Гастроэзофагеальный рефлюкс у детей

Причины гастроэзофагеального рефлюкса у детей

ГЭРБ у детей развивается по нескольким причинам. По своей природе это полиэтиологическое, многофакторное заболевание. Сказываются особенности физиологии, конституции тела (поэтому чаще всего болеют пациенты с избыточной массой тела). Есть связь между расстройством, а также недостаточностью работы кардиального сфинктера пищевода, из-за чего желудочное содержимое и содержимое двенадцатиперстной кишки попадает обратно в пищевод пациента. ГЭРБ является одной из самых распространенных гастроэнтерологических патологий раннего возраста и подросткового периода. По нашим оценкам, вероятность и распространенность болезни растут по мере взросления ребенка. Пик заболеваемости приходится на 10-12 лет, что также указывает на влияние гормональных перестроек, развития организма.

Определение причины патологического процесса, хронического заброса желудочного и кишечного содержимого в пищевод — работа врача-гастроэнтеролога. Детского специалиста.

Патогенез расстройства

Патогенез гастроэзофагеального рефлюкса у ребенка множественный. Основную роль играет недостаточность работы кардиального сфинктера пищевода. В норме он плотно смыкается, предотвращает проникновение желудочного содержимого, сока обратно в пищевод. Однако в некоторых случаях он работает не так, как следовало бы. Причины могут быть разными: перенесенные заболевания органов пищеварительного тракта, травмы, химические и термические повреждения тканей. Также нарушения формирования соединительной ткани, различные наследственные, генетические аномалии.

Причины могут быть и другими. Например, недостаточность со стороны самого желудка или пищевода, двенадцатиперстной кишки. Воспалительные заболевания органов пищеварительного тракта в острой фазе. Причины патологического процесса касаются и особенностей питания. Вероятность нарушения намного выше при переедании. употреблении слишком острой, соленой, холодной или чрезмерной горячей пищи. Алиментарный фактор играет роль только на начальной стадии. После развития заболевания рефлюкс происходит на фоне любой пищи, особенно при тяжелом течении расстройства. Если продолжать употреблять неподходящие продукты, заболевание будет стремительно прогрессировать.

Факторы риска развития патологического процесса

Заболевание возникает на фоне причин. Факторы же риска повышают вероятность развития патологического процесса у ребенка. Среди основных факторов риска расстройства:

• избыточная масса тела, этот фактор опасен для взрослых и детей, провоцирует расслабление сфинктера пищевода, что и приводит к развитию обратного заброса желудочно-кишечного содержимого;
• пеереедание, если ребенок переедает, потребялет больше возрастной нормы, это дополнительная нагрузка на пищевод, кардиальный сфинктер пищевода из-за переполненности желудка;
• быстрое употребление пищи, из-за заглатывания воздуха, аэрофагия провоцирует повышение давления в желудке, результатом патологического состояния становится расслабление пищеводного сфинктера, дальнейшая схема развития патологии идентична;
• грыжа пищеводного отверстия диафрагмы в анамнезе, может быть врожденной патологией;
• дисплазии, заболевания соединительной ткани пациента;
• физические нагрузки сразу после приема пищи, особенно типично как раз для детей, которые не склонны сидеть на одном месте;
• стрессовые факторы;
• язвенная болезнь желудка, эрозивные повреждения двенадцатиперстной кишки.

Важно!

Факторы риска проявления болезни многочисленные. Многие из них можно успешно скорректировать. Лучше действовать раньше. По мере прогрессирования патологического процесса. ГЭРБ у детей усугубляется. Справиться с ним куда сложнее. На раннем же этапе нарушение поддается полной коррекции. Причины гастроэзофагеального рефлюкса у детей также поддаются коррекции. 

Классификация и виды расстройства

Классификация гастроэзофагеальной рефлюксной болезни у детей проводится по ряду оснований. Первый и главный способ деления патологического процесса — в зависимости от распространенности расстройства.

Первый вариант — ГЭРБ без явлений эзофагита. В этом случае имеет место заброс желудочно-кишечного содержимого обратно в пищевод без явлений воспалительного процесса. Тонус сфинктера также в норме. Но все это временные явления. Постепенно расстройство будет только прогрессировать, пока не дойдет до следующей, более опасной фазы. 

При ГЭРБ с явлениями эзофагита наблюдается не только обратное движение пищи, химуса (содержимого желудка), но и воспалительный процесс в пищеводе. Это обычное явление, поскольку пищевод не предназначен для проникновения кислотного содержимого. Воспалительный процесс быстро становится хроническим, с трудом поддается терапии.

При дальнейшем прогрессировании гастроэзофагеальный рефлюкс у детей вызывает хроническое нарушение нормальной моторной функции кардиального отдела пищевода. Это расстройство сопровождается расстройствами работы сфинктера. Рефлюксы, то есть эпизоды обратного заброса химуса становятся все более частыми, питаться нормально ребенок уже не может. При полной несостоятельности структуры, показана оперативная коррекция.

Симптомы гастроэзофагеального рефлюкса у детей 

Симптомы гастроэзофагеального рефлюкса у детей касаются стадии, степени выраженности расстройства. Обычно начинаются сразу после еды. Значительно усиливаются при переедании, избыточном потреблении пищи. При гастроэзофагеальном рефлюксе возникают такие проявления:

• изжога, ощущается как жжение за грудиной;
• кислый или горьковатый привкус во рту — признак проникновения желудочного сока, содержимого в пищевод и частично в ротовую полость;
• тошнота, в некоторых случаях рвота, у младенцев, детей раннего возраста — частое срыгивание и срыгивание фонтаном, чего в норме быть не должно;
• расстройства аппетита, ребенок не хочет есть, обычно говорит о развитой форме патологического процесса;
• отрыжка воздухом;
• боли в животе, в проекции желудка;
• боли в шее, груди, соответствующие локализации пищевода, обычно на фоне воспалительного процесса разной степени выраженности;
• першение в горле.

Есть и другие симптомы, которые нельзя отнести к признакам поражения органов пищеварительного тракта. Среди таковых бессонница, быстрая утомляемость. Стираемость эмали зубов из-за постоянного действия кислоты, которая забрасывается обратно из желудка. Отсюда раннее развитие кариеса. Почти у каждого ребенка с гастроэзофагеальным рефлюксом развивается кашель. Это результат аспирации желудочного сока в респираторный тракт, дыхательные структуры. Развивается хронический ларингит, фарингит или трахеит. Детский ГЭР также сопровождается нарушениями голоса из-за повреждения голосовых связок.

Обратите внимание!

Клиническая картина включает отоларингологические, гастроэнтерологические и даже неврологические проявления. Вероятно, что такие признаки гастроэзофагеального рефлюкса у детей спровоцируют существенно снижение качества жизни. У младенцев и детей до 5 лет проявления патологического процесса обычно не столь явные. Выявить рефлюкс можно по некоторым проявлениям, но клиника не дает точного представления. Начиная с 5-6 лет проявления явные, как у взрослых пациентов. Клиника нарастает. 

Осложнения заболевания

Осложнения эзофагеального рефлюкса возникают, если пациент не получает достаточной терапии. Обычно для развития негативных последствий нужны годы. Исключения встречаются редко. Среди наиболее распространенных осложнений можно назвать:

• бронхиты, трахеиты, ларингиты и прочие поражения органов респираторного тракта, дыхательная система страдает на фоне аспирации, то есть попадание желудочного сока в респираторные структуры (обычно во сне);
• рефлюкс-эзофагит, воспаление пищевода, которое развивается при постоянном раздражении его слизистой кислотой;
• язвенная болезнь пищевода, как логическое продолжение эзофагита, одна из стадий патологического процесса;
• стеноз пищевода, то есть его сужение на определенном участке, это нарушает процесс питание и повышает вероятность разрыва органа;
• анемия, при воспалительном процессе почти не миновать областей геморрагии, кровотечений, обычно на фоне язв, эрозий, отсюда железодефицитная анемия, которая сопровождается массой опасных симптомов;
• пищевод Баррета, нарушение целостности наружных слоев пищевода, это не разрыв органа, но угрожающее состояние, которое может привести к перфорации и полному разрыву всех слоев органа.

Все осложнения гастроэзофагеального рефлюкса у ребенка, особенно с эзофагитом, потенциально опасны. Однако нередко нарушение не принимают во внимание. Лечение начинают спустя много лет, уже во взрослые годы, когда патологический процесс запущенный и тяжелый.

Диагностика гастроэзофагеального рефлюкса у ребенка

Диагностика патологического процесса проводится под контролем врача-гастроэнтеролога (детского специалиста). На первичном приеме врач опрашивает пациента, его родителей. Собирает анамнез. Затем назначает группу специальных исследований:

• ЭГДС, исследование эндоскопического характера, которое позволяет визуально определить недостаточное смыкание сфинктера пищевода, нарушения со стороны желудка и двенадцатиперстной кишки пациента;
• интроэзофагеальная pH-метрия, как основной способ диагностики патологического процесса.

Есть и другие способы, но их применяют намного реже. 

Лечение гастроэзофагеального рефлюкса у детей

Лечение гастроэзофагеального рефлюкса у детей проводится сообразно возрасту. Медикаментозными, немедикаментозными и, в крайней случае, хирургическими способами. 

У детей раннего возраста, младенцев основа терапии немедикаментозная. Применяются специальные смеси. Также показано кормление под углом 50-60 градусов. Лечение у пациентов старше обычно комплексное.

Показана диета. В рамках лечения питание у детей с гастроэзофагеальным рефлюксом и эзофагитом должно быть дробным и щадящим. Еда не должна быть слишком обильно в рамках одного приема. Лучше разделить рекомендованное количество пищи на несколько порций. Меньше жареного, острого, кислого, соленого и всего того, что потенциально способно раздражать структуры ЖКТ. Вопрос точного рациона лучше обсудить с врачом очно. Важно спать на высокой подушке. Большую роль играет коррекция массы тела. 

Начиная с 5-6 лет и старше лечить пациента можно с помощью препаратов. Прокинетиков, ингибиторов протонной помпы, а также антацидных средств, препаратов для нормализации моторики структур ЖКТ. 

Часто при неэффективности лечения у пациентов подросткового возраста, а также детей при тяжелом течении патологического процесса показана операция. Ушивание грыжи и т.д. В зависимости от непосредственной причины расстройства. 

Симптоматические средства применяются для коррекции вторичных проявлений. Если больной кашляет, страдает нарушениями голоса, бессонницей и так далее. Вполне могут развиться и сторонние заболевания. В таком сучае вопросы лечения решают прфоильные специалисты: пульмонологи, невролог и другие. 

Прогнозы и профилактика патологического процесса

При своевременном лечении патологического процесса прогнозы благоприятные. Есть все шансы на полное восстановление без последствий. Если с лечением тянуть — вероятно развитие осложнений. 

Профилактика включает меры по коррекции рациона, диеты, повышенной массы тела. Важно оптимизировать режим физической нагрузки, не допускать стрессов. При развитии первых же симптомов нужно немедленно идти с ребенком к врачу.