Лактазная недостаточность у детей

Причины лактазной недостаточности у детей

Лактазная недостаточность у детей развивается на фоне группы патологических изменений со стороны организма пациента. В основе расстройства лежит нарушение синтеза лактазы, фермента, которые расщепляет дисахарид лактозу. Нарушение, согласно нашим статистическим оценкам, встречается очень часто. Это один из самых распространенных патологических процессов в детской возрасте (и во взрослом тоже, многие случаи лактазной недостаточности продолжаются всю жизнь). В среднем, процент детей, страдающих нарушением, находится на уровне 15-35%. В некоторых регионах планеты, например, в Юго-Восточной Азии, количество больных может достигать 95% и даже более, что наталкивает на мысль о развитии патологического процесса на фоне определенного характера питания и расы человека.

Определение причины требуется во всех случаях, для лучшего понимания характера патологического процесса. Диагностикой и оценкой конкретного клинического случая занимается врач-гастроэнтеролог или же педиатр (нередко сразу оба специалиста принимают участие в обследовании).

Патогенез нарушения

Непереносимость лактозы у детей или лактазная недостаточность — это патологический процесс, который сопровождается нарушением нормальной выработки фермента лактазы. Это соединение участвует в переработке молочного сахара. В противном случае развиваются характерные нарушения работы организма, которые с трудом поддаются коррекции, но характеризуются очень мучительной симптоматикой. 

Причины патологического процесса, непереносимости лактозы у детей в основном врожденные. Имеет место генетическая мутация, которая может быть спонтанной, на фоне воздействия инфекционных агентов, прочих факторов, или наследственной. Второй вариант в клинической практике встречаются куда шире. Почти у всех детей, страдающих лактазной недостаточностью, в роде были люди, которым не доставало фермента-лактазы. Патологическое состояние в этом случае не поддается коррекции, потому как наблюдается фундаментальное расстройство работы всего организма, непереносимость молока и многих молочных продуктов. 

Обратите внимание!

Патологическое состояние носит множественный характер. Сейчас известно как минимум об 11 генах, нарушения в структуре которых могут спровоцировать развитие лактазной недостаточности. Исследования продолжаются. Это несколько усложняет процесс диагностики, поскольку для определения генетической природы расстройства требуется специальное исследование. 

Есть и другие причины патологического состояния. Среди них:

• функциональные расстройства работы кишечника, в основном встречаются у детей, которые появились на свет раньше срока, у них лактазная недостаточность присутствует всегда, может быть преходящей или стойкой, в зависимости от клинической ситуации;
• болезни тонкого кишечника, именно здесь происходит переработка лактозы, молочных продуктов, а потому при любых патологиях кишечника развивается лактазная недостаточность, временная или стойкая (в этом случае речь идет о приобретенной форме патологического процесса);
• заболевания аутоиммунного и злокачественного характера, которые требуют применения супрессоров и цитостатиков;
• применение некоторых лекарственных средств помимо цитостатиков, блокирующих деление «быстрых» клеток;
• перенесенные кишечные инфекции, ротавирусы и прочие варианты, которые могут подорвать здоровье желудочно-кишечного тракта пациента.

Причины патологического процесса многочисленные, требуют оценки. В основном методами генотипирования. Первостепенное значение имеет вопрос, какого рода патологический процесс развился. Если он врожденный — меры будут одними, если приобретенный — совсем другими.

Факторы возможного риска развития расстройства

Среди факторов повышенного риска патологического процесса можно выделить:

• наследственность, отягощенный семейный анамнез по части нарушений работы пищеварительной системы, лактазной недостаточности;
• недоношенность, практически все дети, которые родились раньше положенного срока, так или иначе сталкиваются с патологическим состоянием, явлениями ферментативной недостаточности;
• кишечные инфекции, ротавирусы, аденовирусы, поражения кишечными палочками, простейшими микроорганизмами провоцирует риски патологического процесса у пациентов;
• инфекционные заболевания у матери, они сказываются на течении беременности, развитии организма плода;
• грудной возраст, в основном страдают именно малыши, у пациентов старше распространенность патологического состояния несколько ниже.

Факторы риска во многом не поддаются коррекции. Лечение будет симптоматическим. Направленным на коррекцию признаков патологического процесса.

Виды, классификация патологического процесса

Деление патологического процесса проводится по степени выраженности и происхождению расстройства. В зависимости от происхождения, выделяют две формы нарушения:

• врожденную лактазную недостаточность у детей, она развивается спонтанно, на фоне генетического дефекта или случайно мутации, что тоже возможно, проявляется сразу же, с первых дней жизни ребенка, преследует больного всю жизнь и требует пожизненной коррекции;
• приобретенную форму аномалии, которая развивается после заболеваний кишечника, кишечных инфекций у пациента.

Возможно более тщательное деление первичной или врожденной формы патологического процесса на:

• собственно врожденную форму, в этом случае имеет место характерная мутация в том или ином гене, расстройство не поддается тотальной коррекции, но возможен контроль течения расстройства;
• транзиторную, то есть преходящую форму, продолжается в первые несколько недель или месяцев жизни пациента, обычно встречается у недоношенных детей, требует коррекции и поддается полному излечению, если не медлить и действовать верно;
• конституциональный тип, также является врожденной формой, которая не поддается коррекции, но проявляется несколько позже, в возрасте 3-5 лет, требует пожизненной коррекции диетой и препаратами для замещения ферментов.

Разбираться в клинических формах детской лактазной недостаточности нужно лабораторными методами. Есть и другой способ классификации, по степени тяжести расстройства. Выделяют относительный дефицит лактазы. В этом случае фермента мало или он есть, но ткани к нему недостаточно чувствительны. Есть и абсолютный дефицит. Патологический процесс в этом случае развивается на фон полного отсутствия фермента, его вообще нет. Второй вариант встречается несколько реже.

Симптомы лактазной недостаточности у детей

Симптомы лактазной недостаточности у детей зависят от возраста пациента. Часто снижение активности фермента, его недостаточное количество проявляться такими признаками:

• боли в животе, в раннем возрасте ребенок становится капризным, постоянно плачет, плохо спит, в более поздние годы человек может жаловаться на здоровье самостоятельно;
• урчание, живот вздутый из-за обильной выработки кишечного газа;
• частое срыгивание по несколько раз в день;
• водянистый пенистый стул, связанный с неспособностью организма перерабатывать лактозу, стул легко впитывается в памперс, отличается зеленым оттенком, резким кислым запахом, что говорит о процессе брожения в пищеварительном тракте;
• тошнота.

Признаки лактазной недостаточности у детей связаны с недостаточным перевариванием лактозы. Или полным отсутствием такового. В результате лактоза проникает в толстый кишечник где перерабатывается в жирные кислоты, воду и не только. А под воздействием местной микрофлоры возможно развитие воспалительного, гнилостного процесса в кишечнике.

Важно!

Узнать основные проявления заболевания проблематично. Сходные клинические признаки возможны при других расстройствах. Но возможно. Обращает внимание группа факторов. Первый — у ребенка на фоне даже тяжелого состояния сохраняется нормальный аппетит. Второе — симптоматика патологического процесса развивается при употреблении пищи. Сначала при грудном вскармливании или кормлении смесью. Затем — при употреблении кисломолочных продуктов и в особенности жирного молока. Однако, диагностикой все равно должен заниматься врач. Просто так поставить диагноз невозможно. 

Симптомы лактазной недостаточности у детей до года сходны с признаками патологического процесса у детей постарше. Разница разве что в характере питания, потому проявления обычно более частые. 

Осложнения и последствия нарушения у детей

Если организм неспособен расщеплять и связывать лактозу, возможно развитие синдрома мальабсорбции. Для этого расстройства характерное нарушение нормального усвоения питательных веществ. В результате ребенок отстает в физическом и умственном развитии. Возможны другие нарушения.

Нередко на фоне обильного поноса развивается обезвоживание. Для маленьких детей такое состояние крайне опасно, поскольку может спровоцировать множественные нарушения работы органов, систем (полиорганную недостаточность). Часто встречается дисбактериоз, который сопровождается нарушением нормальной кишечной микрофлоры у пациента. Это расстройство усугубляет течение основного патологического процесса.

Диагностика патологического состояния

Диагностика лактазной недостаточности у детей проводится под контролем врача-гастроэнтеролога, а также педиатра. Изучение характера патологического процесса проводится в несколько этапов. Сначала специалист опрашивает больного и его родителей, затем собирает анамнез и пальпирует брюшную полость. Затем назначает группу инструментальных и лабораторных исследований:

• дыхательный тест, применяется для диагностики патологического процесса у детей старше 3-5 лет, позволяет оценить показатель фермента в организме степень недостаточности (может рассматриваться как специальный анализ на лактазную недостаточность у детей);
• исследование кала;
• генотипирование, специальный лабораторный тест на определение наследственного дефекты, который создает условия для недостаточной переработки лактозы (генотип у ребенка с лактазной недостаточностью обычно имеет характерные изменения);
• УЗИ органов брюшной полости;
• биопсия кишечника — проводится не всегда, но по-возможности ее следует сделать для точной постановки диагноза.

Диагностика занимает не так много времени. Для недели или чуть более.

Лечение лактазной недостаточности у детей

Лечение лактазной недостаточности у детей проводится несколькими способами. В основе терапии — диета, коррекция рациона. При естественном вскармливании его так и продолжают. Прерывать лактацию не следует. Для коррекции патологического состояния применяют ферментативные препараты. Они нормализуют течение нарушения.

При кормлении смесями, искусственным питанием, применяют специальные смеси. Причем в разных соотношениях. При тяжелом течении лактазной недостаточности показана замена всего питания на специальное. При умеренной степени выраженности расстройства требуется до половины рациона. При легкой степени — не более трети смеси замещается на безлактозную. Остальное — обычная смесь.

В случае, если нарушение появляется у ребенка постарше, требуется изменить пищевые привычки. Дополнительное назначается курс ферментативных препаратов. 

Диета при лактазной недостаточности ребенка

Диета играет важную, скорее даже первостепенную роль в течении патологического процесса. Из рациона исключают кисломолочные продукты. В той мере, в какой это возможно по возрасту. Не все, а только те, которые содержат лактозу. Чаще всего достаточно отказаться от молока, а также кондитерских изделий, которые могут содержать продукты с лактозой. Кефир и некоторые другие кисломолочные продукты можно. Если продолжить поглощать молоко, переварить его организм не сможет. Это риск даже для взрослого человека. Назначать диету при лактазной недостаточности у ребенка должен врач. Как и общий курс терапии расстройства. 

Прогнозы и профилактика патологического процесса

Прогнозы патологического процесса обычно позитивные. Несмотря на потенциальную неизлечимость расстройства, его можно взять под контроль. Большую роль в профилактике болезни играет правильное, рациональное ведение беременности. Каких-то специальных мер профилактики не существует. Сделать можно не так много.