ОРВИ у детей

Причины ОРВИ у детей  

Причиной респираторной вирусной инфекции, как нетрудно догадаться, являются вирусы. По своей природе возбудители могут быть крайне разнообразны:

• риновирусы; 
• аденовирусы;
• реовирусы;
• энтеровирусы; 
• грипп; 
• парагрипп;
• знакомые всем коронавирусы (SARS-CoV-2.).

Критичного значения выделение того или иного патогена не имеет. Вся диагностика, лечение ОРВИ у детей будет проходить по однотипным стандартам. Поэтому данные о том, какие микроорганизмы поражают ту или иную группу населения, больше нужны для статистики. 

Так, изучено, что в тройку лидеров по распространенности входят рино-, респираторно-синцитиальный и вирусы парагриппа. Первый из перечисленных больше распространяется в начале осени, второй – с конца осени и всю зиму, последний из числа — весь сезон, с осени до весны. С декабря по апрель, помимо прочих микроорганизмов, еще выявляются вспышки гриппа. 

Предрасполагающие факторы

Куда большее значение, чем выявление того или иного патогена, имеют предрасполагающие факторы. Вот они уже будут определять течение инфекционного процесса, степень его прогрессирования, вероятность осложнений. 

Так, к триггерам поражения стоит отнести:

• посещение ребенком дошкольного учреждения образования и, как следствие, частые контакты с больными детьми; 
• несоблюдение техники гигиены рук; 
• иммунодефицитные состояния; 
• нахождение в непроветриваемом помещении; 
• слишком сухой воздух; 
• общее переохлаждение; 
• разрастание лимфоидной ткани в области лимфоглоточного кольца; 
• системные хронические заболевания;
• избыток или недостаток массы тела; 
• недоношенность;
• несбалансированное по витаминам, минералам питание;
• некоторые врождённые или приобретённые аномалии развития верхних дыхательных путей; 
• аллергическая предрасположенность. 

Патогенез 

Источником заражения ОРВИ выступает больной человек. Вирусы передаются воздушно-капельным и контактно-бытовым путем. Пациент кашляет, чихает. Микроорганизмы выделяются в окружающую среду, оседают на поверхностях. Другой малыш вдыхает патогены или играет с предметом, который только что трогал уже зараженный ребенок. Вирусы проникают в организм и начинают в нем размножаться. 

Ведущий путь проникновения — через слизистую оболочку полости носа. Это первый барьер, который должны преодолеть патогены для развития инфекции. Функция мерцательного эпителия нарушается, создается избыток слизи, что является хорошей средой для развития патологии. Вирусы внедряются в клетки, начинают активно размножаться. Начинают беспокоить местные проявления заболевания. 

На следующем этапе из респираторного тракта микроорганизмы проникают в системный кровоток. Развивается вирусемия и свойственные ей реакции в виде синдрома интоксикации. Поднимается температура тела, нарастает слабость, утомляемость, головные боли. В ответ на все это запускается системный иммунный ответ. Активно вырабатывается фагоциты, макрофаги, специфические антитела и другие клетки с подобным действием. Возбудитель элиминируется из организма, формируется клеточный и гуморальный иммунитет. Слизистая оболочка восстанавливается. Симптомы заболевания перестают беспокоить маленького пациента. 

Классификация 

По клиническим проявлениям заболевание может протекать:

• в типичной форме (с характерными симптомами); 
• атипично: бессимптомно, стерто, акатарально (есть общая интоксикация, поражения респираторного тракта нет). 

В зависимости от наличия осложнений:

• осложнённое; 
• неосложненное течение ОРВИ. 

По длительности болезни:

• острое состояние (от 5 до 10 дней); 
• подострое (от 11 дней до месяца); 
• затяжное (больше месяца).

Симптомы ОРВИ у детей  

Инкубационный период ОРВИ у детей составляет от одного дня и до 2 недель. Определяет длительность этого этапа, в большинстве своем, вызвавший патологию микроорганизм. Но, как правило, для заражения достаточно 2-3 суток. Затем, без малейших предвестников, у ребенка резко появляются симптомы заражения. 

Клиника ОРВИ у детей включает в себя следующие симптомы:

• повышение температуры тела, до 38-39 градусов и выше;
• общая слабость;
• ломота в теле; 
• недомогание; 
• слезотечение; 
• насморк; 
• заложенность носа;
• покраснение слизистой оболочки глаз;
• боль, дискомфорт, першение в горле;
• осиплость голоса;
• сухой или влажный кашель.

Кроме перечисленных общих симптомов, есть ещё и отличные клинические проявления для конкретных возбудителей:

1. Риновирус больше поражает слизистую оболочку носа, пациента беспокоит ринорея, заложенность.  
2. Основной жалобой при аденовирусной инфекции является боль в горле, кашель. Часто болезнь сочетается с конъюнктивитом. 
3. Респираторно-сцинтиальная инфекция протекает без явной общей интоксикации, но сильно поражает верхние (у детей постарше) и нижние (у малышей) дыхательные пути.
4. При гриппе, напротив, на первый план выступает системное поражение организма, признаки интоксикации, выраженная слабость, головная и суставная боль. 
5. Парагрипп начинается остро. И общая интоксикация, и катаральные явления беспокоят абсолютно некритично. Но, особенно у маленьких детей, болезнь часто осложняется острым стенозом гортани с характерным приступом лающего кашля, затруднения дыхания.

Обратите внимание!

В отдельную форму стоит выделить ОРВИ с абдоминальным синдромом у детей. Мало того что ребенка беспокоят катаральные симптомы, так еще и присоединяются диспепсические расстройства. Тошнота, рвота, диарея, те же признаки общей интоксикации. При появлении сразу 2 синдромов самолечением заниматься однозначно не стоит. Важно как можно раньше обратиться к специалисту для выбора лучшей в каждом конкретном случае тактики терапии. 

Осложнения ОРВИ у детей 

Осложнения ОРВИ больше встречаются либо у ослабленных детей, если кроме инфекционного поражения есть еще какой-либо отягощающий фактор. Либо же, когда родители надеются, что болезнь пройдет сама, не обращаются к специалистам, не проводят соответствующее лечение. 

В обоих случаях, казалось бы, безопасная вирусная инфекция может осложниться: 

1. Отитом. 
2. Синуситом, чаще у детей встречается гайморит. 
3. Присоединением вторичной бактериальной инфекции. 
4. Бронхитом и пневмонией. 
5. Обострением системных хронических заболеваний.

Отдельно стоит упомянуть о таком осложнении ОРВИ, как постназальный затек. Это состояние, при котором секрет носовой полости стекает по задней стенке глотки, раздражает расположенные здесь рецепторы. Становится причиной кашля. Больше беспокоит он по утрам, влажный, с мокротой. Днём, наоборот, незначительный, сухой. При этом всем насморка у ребенка нет. Благодаря нашим знаниям, полученным на практике, мы часто видим, что родители путают подобный затёк с трахеитом, ларингитом. Самостоятельно не понимают, в чем причина возникших симптомов, с чем и обращаются к педиатрам. 

Детскому врачу достаточно осмотреть горло, увидеть стекание слизи по задней стенке глотки, чтобы поставить верный диагноз. Назначить лечение не кашля, как основного проявления состояния, а насморка.

Фазлыева Ирина ИвановнаПедиатр

Диагностика ОРВИ у детей

Диагностика острых респираторных вирусных инфекций у детей сложностей не представляет. Начинается таковая с посещения педиатра, если ребенок в состоянии сам подойти в клинику.  Или можно вызвать врача на дом. Специалист изучает жалобы, собирает анамнез заболевания. Осматривает полость носа, горло, уши, проводит аускультацию лёгких. Как правило, этой информации достаточно для назначения терапии неосложненного ОРВИ. Другая ситуация, когда родители рассказывают о том, что несколько дней уже лечили пациента самостоятельно. Делали все правильно. Но болезнь не разрешается, а прогрессирует. В этом варианте уже потребуется дообследование. 

Согласно клиническим рекомендациям, диагностический поиск включает в себя:

• лабораторные исследования; 
• отоскопию; 
• серологические реакции для определения причины заболевания;
• рентгенографию органов грудной клетки; 
• рентгенографию придаточных пазух носа; 
• консультации узких специалистов: оториноларинголог, пульмонолог.

Лечение ОРВИ у детей

Без малого каждый более-менее опытный родитель, знает, чем лечить ОРВИ у ребенка. Но даже изученная за годы практики информация не отменяет того, что больного малыша нужно показать врачу. И желательно это сделать в первый день инфекции, а не уже после развития осложнений. Педиатр внимательно осмотрит пациента, проведет все необходимые для выставления диагноза тесты. Расскажет, что нужно делать и какие препараты давать. Значительно реже, в случае тяжелого течения, или, опять же, ослабленным детям, предложит госпитализацию. 

Медикаментозное лечение 

Медикаментозное лечение ОРВИ у детей до года или подростков заключается в одном. Родителям нужно купировать клинические проявления, максимально сохранить ребенку качество жизни даже в первые дни интоксикации. 

Педиатр назначает: 

1. Жаропонижающие. По современным рекомендациям Всемирной организации здравоохранения, применять их нужно при температуре свыше 38.5 градусов. Расчет максимальной суточной дозировки может сделать лишь лечащий врач. На основании возраста и веса малыша. 
2. При насморке педиатр рекомендует промывать нос растворами антисептиков, специально выпускаемой морской соленой водичкой. Несколько раз в день показано применение сосудосуживающих средств. 
3. Горло также необходимо обрабатывать растворами антисептиков. 
4. Противовирусные средства эффективны при гриппе, в первые сутки-двое от начала заболевания. Медикаменты усиливают выработку интерферона, помогают детскому организму бороться с инфекцией. 
5. Антибактериальные средства применяют при осложнениях ОРВИ, когда к вирусу присоединилась вторичная бактериальная инфекция. 
6. По показаниям, для облегчения выведения мокроты или уменьшения мучительного сухого кашля педиатр назначает муколитики, отхаркивающие, противокашлевые препараты. 

Немедикаментозная терапия

Именно немедикаментозное воздействие является основой лечения респираторных вирусных инфекций. Педиатр рекомендует больше времени проводить в постели. В буквальном смысле слова, «отлежаться». Важно давать пациенту побольше теплой воды, морсов для уменьшения системной интоксикации и скорейшей элиминации патогенов. Родителям следует регулярно проветривать комнату. 

Прогноз и профилактика ОРВИ у детей 

Прогноз при респираторных инфекциях благоприятный. Практически всегда болезнь заканчивается полным выздоровлением ребенка. Но, к сожалению абсолютно всех родителей, не формирует после себя иммунитета. Повторный контакт с больным человеком может снова привести к заражению. Поэтому важно соблюдать правила профилактики респираторных заболеваний. 

К таким можно отнести: 

• правильное рациональное питание; 
• поддержание нормальной массы тела; 
• соблюдение правил гигиены рук; 
• ограничение контакта с больными людьми; 
• ограничение посещения мест массового скопления людей в сезон обострений; 
• регулярное проветривание помещения, в котором находится ребенок; 
• ежедневная влажная и сухая уборка; 
• своевременное лечение хронических заболеваний; 
• обращение к врачу при первых признаках поражения, недопущение самолечения; 
• важным правилом профилактики ОРВИ у месячного ребенка и детей до года является естественное грудное вскармливание; 
• для гриппа, коронавирусной инфекции существует специфическая профилактика, иммунизация.