Орхит у детей

Причины орхита у детей

Наиболее часто причиной являются патогены. Бурный рост их популяции и вызывает сначала местную, а затем и системную интоксикацию. Есть три большие группы возбудителей:

1. Вирусы. Орхит у мальчиков, как осложнение эпидемического паротита (свинки) очень распространен. Запускают его MuV-вирусы. Это представители обширного семейства парамиксовирусов. Сообщалось о случаях развития болезни после заражения вирусами Коксаки.
2. Бактерии. В роли возбудителей обычно выступают уропатогены. К примеру, энтеробактерии, кишечная палочка. Инфицированная моча забрасывается в семявыносящие протоки, формируется новый очаг воспаления. Иногда воспаление связано с повышенной активностью туберкулезных микобактерий.
3. Грибки. Чаще это условные патогены, на постоянной основе обитающие в детском организме. Но не исключено и внедрение болезнетворных грибков извне.

Крайне редко тестикулярные ткани воспаляются из-за паразитов. Преимущественно шистосом и дирофилярий. Причины бывают и неинфекционные:

• курсовое лечение препаратами определенных групп, среди побочных эффектов которых есть реактивное поражение яичек;
• отравление парами ртути;
• аутоиммунные патологии, когда иммунитет становится врагом организма, например, васкулит.

Орхит у мальчиков и подростков в подавляющем большинстве случаев вирусной природы. Он бывает и последствием геморрагического васкулита. А также заболеваний, включенных в группу онкогематологических. Так у больных острым лейкозом очаг способен сформироваться непосредственно в яичках.

Факторы риска развития патологии

Ряд заболеваний и состояний способствует развитию инфекционно-воспалительного процесса. Оно может быть спровоцировано такими неблагоприятными факторами:

• травмами в области паха;
• чрезмерными физическими нагрузками;
• сниженным иммунитетом и иммунодефицитом;
• переохлаждением;
• врожденными аномалиями — смещенным семявыносящим протоком или отверстием мочеточника, дивертикулом и т. д.;
• функциональными нарушениями урогенитального тракта, включая спазмированный наружный сфинктер мочеиспускательного канала;
• послеоперационными осложнениями из-за повреждения слизистой мочеполовых органов;
• сахарным диабетом;
• радио- или химиотерапией.

У взрослых мужчин патология нередко развивается на фоне ЗППП. Это грозит и подросткам, которые уже занимаются сексом.

Патогенез

У яичек есть механизмы для защиты от атак инфекционных возбудителей. Семенным бугорком «запечатываются» семявыбрасывающие протоки. В норме моча в них не поступает. А благодаря гематотестикулярному барьеру исключен непосредственный контакт тестикулярных тканей с клетками крови.

Когда возникает орхит у ребенка, то один из защитных механизмов явно не сработал. Урогенным или гематогенным путем патогены все-таки внедрились в яичко. Запускается производство иммунной системой особых клеток. Лейкоцитами, лимфоцитами, нейтрофилами активно выделяются провоспалительные медиаторы. Под их воздействием к яичку приливает кровь. Отсюда его выраженная отечность. Лишняя жидкость растягивает белковую оболочку. Появляется боль.

Классификация

Патология бывает односторонней и двусторонней. Поражение сразу двух яичек — явление редкое. Особенно для детского возраста. Такой вариант наблюдается обычно при обширной травме паха или тяжелой системной инфекции. Показатель двустороннего поражения не превышает 8,0%.

Другой систематизацией учитывается специфичность возбудителя. Исходя из этого, инфекция может быть следующей:

• неспецифической, вызванной «привычной» организму микрофлорой — стафилококками, стрептококками, кишечной палочкой;
• специфической, спровоцированной агентами конкретного заболевания — микобактериями туберкулеза, бруцеллами, гонококками.

Если орхит у ребенка не лечится, то быстро прогрессирует. Поэтому в ходе диагностики определяется его тип в зависимости от характера осложнений. Третья классификация выделяет такие формы:

• неосложненную;
• осложненную развитием реактивного гидроцеле (водянки);
• осложненную расплавлением тканей и образованием гнойной полости (абсцессом);
• осложненную нарушением проходимости семенных протоков (обструкцией);
• осложненную уменьшением массы и объема яичка (атрофией).

Востребована и классификация, учитывающая причину. Болезнь бывает застойной, травматической, некротической и пр.

Обратите внимание!

Систематизируют заболевание в зависимости от характера течения. Намного чаще выявляется острый орхит яичка у детей. Если его не лечить, то он станет хроническим. Симптомы не так выражены. Во время ремиссии их может не быть совсем. Несколько раз в год происходят обострения. Тогда воспаление громко заявляет о себе. Появляются симптомы активной фазы. Справиться с хронической патологией гораздо труднее. К тому же терапия занимает намного больше времени.

Симптомы орхита у детей

Причина, форма и тяжесть воспаления определяют клиническую картину. Острое поражение тестикул проявляется таким образом:

• резкими, пронизывающими болями в паху;
• повышенной температурой;
• увеличением размеров мошонки;
• покраснением кожи яичка;
• нетипичными выделениями из мочеиспускательного канала;
• увеличенными паховыми лимфоузлами.

Нередки и проблемы с мочеиспусканием. Позывы на него возникают слишком часто. В моче появляются слизистые и/или гнойные примеси. Она может изменить цвет из-за кровяных сгустков или капель свежей крови. Ребенку больно мочиться.

Опираясь на наш опыт, можно утверждать, что местными симптомами орхит у мальчика ограничивается крайне редко. Их сопровождают системные. Температура достигает 40°C. Тошнота сменяется рвотой, бывает и диарея. Организм теряет много влаги. А обезвоживание — угрожающее жизни состояние. Ребенка обязательно нужно «выпаивать». Ему дают по чайной ложечке воды каждые 15-20 минут. Так справляются с обезвоживанием, не спровоцировав новый эпизод рвоты.

Основным симптомом хронизировавшегося воспаления являются боли. Они ощущаются в паху, отдают в промежность. Особенно при опорожнении кишечника. Системные проявления по интенсивности не дотягивают до острой фазы. Температура субфебрильная (до 38°C). Лимфоузлы немного припухают. Преобладают вялость, сонливость, быстрая утомляемость. На фоне обострений снижена физическая и умственная активность.

Бетанов Зилим ВячеславовичДетский хирург

Осложнения орхита у ребенка

В плане осложнений максимально опасно воспаление, которое спровоцировал эпидемический паротит. MuV-вирусы надолго в яичке не задерживаются. Они мигрируют с кровью в другие органы. Причем весьма отдаленные от зоны паха. Возможно развитие миокардита с аритмией, сердечной недостаточностью.

Известно о случаях воспаления поджелудочной железы. Без лечения острый панкреатит быстро сменяется хроническим. Более того, нарушается секреция инсулина. А это уже угроза формирования диабета.

Диагностика орхита у мальчика

Вызов врача на дом для обследования — это, безусловно, удобно. Приедет педиатр или детский уролог. Домашняя диагностика вполне успешна, но только первичная. Врач расспросит о беспокоящих симптомах, изучит историю болезней. Затем осмотрит половые органы. Воспаление яичка он заподозрит по отеку, гиперемии, деформированной мошонке.

Обследование продолжится в клинике. Его цель — выяснить причину, распространенность и тяжесть заболевания. Информативны результаты таких исследований:

• ультразвукового сканирования мошонки;
• общих анализов крови и мочи;
• биохимического анализа крови;
• серологического изучения мазка из уретры;
• культурального исследования;
• магнитно-резонансной томографии (при подозрении на опухоль).

Согласно клиническим рекомендациям Министерства Здравоохранения РФ диагностика тяжелого паротитного поражения должна быть расширенной. Показаны ЭКГ, ЭЭГ, нейросонография. Это необходимо для исключения осложнений со стороны других органов.

Лечение орхита у детей

Терапия амбулаторно-домашняя при относительно легком течении болезни. Если оно тяжелое, необходима госпитализация. В случае паротитного орхита в стационар направляют пациентов и со среднетяжелым (умеренным) течением. Без карантина не обходится. Он объявляется в группе детского сада или школьном классе.

Лечение орхита у мальчика комбинированное. Методы подбираются с учетом данных диагностики. Самые часто используемые:

1. Лечебно-охранительные мероприятия. Режим постельный или полупостельный, двигательная активность сводится к минимуму. Питание диетическое. В этот период полезны каши, супы-пюре, постное мясо, кисломолочные продукты.
2. Местная терапия. В первые 3 или 4 дня практикуется использование суспензория. Так называется повязка на мошонку, поддерживающая ее в приподнятом положении. Суспензорий сочетается с охлаждающими компрессами. После снятия воспаления холод меняют на тепло. Мошонку прогревают сухими ватными повязками.
3. Системная фармакотерапия. Уничтожить бактерий помогут антибиотики, с грибками расправляются антимикотики. Специфическое лечение при вирусной инфекции не проводится. Она подавляется иммуномодуляторами. По показаниям назначаются антигистамины, жаропонижающие средства. Воспаление купируется НПВС. Если оно интенсивное, задействуется «тяжелая артиллерия» — глюкокортикостероиды.
4. Хирургическое вмешательство. Проводится при малой эффективности консервативных методик. Прямое показание — гнойно-деструктивные осложнения. Орхиэктомию выполняют в самых крайних случаях. Операции преимущественно органосохраняющие. Белковая оболочка надсекается в нескольких местах. Снижается давление внутри яичка, гнойное содержимое начинает свободно оттекать.

Терапия плавно перетекает в реабилитацию. Она обязательно комплексная. Занимает восстановление около 2-х недель, после хирургического лечения длится не менее месяца. Физические нагрузки только посильные. Ребенок ни в коем случае не должен переутомляться. Под запретом перегрев и переохлаждение. Пища без пряностей, специй, слегка подсоленная. Иначе возникнут отеки. Следует минимизировать контакты и с детьми, и со взрослыми. Нельзя допускать нового заражения. Последующая инфекция в ослабленном предшествующей организме протекает тяжелее.

Прогноз и профилактика

При своевременном лечении исход орхита у детей благополучный. Удалось захватить его на раннем этапе развития. Патогены не успели распространиться по организму, вызвав серьезные осложнения. Менее благоприятный прогноз при запущенной патологии. Последствия уже есть, ткани на некоторых участках необратимо изменились. Но если все рекомендации врача соблюдаются, болезнь останется в прошлом.

Профилактика поможет защититься от орхита. Какие превентивные меры детские урологи считают самыми эффективными:

• ежедневная личная гигиена;
• употребление достаточного количества жидкости;
• соблюдение техники безопасности на спортивных тренировках, когда высок риск удара в пах;
• закаливание, беспрерывное укрепление иммунитета;
• посещение туалета сразу после первого позыва на мочеиспускание;
• ношение масок, частое мытье рук в период эпидемий гриппа и ОРВИ;
•  обязательное долечивание всех инфекций.

Подросткам, которые уже ведут половую жизнь, нельзя забывать о презервативах. Родители должны объяснить, насколько важны барьерные средства для защиты от ИППП.