Энурез у детей

Причины энуреза у детей

В большинстве случаев расстройство связано с неблагополучным семейным анамнезом. Ребенок унаследовал его от родителей. Когда мать или отец в этом плане здоровы, то вероятность, что малыш заболеет, составляет 15%. На фоне генетической предрасположенности цифры уже другие. Этот показатель в три раза выше, если один из родителей ранее страдал энурезом. И в пять раз при наличии его в прошлом и у матери, и у отца.

Есть несколько болезней, в структуре которых встречается такое нарушение. Названия его форм говорят сами за себя:

• эндокринопатическую вызывают ожирение, диабет и другие эндокринные нарушения;
• эпилептическая определена соответственно эпилепсией;
• невротическая возникает из-за повреждения нервных структур.

Последний вариант обусловлен множеством причин. Особенно часто в их роли выступают трудности внутриутробного периода:

• токсикоз у матери;
• гемолитическое поражение плода;
• кислородное голодание плода;
• повреждение мозга в процессе родоразрешения.

Ряд неврозоподобных состояний малыш приобретает после появления на свет. Энурез у ребенка может вызвать черепно-мозговая травма. А также серьезная интоксикация, менингит, энцефалит. Сообщалось о случаях недержания мочи после тяжело перенесенного гриппа.

Факторы риска развития патологии

Не все дети с плохой наследственностью страдают недержанием мочи. Как и эпилепсией или эндокринопатией. Риск заболеть выше, если есть какой-либо фактор-провокатор. Что может поспособствовать развитию энуреза у ребенка:

• мочевыводящие пути атаковали инфекционные агенты, например, возбудители цистита;
• имеется врожденный порок урогенитального тракта — расщепление верхней части уретры (эписпадия), смещение ее наружного отверстия (гипоспадия), отсутствие передней стенки мочевого пузыря (экстрофия);
• в уретре или мочеточнике есть препятствие к нормальному оттоку мочи;
• возникла глистная инвазия;
• мочевой пузырь гиперактивен;
• позвоночник и спинной мозг развились с аномалиями.

Проявляются недержанием мочи у детей психические расстройства. К примеру, олигофрения. Обострившаяся шизофрения также может осложниться ослаблением самоконтроля мочеиспускания.

Патогенез

По мнению исследователей, важнейшим патогенетическим звеном является несовершенство функций ЦНС. Точнее — их припозднившееся созревание. Пока контроль мочеиспускания окончательно не сформируется, расстройство никуда не девается. Сколько это будет продолжаться, сказать сложно. Как только соответствующая функция созреет, детский энурез останется в прошлом.

Обнаружена связь заболевания с вазопрессином. Антидиуретический гормон в течение суток вырабатывается с нарушениями. А ведь именно он регулирует водный обмен. Из-за сбоя его секреции в ночные часы мочевой пузырь переполняется. Но уверенного контроля его опорожнения еще нет. Происходит непроизвольное истечение мочи.

Классификация

Общепринято деление расстройства на основании особенностей течения. Всего видов энуреза у детей два:

1. Первичный. Характеризуется регулярными эпизодами. Иногда случаются недельные перерывы, затем все повторяется. Из 10 малышей у 8 определяется именно этот вид.
2. Вторичный. Протекает с перерывами. Каждый длится полгода или более. Когда кажется, что наконец-то наступило освобождение от болезни, она вновь напоминает о себе.

Характер проявлений лег в основу второй систематизации. Здесь также есть два типа нарушений:

1. Моносимптомное (без осложнений). При переполнении мочевого пузыря урина только вытекает. Такой вариант встречается у 85% маленьких пациентов детских урологов.
2. Полисимптомное (с осложнениями). Помимо недержания существуют и другие проявления. Возникают внезапные категоричные интенсивные позывы (императивные). Частота мочеиспускания возрастной норме не соответствует.

Нередко имеют в виду при упоминании детского энуреза ночные эпизоды самопроизвольного опорожнения мочевого пузыря. Нет, он бывает и дневным. У некоторых малышей даже смешанный. Неприятность может случиться и днем, и ночью.

Основываясь на наших наблюдениях, заболеваемость с возрастом плавно снижается. В 5 лет «мокрые» ночи бывают у 20% малышей. У ребенка 7-8 лет энурез диагностируется почти в два раза реже. В этом возрасте показатель равен 12%. Распространенность энуреза у детей 9-10 лет составляет 5%.

В пубертате есть два варианта развития событий. Первый — заболевание разрешится самостоятельно. Второй — им осложнится подростковый возраст. По статистике от 1 до 2% юношей и девушек не избавились от деликатной проблемы.

До 9 лет гендерной предрасположенности не прослеживается. Затем энурез у мальчиков выявляется в два раза чаще. И он преимущественно ночной. Спящий мальчик не чувствует позывов на опорожнение мочевого пузыря. Просыпается он мокрым.

У девочек энурез после 9 лет обычно дневной. Эпизоды регулярно не случаются. Бывают 3-6-месячные перерывы. Обострению почти всегда предшествует стресс.

Бетанов Зилим ВячеславовичДетский хирург

Симптомы энуреза у детей

Ведущее проявление болезни — неспособность контролировать мочеиспускание. Обычно эпизоды его недержания возникают раз в 1-4 недели. Но при тяжелых нарушениях дети могут неоднократно обмочиться за ночь. На ее первую половину приходится подавляющее большинство случаев, в фазу глубокого сна. Ребенок настолько крепко спит, что не испытывает дискомфорта из-за мокрой постели. Его сон ни на минуту не прерывается.

Другие признаки энуреза у детей особенно яркие при полисимптомном варианте течения:

• долгое опорожнение мочевого пузыря из-за слабой струйки мочи;
• мочеиспускание происходит слишком часто или, напротив, редко;
• позывы возникают резко, ребенок даже не успевает добежать до туалета;
• позывов нет совсем.

Проблема может распространяться и на кишечник. Некоторые малыши одновременно страдают хроническими запорами или недержанием кала.

Обратите внимание!

Проявляется энурез не только на телесном уровне. Оставляет желать лучшего и психоэмоциональное состояние. Больные дети тревожны, ранимы, замкнуты, стеснительны. Многие долго ворочаются в постели без сна. Когда же он наступает, то может не приносить облегчения. Он поверхностный, сны неприятные, беспокойные. Утром малыш ощущает себя совершенно разбитым. Невротический энурез у детей часто сочетается с другими нарушениями ЦНС. Это заикание, тики, страхи. Нередок синдром дефицита внимания и гиперактивности.

Осложнения

Последствия разнообразны. Детские урологи объединяют их в три большие группы:

1. Социальные. Ребенок ощущает себя неполноценным, старается лишний раз не контактировать с другими людьми. Впрочем, из-за стойкого запаха мочи они его также сторонятся. Путешествия, массовые мероприятия ему недоступны. Или сопряжены с многочисленными неудобствами. Без лечения грозит полная социальная изоляция.
2. Физические. Нарушения мочеиспускания — «благоприятная» среда для возбудителей инфекций. Наиболее активны условно-патогенные и патогенные бактерии. Рост их популяции неизбежно приводит к воспалению. Возможно развитие пиелонефрита, цистита, уретрита, орхита.
3. Психологические. Чувство собственной ущербности непременно отразится на мышлении, эмоциональных реакциях, поведении. У детей крайне низкая самооценка. Они не уверены в себе, зависимы от чужого мнения. Будущее видится мрачным, бесперспективным. Итогом душевного дискомфорта становятся депрессия, тревожное расстройство, бессонница.

Осложнений не бывает, если родители обращаются к врачу после появления первых симптомов. В остальных случаях приходится лечить болезнь и одновременно избавляться от ее последствий. В короткие сроки уложиться уже не получится.

Диагностика при энурезе у ребенка

В домашних условиях полноценная диагностика не может быть проведена. Нужны результаты анализов, инструментальных исследований. Однако первичная консультация может состояться на дому. Педиатр выслушает жалобы, изучит историю болезни ребенка. Если у одного из родителей в детстве была та же проблема, не стоит утаивать информацию.

В клинике проходит основной диагностический этап. Его задача — выяснить причину недержания мочи. Согласно клиническим рекомендациям план обследования следующий:

• физикальный осмотр — уролог пальпирует живот, осматривает наружные половые органы и промежность;
• общеклинические анализы крови с мочой;
• биохимическое исследование крови;
• посев образца мочи в питательные среды;
• ультразвуковое сканирование мочевыделительных органов;
• урологическое обследование — урофлоуметрия, сфинктерометрия, профилометрия, цистометрия;
• эндоскопическое обследование уретры и мочевого пузыря;
• рентгенография, включая уретрографию и цистографию;
• ЭЭГ.

Полученные данные нужны для подтверждения или исключения заболеваний, которые проявляются недержанием мочи.

Лечение детского энуреза

Необходимости в стационарной терапии нет. Малыш лечится дома. С родителями он регулярно наведывается в клинику, чтобы пройти физиотерапевтические процедуры. Обычно они совмещаются с промежуточными обследованиями.

К лечению энуреза у детей применяется комплексный подход. Оно представляет собой сочетание таких методов:

1. Коррекция образа жизни. Ограничивается все острое, соленое, очень сладкое. Перед сном минимизируется количество жидкости. Обязательно нужно сходить в туалет, даже если позывов нет. Малышей будят в фазу глубокого сна, сажают на горшок или отправляют в туалет.
2. Психотерапевтические сеансы. Рекомендованы детям с десяти лет. Юных пациентов учат контролировать свой мочевой пузырь в ходе аутогенных тренингов. Мотивационные техники помогают мобилизоваться на борьбу с энурезом, поверить в свои силы, не корить за рецидивы.
3. Фармакотерапия. Вид препаратов определен формой болезни. Задействуются антихолинергетики, трициклические антидепрессанты, искусственные аналоги вазопрессина. Курсовой прием таких средств решает много задач. Мочевой пузырь становится более функционально емким, снижается его ночная активность. Во время сна уменьшается производство мочи.

Как правило, не обходится без физиотерапии. Эффективных методов много. Врач может назначить магнито-, лазеро- и иглорефлексотерапию. Полезны процедуры теплолечения, индуктотермии, электростимуляции, гальванизации.

Прогноз и профилактика

При планомерном лечении и дневной, и ночной энурез у детей благополучно завершается. Участие родителей очень значимо. Необходимо соблюдать все рекомендации уролога, контролировать режим сна и бодрствования ребенка. А еще благожелательно и адекватно реагировать на временные неудачи.

Профилактика должна начинаться до рождения малыша. Важны беспрерывность и сменяемость этапов. Самые эффективные меры:

• регулярные обследования беременной, включая УЗИ;
• отказ от подгузников к двухлетнему возрасту;
• раннее приучение к горшку;
• своевременное устранение инфекций мочевыделительной системы;
• благоприятная атмосфера в семье.

Нужно вылечить или компенсировать хронические болезни, которые могу стать спусковым крючком к недержанию мочи.