Адентия

Причины адентии

Адентия развивается по разным причинам. Они могут быть врожденными или приобретенными. Проблема очень широко распространена. Согласно нашим статистическим оценкам и исследованиям, патологическое состояние развивается почти у 25% людей до 40 лет и практически у 70% людей за 60. При этом часто это не отсутствие одного зуба, а потеря нескольких единиц. К 80 годам часто наступает полная адентия, которая сопровождается отсутствием зубов на верхней и нижней челюстях. 

У детей проблема распространена в куда меньшей мере (смена зубов с молочных на постоянные адентией не считается, по крайней мере большинство специалистов сходятся на такой позиции). Обычно причины носят врожденный, наследственный или спонтанный характер. Во всех случаях требуется оценка причин нарушения. Он понимания сути явления зависит эффективность лечения заболевания (говоря условно, все же адентия скорее патологическое состояние, а не болезнь). 

Непосредственные виновники нарушения

Если говорить о виновниках патологического процесса, нужно разграничивать причины первичного и вторичного поражения зубного ряда.

Первичное поражение носит врожденный характер. Речь идет об отсутствии зачатка молочного зуба. Потому он просто не прорезывается. 

Врожденные формы патологического процесса встречаются очень и очень редко. По данным различных источников — не более, чем в 0.8-1.1% случаев от общей массы форм адентии. Но списывать со счетов вероятность нарушения не стоит. 

У детей, которые сталкивались с отсутствие зачатка молочного зуба, часто отсутствуют зачатки и постоянной единицы. А потом нарушение переходит из раннего в зрелый возраст и все равно требует коррекции. Имплантации или иного протезирования. В зависимости от сложности ситуации и пожеланий самого пациента. 

Приобретенные формы адентии составляют основную массу клинических случаев. В основе патологического состояния всегда лежат те или иные процессы, изменения, которые сказываются на состоянии отдельных дубов и всей зубочелюстной системы человека. Причин много. Наиболее часто развитие адентии происходит из-за:

• кариеса, разрушительного процесса в области зуба, развивается нарушение постепенно, без лечения приводит к потере единицы, но при грамотном подходе это зубное заболевание можно эффективно вылечить;
• пульпита, как осложнения кариеса, формируется воспаление нервно-сосудистого пучка зуба, при его отмирании единица становится куда менее жизнеспособной, поскольку теряются и кровоснабжение и местная защита;
• пародонтита, воспалительного процесса в области тканей, которые удерживают зуб в нормальном анатомическом положении, нарушение носит прогрессирующий характер, а потому требует как можно более ранней коррекции;
• пародонтоза, дистрофическский процесс в области пародонта, часто с воспалительным компонентом, не менее опасен, чем пародонтит;
• периодонтита, это воспаление связки зуба, глубоких тканей около корня, которые удерживают зуб, как правило, периодонтит у пациента развивается при длительном течении кариеса пульпита, как осложнение;
• травм, повреждения часто встречаются у детей и людей молодого возраста, в некоторых случаях зуб можно вернуть на место и отреставрировать, в других — нет, порой поражается целый сегмент зубочелюстного ряда (например, при переломе челюсти).

Редкое, но все же возможное состояние — это рассасывание или иное повреждение зачатка постоянного зуба. Оно в отличие от врожденной формы адентии, когда зачатка нет вообще, носит приобретенный характер. Зачатое может рассосаться по самым разным причинам. У некоторых детей рассасывание происходит после перенесенной травмы лицевой области. У других — как следствие тяжелого течения кариеса молочных зубов (повреждение зачатка наблюдается часто, особенно при агрессивном течении патологического процесса у пациента). Гибель зачатка развивается и при других патологиях ротовой полости. Возможны аутоиммунные факторы, но они исследованы куда хуже. 

По нашим оценкам, рассасывание зачатка наблюдается у 5-7% детей без кариеса или при умеренном течении болезни и почти у 15% детей, которые сталкиваются с ранним и агрессивным разрушением зубов. Как правило, отсутствуют 1-3 единицы. Радикально изменить такое положение невозможно. Его можно разве что профилактировать. Лечение же ортопедическое.

Глуходед Алексей ИльичСтоматолог-терапевт

Оценка причины патологического состояния — работа врача-специалиста. Показан полный стоматологический осмотр. Также проводятся исследования инструментального характера (прицельная, обзорная рентгенография и прочие). 

Патогенез адентии

Патогенез отсутствия одного или ряда, нескольких зубов различается от случая к случаю. 

Если говорить о первичном поражении, нарушении врожденного характера, оно может быть результатом:

• влияния токсического фактора на организм матери;
• следствием иммунного конфликта организмов матери и плода (наиболее часто наблюдается, когда у ребенка резус-фактор положительный, а у матери — отрицательный);
• результатом генетических аномалий и заболеваний, в таком случае адентия — всего лишь одно из нарушений в широком ряду патологических изменений, часто наблюдаются недоразвития хрусталика, суставные патологии и многое другое.

Приобретенные формы обусловлены совсем другими патогенетическими факторами и механизмами:

• воспалительными процессами в области структур зуба (тогда есть риск рассасывания зачатка у ребенка или потери зуба у пациентов всех возрастов);
• токсическими, химическим воздействием на структуры зуба;
• травматического воздействия на зуб.

В каждом случае механизм разный. Но исход один — потеря единицы или нескольких единиц. И такое состояние во всех случаях требует коррекции. Как можно быстрее. Просто потому, что быстро развиваются осложнения, которые сказываются на функции всей зубочелюстной системы и не только.

Факторы риска развития проблемы

Адентия как отсутствие зубов развивается по описанным причинам. Однако есть у проблемы более широкий контекст. Даже при наличии характерных проблем развитие патологии наблюдается не у всех. Так происходит из-за факторов риска. Если они есть — вероятность адентии выше. Среди таковых:

• нарушения гормонального фона естественного характера (особенно часто наблюдается у женщин);
• беременность, поскольку питательные вещества уходят на развитие плода, происходит деминерализация эмали, зубы становятся куда более чувствительными к негативным факторам;
• сахарный диабет, особенно в декомпенсированной форме, когда пациент не контролирует уровень сахара в крови (при компенсации нарушения риски не выше, чем у среднестатистического условно здорового человека);
• иные системные заболевания;
• неправильное питание, обилие быстрых углеводов, поскольку они — идеальная питательная среда для флоры ротовой полости;
• воспалительные процессы в полости рта;
• курение, активное потребление никотина — фактор развития зубного камня и воспалительных процессов в ротовой полости;
• потребление спиртного и наркотиков.

Также есть и другие факторы риска, не менее опасным. С ними нужно и можно бороться. Под контролем врача или собственными силами. В зависимости от ситуации.

Виды, классификация адентии

Классификация патологического состояния проводится по различным основаниям. В зависимости от происхождения, адентия может быть:

• врожденной;
• приобретенной.

Врожденные формы наблюдаются с самого появления на свет. Они редкие. Приобретенные, как было сказано — результат жизнедеятельности человека. Адентия такого плана может развиться в любой момент. Но преобладает в пожилые годы.

Та же классификация часто предполагает другие наименования. Адентия может быть первичной или вторичной. Первичная — врожденная, вторичная — приобретенная. 

В зависимости от распространенности дефекта адентия бывает:

• полной;
• неполной или частичной.

Полная адентия — состояние, при котором зуб полностью отсутствуют. Оно чаще всего встречается у пациентов старшей возрастной группы. Частичная классифицируется еще более детально. Дефект бывает:

• малым, когда нет одного зуба;
• средним, когда нет 2-3 единиц;
• протяженным или тяжелым, когда нет более 3 зубов в ряду.

Широко распространена классификация по функциональным классам адентии по Кеннеди. Она опирается не столько на протяженность дефекта, сколько на потенциальную возможность того или иного лечения. Соответственно выделяют адентию:

• 1 класса, когда нет жевательных зубов с обеих сторон челюсти;
• 2 класса, когда нет жевательных или иных зубов с одной стороны;
• 3 класса, в этом случае дефект с одной стороны, но часть жевательных зубов сохранена, такое состояние считается менее тяжелым, поскольку есть возможность лечения большим числом методом (установка мостов и т.д.);
• 4 класса, когда нет зубов в зоне улыбки (фронтальной области: резцы, клыки).

Обратите внимание!

Все описанные классификации активно используются для описания сути патологического процесса. У них не только теоретическая, но и практическая цель. Это важно для оперативного определения наиболее подходящего и качественного метода лечения, протезирования.

Сопутствующие симптомы патологии

Главный симптом адентии — это отсутствие одного или множества, всех зубов. Однако у этого состояния намного больше проявлений. Среди них:

• образование глубоких носогубных складок, морщин;
• изменение контура лица, как результат — визуальное старение на 5-10 лет, в зависимости от того, где расположен дефект, насколько он протяженный, наличия или отсутствия сопутствующих патологий зубочелюстной системы пациента;
• возможная деформация лицевого скелета, которая проявляется асимметрией лица;
• изменение дикции, некоторые звуки произносить становится трудно;
• косметический дефект, если зубов нет во фронтальной области, это будет хорошо заметно.

Симптомы устраняются одним доступным способом — посредством лечения. Если отсутствует один зуб, несколько или множество зубов — показано протезирование. И как можно скорее. Поскольку с каждым днем растет вероятность осложнений. Многие незаметны и проявляют себя в момент, когда пациент решается на восстановления зубного ряда, его целостности.

Осложнения патологического состояния

Осложнений у нарушения масса. Чем тяжелее патология, тем сложнее обстоит дело. 

Неминуемо развивается убыль костной ткани, атрофия альвеолярных отростков. Так происходит из-за отсутствия адекватной нагрузки на кость. Костная ткань выступает опорой для имплантов. А потому может случиться так, что пациент столкнется с невозможностью имплантации.

Важно!

Разумеется, это не основание для отказа от протезирования на имплантах. Просто потребуется больше подготовки. Проводится т.н. костная пластика или остеопластика. Либо же есть протоколы, которые позволяют провести имплантацию без предварительного хирургического лечения. Но они изначально несколько дороже аналогов.

Убыль кости, причем заметная, начинается уже через 1-2 месяца после потери зуба. Так что действовать нужно быстро.

Часто развиваются косметические проблемы. Старения, изменение контуров лица, появление морщин. Это обратимые изменения, однако они могут спровоцировать психологический дискомфорт.

Развивается подвижность зубов. Единицы, которые находятся рядом с дефектом, двигаются в сторону свободного пространства. В результате развиваются выраженные нарушения прикуса. Потому лечить дефекты нужно вовремя.

Происходит нарушения дикции, пищеварения. Отсутствие даже одного зуба делает процессы говорения, питания проблематичными.

Нагрузка на зубной ряд распределяется неравномерно. В результате оставшиеся зубы изнашиваются намного быстрее, чем должны. Кроме того, растет вероятность воспалительных и дегенеративных процессов со стороны височно-нижнечелюстного сустава (сокращенно — ВНЧС). Возможны артрит и артроз.

Единственная мера профилактики осложнений — обращение к методам ортопедической стоматологии. Коррекция адентии. И чем быстрее тем лучше.

Меры диагностики

Диагностика адентии челюсти не представляет существенных трудностей. Они очевидна. Чтобы установить диагноз и определить характер патологического процесса, показана группа мер:

• устный опрос пациента для оценки жалоб;
• сбор анамнеза, чтобы точнее понять происхождение дефекта верхней или нижней челюсти;
• визуальная оценка состояния ротовой полости, проводится для подтверждения дефекта, оценки его локализации и тяжести (в первичном порядке).

Этого достаточно для постановки характерного диагноза. Но недостаточно: куда важнее разработать меры коррекции. А сделать это можно только при проведении дополнительного обследования. Потребуются:

• обзорная рентгенография зубочелюстной системы и зубного ряда (ортопантомография);
• прицельные рентген области образования дефекта;
• КТ с построением трехмерной модели зубочелюстной системы и оценкой толщины, плотности костной ткани.

Суть заключается в том, чтобы не только поставить диагноз адентии, но и оценить индивидуальные параметры клинического случая. Это программа-минимум необходимого исследования. Также могут проводиться дополнительные тесты:

• анализ наследственной, генетической предрасположенности, кариотипирование под контролем генетика (для выявления врожденных типов патологического процесса);
• анализ на гормоны, чтобы установить связь между эндокринными болезнями и аномалией зубного ряда.

И так далее. Вопрос перечня исследований остается на усмотрение врача.

Лечение адентии

Лечение адентии заключается в восстановлении зубного ряда. Добиться результата можно только методом протезирования. Это не один способ, а целая группа мер различного характера. 

Есть съемные варианты. Съемные протезы при адентии можно снять самостоятельно, без участия врача. Они достаточно доступные, при этом сильно уступают иным вариантам коррекции. К этой категории относятся полные съемные протезы (пластинчатые, на базе акрила, нейлона или Акри-Фри), иммедиат протезы и прочие. 

Условно-съемные протезы позволяют заместить несколько зубов. В основном речь идет о бюгельных конструкциях (на металлической основе или на пластиковой основе — т.н Квадротти). Они дороже, но надежнее и долговечнее.

Наиболее предпочтительным вариантом была и остается имплантация. Импланты представляют собой искусственные титановые опоры, которые вживляют в челюстные кости. Они заменяют корни. Над имплант устанавливают коронки. Они выполняют эстетическую и жевательную функции. Установка характеризуется безопасностью. Однако для адекватного лечения нужны опытные врачи, современное оборудование и тщательная подготовка. Современные методы позволяют добиться результатов сразу. Есть разные протоколы, то есть способы имплантации:

• классический — установка каждого зуба на свой имплант, требуется приживление титановой опоры (4-6 месяцев), только после ставят коронку, протез, до того же пациент пользуется временными конструкциями;
• базальный, установка 8-10 имплантов-винтов, но на большую глубину (в базальный слой кости), они закрепляются более надежно с самого начала, нагрузка немедленная, проще говоря, сразу ставят функциональный временный протез, который замещает утраченные зубы, остеоинтеграции, приживления ждать не нужно;
• Все-на-4, 6, оба метода применяются при потере всех зубов, полной адентии, позволяют восстановить зубной ряд даже при атрофии костной ткани без предварительной подготовки.

Все решения в части лечения принимают стоматологи-ортопеды, имплантологи. По согласованию с человеком. Специалисты предлагаю доступные варианты и описывают каждый. Его преимущества и недостатки.

Прогноз и профилактика адентии

Прогноз при адентии без лечения всегда неблагоприятный. Вероятность осложнений постоянно увеличивается, затем развивается все более число последствий адентии. При проведении соответствующего лечения — благоприятный всегда. Поскольку негативные последствия возникают всегда, при потере зубов настоятельно рекомендуется как можно раньше обращаться к врачу.

Профилактика простая и универсальная — нужно беречь зубы:

• следовать правилам гигиены, пользоваться щеткой, зубной нитью;
• не допускать развития травм;
• раз в полгода обращаться к стоматологу на профилактический осмотр;
• каждый год проходит гигиеническую чистку в стоматологической клинике, профессиональная гигиена помогает избежать развития кариеса;
• рационально и качественно питаться;
• отказаться от сигарет и спиртного.

Предупреждение адентии — дело несложное. Но требует дисциплины. При развитии проблемы показана консультация врача.