Вывих зуба

Причины вывиха зуба

Причины травмы всегда механические. Они обусловлены чрезмерным физическим воздействием на ткани зубного ряда. Механический импульс воздействует на определенную точку (тогда страдает один зуб) или область зубного ряда (тогда страдает целая группа зубов). Патологическое состояние в практике стоматологов встречается не так часто. В структуре зубных патологий и нарушений вывихи составляют не более 8% от общей массы клинических случаев. Однако в структуре именно травм на вывихи приходится треть ситуаций, которые требуют срочной помощи.

Знание точных причин повреждения тканей очень важно. Доктор скорее понимает характер травмы, а значит эффективнее и быстрее разрабатывает методы лечения. Притом, что каждый час при вывихе на счету. Также появляется возможность разработать меры индивидуальной вторичной профилактики. Чтобы пациент больше не сталкивался с травмой в будущем. 

Непосредственные виновники травмы

Смещение зуба в лунке относительно нормального анатомического положения развивается по нескольким механическим причинам.

Первая — разгрызание неподходящих предметов. Использование зубов не по назначению. При разрезании скорлупы орехов, открывании бутылок вероятность развития травмы максимальная. Вопрос здесь не в том, случится ли травма — она обязательно произойдет. Вопрос лишь когда. Наиболее часто травмируются клыки и резцы, поскольку у них всего по одному корню. Они не такие устойчивые как премоляры и моляры. Но возможны варианты. 

Вторая причина — непосредственный удар в область зуба. Во время драки, дорожно-транспортной аварии (например, при ударе об руль или приборную панель). Интенсивность воздействия при ДПТ обычно такая, что повреждение затрагивает несколько зубов. Часто развиваются еще и сочетанные травмы: переломы, вывихи, повреждения челюсти и т.д. 

Третья причина носит ятрогенный характер. То есть связана она с действиями врача. Смещение зуба относительно нормального положения происходит на фоне удаления сложных зубов. Чаще всего речь идет или о действительно непростом клиническом случае или о недостаточной квалификации врача, неопытности специалиста, что тоже возможно.

Все названные причины можно так или иначе профилактировать. Выбирать грамотного стоматолога, осторожно водить, не ввязываться в драки и не использовать зубы по назначению. Все достаточно просто. 

Патогенез

Патогенез так или иначе связан с чрезмерным механическим воздействием на зубы. Обычно порядок развития травмы такой:

• физическое воздействия, обычно по прямой, под углом — очень редко, причем интенсивность его значительно повышает устойчивость периодонта, пародонта и самого зуба (как коронковой части, так и корня);
• нарушение целостности связочного аппарата? травмы пародонта, периодонта;
• развитие локальной гематомы: она создает масс-эффект, которые выталкивает зуб наружу, за пределы десны;
• смещение зуба: выход за пределы альвеолы или полное выпадение, ткани зуба могут сохраниться, а могут оказаться повреждены (та же пульпа, нервно-сосудистый пучок зуба).

В большинстве случаев патогенез нарушения один и тот же. Различаются только непосредственные причины развития патологического процесса. 

Факторы повышенного риска 

Определенные условия повышают вероятность вывиха зуба, но не провоцируют травму непосредственным образом. Среди таковых:

• занятия спортом, особенно контактными видами спорта (единоборства и не только), когда велика вероятность удара по лицу, в область челюсти;
• детский возраст, молочные зубы не так хорошо зафиксированы;
• подростковые годы, из-за характера активности, склонности к рискованному поведению;
• неосторожный прием пищи, особенно фруктов (повреждение может произойти и при жевании);
• недостаточная гигиена ротовой полости;
• гиповитаминозы и авитаминозы в анамнезе.

И это далеко не все возможные факторы риска. Большую роль играют, к примеру, вредные привычки. Курение, злоупотребление спиртным.

Также в зоне риска находятся пациенты пожилого возраста. Однако причина здесь не в преклонных годах пациента, а в сопутствующей патологии. У подавляющей части людей за 50 (а порой и на 5-10 лет раньше) развиваются клинические признаки пародонтита или пародонтоза. Они не столь явные и выраженные. Потому больные не спешат к врачу, пока клиническая картина не станет слишком выраженной и интенсивной. Когда ее уже невозможно не заметить — тогда пациенты обращаться к специалистам. Снижение прочности пародонта, его функций создает риски подвижности зубов. Если она уже имеется — сила, необходимая для вывихивания зуба из лунки намного меньше той, что требуется обычно. А потом травма может развиться от обычного жевания даже не слишком твердой пищи (например, яблока или других фруктов, овощей, волокнистых продуктов). 

По нашим оценкам, такие случаи вывихов встречаются почти в 25% от общего числа клинических ситуаций.

Глуходед Алексей ИльичСтоматолог-терапевт

Классификация и виды вывихов зубов

Классификацию вывихов проводят в зависимости от характера изменений и степени тяжести повреждения.

В зависимости от характера травмы выделяют три типа вывихов:

• полный вывих зуба;
• неполный вывих зуба (он же подвывих);
• вколоченный или интрузионный вывих зуба.

Полный вывих, как и следует из названия, сопровождается выпадением единицы из лунки. Это наиболее тяжелая травма. Но, если действовать быстро, зуб можно сохранить и обеспечить достаточный клинический результат, восстановить зубной ряд без сложных манипуляций. 

Неполное повреждение сопровождается смещение зуба, повреждением тканей, но из лунки вывихнутая единица не выпадает, ряд не покидает. Только меняет расположение и ориентацию относительно нормальной оси (возможна, например, ротация — перекрут). 

Вколоченная разновидность вывиха сопровождается внедрением пораженного зуба, его вдавливанием в лунку. Повреждение тяжелое, но в плане восстановления наиболее благоприятное. Поскольку часто такие травмы проходят самостоятельно. 

Другое способ классификации опирается на распространенность и тяжесть повреждения. Выделяют 3 типа вывиха:

• изолированную, развивается часто, сопровождается смещением зуба без выраженного повреждения иных тканей;
• с повреждением тканей пародонта или периодонта, более тяжелый вариант повреждения тканей;
• сочетанная травма, когда вывих провоцирует переломы и вывихи челюстей, иных зубов, развивается при большой силе негативного механического воздействия на ткани (при ДТП, падении с большой высоты).

Классификация патологического состояния помогает лучше понять характер повреждения и разработать необходимые меры коррекции.

Симптомы вывиха зуба

Признаки вывиха зуба зависят от типа повреждения. Есть специфические проявления, которые помогают лучше распознать и понять нарушение. 

При неполном вывихе или подвывихе зуб лишь немного смещается. Относительно своей оси или ориентации в вертикальной, горизонтальной плоскости. Нередко присутствует и то, и другое. Зуб выглядит не на месте, выходит за пределы лунки, удлиняется, мешая нормальному прикусу. 

При полном вывихе зуб выпадает полностью. Лунка пустая. Часто развивается локальное кровотечение. В том числе достаточно интенсивное (а при наличии нарушений свертываемости — очень опасное). Зуб можно сохранить, только в некоторых случаях.

При интрузии или вколоченном переломе зуб укорачивается. Выходит из прикуса, но уже иным образом, по сравнению с неполным вывихом. Патологическое состояние сопровождается выраженной клиникой, которая усиливается при открывании рта.

Есть и общие симптомы, которые так или иначе присутствуют при любом зубном вывихе. Это:

• боль, болевые ощущения интенсивные или крайне интенсивные, порой настолько, что вызывают травматический шок (хотя это достаточно редкое явление), боль усиливается при открывании рта, жевании, попытке говорить;
• нарушения жевательной функции, страдает не один зуб, а вся зубочелюстная система пациента;
• образование гематомы, зуб становится синеватым, возможно нарушение структуры десны;
• если выпадение неполное — зуб шатается, становится подвижным;
• нарушения нормального прикуса, то есть окклюзии, смыкания зубов;
• выраженные деформации зубного ряда и лица, изменение овала, контура.

Развиваются и иные боли. В области лица, всей челюсти.

Важно!

Нередко травма носит не изолированный, а комплексный характер. В таком случае проявляются симптомы той или иной вторичной травмы. Например, перелома альвеолярного отростка или вывиха челюсти. Клиника становится более выраженной и разнообразной. Лечения требуют разом все патологические состояния. И че больше повреждений тем сложнее задача.

Осложнения нарушения

Осложнения вывиха развиваются очень часто, а без лечения их вероятность стопроцентная. Они могут затрагивать зуб, могут быть периодонтальными и не только. В числе возможных негативных последствий:

• перелом коронковой части зуба и корня, при переломе коронки показана реставрация, при поражении корня зуб удаляют, поскольку шансов на восстановление уже нет, да и смысла в стараниях врача тоже, зуб все равно не будет держаться без опоры;
• резорбция корня, рассасывание корневой области зуба, происходит при фиксации в неправильном положении и при развитии вторичного воспалительного процесса в прикорневой зоне;
• фиксация зуба в неправильном положении, это приводит к огромному числу нарушений: от изменений прикуса до неправильной дикции;
• искривление и деформация корня;
• гибель пульпы, нервно-сосудистого пучка, в таком случае зуб чаще всего сохранить не удается либо же проводится реимплантация с пломбированием корневых каналов;
• периодонтит, воспалительный процесс в области связки зуба, периодонте (воспаление изначально носит травматический характер, но затем присоединяется еще и бактериальный компонент).

В конечном счете человек рискует потерять зуб. У детей часто развиваются проблемы с ростом постоянных зубов. Также без лечения развиваются стойкие нарушения прикуса.

Залог профилактики осложнений заключается в коррекции нарушения, своевременной помощи в условиях специально оборудованной стоматологии.

Диагностика вывиха зуба

Диагностика патологического состояния не представляет существенных сложностей. Поставить характерный диагноз можно на основании визуальных и иных клинических данных. Зуб смещен или полностью отсутствует. Подвижный, удерживается остаточными неповрежденными тканями, смещается при физическом воздействии и т.д. Куда сложнее обстоит дело с определением вторичных нарушений. Нужно понять, насколько травмирован зуб, окружающие ткани, каковы осложнения, есть ли они вообще. Это помогает разработать план лечение и по-возможности сохранить зуб. Для диагностики и комплексной оценки используется группа мер. В основе обследования:

• устный опрос;
• сбор анамнеза;
• визуальная оценка, осмотр полости рта;
• прицельный рентген пораженной области;
• исследование зубов вокруг, чтобы выявить возможные комплексные поражения сегмента зубочелюстной системы (проводится ортопантомограмма, обзорный снимок).

Этого обычно достаточно для диагностики и оценки ситуации. По потребности врач назначает дополнительные меры обследования.

Лечение вывиха зуба

Как лечить вывих зуба решает врач, который оценит особенности конкретного клинического случая. Лечение проводится в зависимости от характера травмы.

При неполном вывихе или подвывихе задача в том, чтобы вернуть зуб в нормальное анатомическое положение. Зуб вплавляют. Возвращение в прежнее положение проводится под местной анестезией. Потому во время процедуры пациент не ощущает ни боли ни дискомфорта. Чтобы зафиксировать пораженную единицу, проводится шинирование. Для шинирования зубов при вывихе чаще всего применяются гибкие конструкции, специальные нити, которые обладают высокой прочностью. Фиксацию проводят на срок до нескольких недель или месяцев. Следят за заживлением. Как только состояние нормализуется, шину снимают. Если повреждение существенное, порой применяются пластмассовые или металлические конструкции. 

При полном вывихе, поскольку зуб выпадает полностью, ситуация сложнее. Если есть возможность вернуть его на место, то есть реимплантировать, именно к такому решению и прибегает врач. Чаще всего реимплантация подходит, если зуб сохранил пульпу, она не отмерла, нео выраженных повреждений окружающих тканей. Зуб возвращают на место, проводят шинирование. Повторное приживление собственного зуба занимает до нескольких недель.

Обратите внимание!

Шансы на возвращение зуба при реимплантации не стопроцентные. Все из-за изменений, которые происходят в тканях. Чтобы повысить шансы на восстановления, качественный результат, зуб нужно верным образом сохранить. Для этого используют специальные растворы (есть в аптеках) или обычное молоко. Зуб помещают в благоприятную сразу, за счет чего негативные изменения замедляются. Можно положить зуб за щеку или под язык. Важно немедленно обратиться к врачу. Иначе все остальное не имеет смысла. Названные меры можно считать первой помощью при вывихе зубов. 

Даже при успешной реимплантации в течение 6-24 месяцев сохраняется риск аутоиммунной реакции. Организм может решить, что зуб — это инородный объект. Начнется интенсивное воспаление. Потому после лечения нужно внимательно смотреть за своим самочувствием и общим состоянием.

Если коронковая часть сломана, но сохранился корень, чаще всего восстановление смысла не имеет. Проводится обработка лунки, чтобы не допустить воспаления, кровоточивости. После чего решают вопрос протезирования.

При вколоченных вывихах, когда зуб укорачивается вместо того, чтобы выпадать, лечение относительно простое. Единица стремится сама вернуться в нормальное положение. Задача врача — обеспечить покой. Не допустить нагрузки на пораженный зуб. Результат достигается через щадящий режим, который тщательно прорабатывает специалист. Каждую неделю-две проводится контрольный рентген, чтобы оценить качество восстановления и эффективность консервативных мер. Если они неэффективны возможна хирургическая коррекция. Зуб возвращают в нормальное положение принудительно, вручную.

Обязательно проводится симптоматическое лечение. В области поражения образуется гематома, место напухает, болезненно. Назначают противовоспалительные нестероидного происхождения, анальгетики, антибиотики (часто длительным курсом). Это нужно, чтобы профилактировать осложнения и снять симптомы патологического состояния.

Прогноз и профилактика вывиха зуба

Прогноз зависит не только от типа травмы, ее тяжести, но и от момента обращения к врачу. При развитии характерной патологии показано немедленное обращение к специалисту. Счет идет на часы. Идеальное решение — обратиться к врачу в течение первых 6 часов от получения травмы. Далее прогнозы становятся более туманными. Никто не даст гарантии качественного восстановления. Репозиция зубов при вывихе, восстановления рада может оказаться задачей невыполнимой. Тогда зуб удаляют. Решают вопрос о протезировании.

Профилактика достаточно простая, среди мер:

• избегание травматизма;
• соблюдение техники безопасности при занятиях спортом и иной активности;
• отказ от вредных привычек.

При получении травмы действовать нужно максимально быстро. Это профилактика уже не вывиха, а его осложнений.