Основа терапии патологического процесса — это диета. Изменение рациона помогает лечению ДЖВП, дискинезии желчевыводящих путей у детей. Дополнительно применяются препараты нескольких групп. При гипотонической форме расстройства назначают:

• желчегонные, 
• холекинетики.

Обязательно назначают массаж и лечебную физкультуру для ускорения оттока желчи и активации сократимости желчного пузыря. При гипертоническом варианте патологии показаны другие препараты:

• спазмолитики;
• седативные.

Также нужна физиотерапия, лечебная физкультура.

Диета при дискинезии желчевыводящих путей у детей

Диета при дискинезии желчевыводящих путей у детей должна быть щадящей. Из рациона убирают продукты, потенциально способные спровоцировать спазм и избыточную нагрузку. Противопоказаны жирные продукты в большом количестве, жареные блюда, избыток простых углеводов, сладостей, также не стоит кормить ребенка чрезмерно острыми, солеными блюдами. Важна дробность рациона. Питаться нужно чаще, небольшими порциями. Чтобы не перегружать ЖКТ. Точное меню зависит от возраста пациента. Сориентироваться в рационе поможет врач, на очном приеме. Диета при ДЖВП у детей должна составляться индивидуально. 

Прогнозы и профилактика нарушения

Прогнозы при своевременном лечении благоприятные. Если запустить патологический процесс, на полное излечение рассчитывать не стоит. Но есть шансы взять болезнь под контроль, добиться стойкой компенсации, которая мало отличается от излечения. 

Профилактика патологического процесса касается правильного питания и организации рациона. Также ребенок должен придерживаться оптимального режима физической активности. Важно своевременно лечить все заболевания органов ЖКТ, центральной нервной системы. Это поможет избежать негативных последствий.