Киста слюнной железы

Причины кисты слюнной железы

Кисты слюнных желез никогда не образуются беспричинно. Процессу предшествуют одно или сразу несколько явлений:

• Травма выводного протока – острый край зуба, коронка или протез могут постоянно травмировать проток и со временем перекрыть отток слюны.
• Воспалительные процессы в полости рта – при стоматите и других хронических воспалениях слизь становится гуще и легко образует пробки.
• Слюнные камни – из-за изменения состава слюны формируются плотные отложения, которые буквально затыкают проток.
• Врожденные особенности протоков – иногда проблема заложена анатомически, и слюне изначально сложно нормально оттекать.
• Рубцы после операций или травм – зажившие ткани могут сдавливать проток и мешать выходу секрета.
• Внешнее сдавливание – проток может пережиматься опухолью или другим образованием рядом со слюнной железой.
• Слизистые пробки – при избытке слюны или нарушении ее оттока густой секрет скапливается и блокирует канал.

Предрасполагающие факторы 

Риск развития заболевания выше у людей с коронками, протезами, брекетами и острыми краями зубов – даже небольшое, но постоянное раздражение может со временем привести к закупорке протока.

Дополнительные факторы, вследствие которых может появиться проблема:

• перенесенные операции и травмы в области челюсти;
• рубцовые изменения тканей;
• курение;
• обезвоживание;
• прием некоторых лекарственных препаратов, влияющих на состав и количество слюны.

Также к группе риска относятся люди с хроническими воспалительными заболеваниями полости рта и слюнных желез. На их фоне слюна часто становится более вязкой, что повышает вероятность образования слизистых пробок и камней.

Патогенез 

Механизм развития заболевания такой:

• нарушается отток слюны – проток перекрывается воспалением, травмой, рубцом или слюнным камнем. Железа при этом продолжает вырабатывать секрет.
• слюна начинает скапливаться внутри, повышается давление, ткани протока или дольки постепенно растягиваются.
• со временем в этом месте формируется полость, заполненная слизистым содержимым – киста;
• образование медленно увеличивается, появляются припухлость и дискомфорт.

Классификация

Кисты слюнных желез бывают разных видов – и по месту появления, и по механизму образования. Чтобы было проще ориентироваться, врачи делят их на несколько групп.

По локализации

Чаще всего кисты вырастают из малых слюнных желез. Обычно они появляются на губах, щеках, нёбе или языке – сначала почти незаметные, но со временем могут начать мешать и раздражать.

Бывает и так, что образование располагается под языком. Такая киста нередко мешает говорить и нормально есть, постепенно увеличивается и в какой-то момент ее уже сложно не заметить.

Киста подчелюстной слюнной железы формируется под нижней челюстью. Чаще всего она ощущается как припухлость или чувство давления в этой зоне, особенно при движениях челюстью.

Если проблема затрагивает околоушную слюнную железу, киста появляется в области уха или щеки. В некоторых случаях она даже меняет контуры лица, поэтому за такими образованиями врач следит особенно внимательно.

Отдельная история – киста протока слюнной железы. Она возникает не в самой ткани, а в выводном канале, когда слюне просто некуда выходить. Обычно это связано с воспалением, микро травмами или закупоркой протока.

По происхождению

С точки зрения механизма развития выделяют два типа образований:

• Ретенционная киста слюнной железы. Самый распространенный вариант. Возникает из-за нарушения оттока слюны, когда секрет накапливается внутри и растягивает ткани.
• Травматические (ложные) кисты. Появляются после повреждения протока или самой железы. Такие образования не имеют полноценной оболочки.

Отдельно выделяют мукоцеле – кисту, заполненную слизистым содержимым. В быту ее часто путают с обычным пузырьком, но, по сути, это одна из форм кистозных образований.

Симптомы кисты слюнной железы

Симптомы зависят от того, какая железа пострадала. Рассмотрим каждую симптоматику подробнее:

• Киста малой слюнной железы. Это маленький пузырек на языке, губе, щеке или небе (до 1 см), мягкий, подвижный и почти незаметный. Чаще всего пациент его не ощущает, пока случайно не прикусит. Если киста повреждается, из нее выходит вязкая жидкость, а потом она снова наполняется слюной. Иногда такие кисты самопроизвольно уменьшаются и растут снова, как будто играют «в прятки» под слизистой.
• Киста подъязычной слюнной железы. Расположена под основанием языка. Внешне может быть шариком или овальной каплей с голубоватым оттенком. Если киста давит на уздечку языка, это может мешать есть и говорить. Иногда она самопроизвольно опорожняется и наполняется снова. При локализации около мышцы киста может напоминать форму песочных часов.
• Киста поднижнечелюстной слюнной железы. Нащупывается как мягкое круглое образование. Может разрастаться в дно рта и даже менять форму лица при крупных размерах. Как и другие кисты, иногда опорожняется и снова наполняется слюной. При отсутствии лечения существует риск деформации и осложнений.
• Киста околоушной слюнной железы. Образуется около уха, в области щеки, чаще с одной стороны. Шарик мягкий, эластичный, кожа над ним обычно не меняется. Боли почти нет. При попадании инфекции киста может воспалиться, появится отек щеки, боль и трудности с открыванием рта, а иногда даже повышается температура тканей.

Осложнения, чем опасна киста слюнной железы

На первый взгляд киста слюнной железы может казаться безобидным маленьким пузырем во рту, который не несет в себе опасности. Однако если ее оставить без внимания, киста способна создать проблемы, и вот почему:

• Инфекция и воспаление. Киста – это закрытая полость с жидкостью, а значит, там легко развивается инфекция. Воспаление может привести к боли, отеку, покраснению и даже повышению температуры в области щеки или подъязычной области.
• Абсцесс зуба. Если инфекция сильно прогрессирует, киста может превратиться в гнойное образование, которое требует уже экстренного вмешательства.
• Деформация лица. Особенно если киста большая или долго растет: подчелюстная и околоушная кисты могут менять контуры лица, а подъязычная – мешать языку, речи и приему пищи.
• Самопроизвольное вскрытие и повторное наполнение. Киста может лопнуть сама по себе – из нее выходит слизь, а потом она снова заполняется. Это вроде как переполненный пузырек, который постоянно растет и сжимается, создавая риск травмы слизистой и повторного воспаления.
• Хронические проблемы с железой. Длительное давление на железу может нарушить ее работу, а иногда даже привести к атрофии тканей.

Важно!

Такое кистозное образование редко становится опасным внезапно, но игнорирование проблемы чревато осложнениями. Лучше вовремя показать кисту стоматологу или хирургу, чтобы решить все спокойно и без риска для здоровья.

Диагностика 

Диагностировать заболевание в домашних условиях почти невозможно. Иногда можно заподозрить образование самому – например, если в ротовой полости появился мягкий пузырек, который часто заполняется жидкостью и слегка увеличивается после еды. Однако точный диагноз ставит врач. В редких случаях требуется обследование в стационаре, особенно если подозревают воспаление кисты слюнной железы или быстрое увеличение опухоли.

Физикальные методы

• Опрос пациента – врач выясняет, когда появилось образование, есть ли боль, нарушен ли отток слюны, отмечались ли травмы.
• Осмотр ротовой полости – проверяется слизистая, оценивается размер и расположение кисты: на губе, подъязычной или подчелюстной области, наличие ранулы или мукоцеле.
• Пальпация – позволяет определить, мягкий ли мешочек, подвижный или болезненный, есть ли напряжение тканей.
• Аускультация и перкуссия – редко применяются, но помогают исключить сопутствующие патологии желез и мягких тканей.

Лабораторные методы

Для понимания общего состояния организма делают общий анализ крови и мочи. Если киста воспаляется, это сразу отражается на показателях крови. В некоторых случаях врач может взять небольшое количество жидкости из кисты – это помогает определить, нет ли инфекции и подтверждает доброкачественный характер образования.

Инструментальные методы

Чтобы точно понять, с какой кистой врач имеет дело, назначают УЗИ слюнной железы – это быстрый и понятный способ увидеть, где сидит образование, каких оно размеров, плотная ли у него стенка и что находится внутри.

Если информации мало, подключают КТ или МРТ. Эти методы дают объемную картинку и помогают разобраться, насколько глубоко расположена киста, затрагивает ли она подчелюстную или околоушную область и как ведут себя окружающие ткани.

В отдельных случаях делают сиалографию – в проток вводят контраст и выполняют рентген. Так врач видит, нормально ли проходит слюна, нет ли сужений, перекрытий или подозрительных пустот по ходу канала.

Когда важно понять природу образования и исключить что-то серьезное, берут пункцию. Тонкой иглой получают содержимое кисты и отправляют на цитологию – клетки рассматривают под микроскопом. Если и этого недостаточно, назначают гистологию – изучают уже фрагмент стенки кисты и ее структуру.

В целом диагностика малых и крупных слюнных желез строится по одному принципу. Разница только в масштабе: чем больше и сложнее киста, тем глубже и тщательнее ее проверяют. Иногда к процессу подключают других специалистов – терапевта, онколога или врача общей практики, чтобы диагноз был максимально точным, а лечение – без лишних рисков.

Лечение кисты слюнной железы

Лечиться исключительно дома смысла нет – это не та ситуация, когда можно обойтись народными рецептами. Чаще терапия проводится амбулаторно, а большие или осложненные кисты требуют вмешательства в стационаре.

Для небольших кист иногда применяют щадящие подходы, лечение без операции. Это может быть:

• контроль за оттоком слюны, чтобы образование не заполнялось слишком быстро;
• противовоспалительное медикаментозное лечение, если киста начинает воспаляться;
• физиотерапия, которая помогает улучшить кровообращение и работу тканей вокруг кисты.

Консервативное лечение чаще подходит для маленьких кист малой слюнной железы, ранул или кист, которые не мешают функции рта и не создают косметических проблем.

Хирургические методы

Если образование большое, причиняет дискомфорт или есть риск осложнений, обычно назначают удаление кистозного образования:

• Энуклеация – аккуратно удаляют кисту вместе с оболочкой, чтобы не оставить мешочек, который может снова заполняться.
• Пункция и дренирование – это временная мера, которая помогает освободить полость от жидкости и снять давление на окружающие ткани.

В редких случаях, когда киста в подчелюстной или околоушной железе, операция может быть посложнее.

После удаления кисты за слизистой стоит присматривать: соблюдать рекомендации, не игнорировать ощущения и дать тканям спокойно зажить, чтобы проблема не вернулась. Иногда врач подключает физиопроцедуры – они улучшают кровоток и помогают слюне нормально отходить.

Важно некоторое время контролировать работу самой железы, особенно если вмешательство было серьезным. Это нужно, чтобы убедиться, что слюноотделение восстановилось, а заживление идет хорошо.

Прогноз и профилактика 

Если вовремя заметить кисту и правильно удалить ее у врача, прогноз обычно благоприятный. Главное – не оставлять пузырек с жидкостью без внимания.  Если совсем игнорировать кисту, она может воспаляться и превращаться в гнойное образование – абсцесс или флегмону. Так что с промедлением лучше не шутить.

Что касается профилактики, все проще, чем кажется. Главное – беречь слизистую рта, избегать травм, следить за гигиеной и вовремя лечить стоматиты и воспаления. Регулярные визиты к стоматологу помогают вовремя заметить маленькое новообразование и не доводить до проблем.

В теории принято считать, маленькие образования слюнных желез можно просто наблюдать и ждать, пока не станут больше. Но опираясь на наш опыт, могу утверждать, что даже крошечное мукоцеле на губе или под языком иногда ведет себя непредсказуемо: вдруг воспаляется или самопроизвольно лопается, создавая повторные мешочки с жидкостью.

Наше исследование показало, что раннее вмешательство, даже минимальное, снижает риск повторного формирования кисты. При этом удаление оболочки – совсем не обязательно страшная операция. Маленькая манипуляция часто решает проблему раз и навсегда, а пациенты удивляются, как быстро прошло все беспокойство.

Глуходед Алексей ИльичСтоматолог-терапевт