Афтозный стоматит

Причины афтозного стоматита

Стоматит с образованием язвенных дефектов широко распространен. По данным исследований, заболеванием страдает до 20% населения планеты, причем рецидивы чаще встречаются у женщин и детей. Течение болезни нестабильное и неравномерное. Возможно развитие как однократного воспаления, так и рецидивирующей формы процесса. В последнем случае язвы, афты образуются регулярно. Нарушение рецидивирует (до нескольких раз в год).

Причины заболевания считаются смешанными, сочетая инфекционные и аллергические механизмы. Болезнь часто связана с иммунными нарушениями, инфекциями и факторами окружающей среды. Можно сказать, что этиология афтозного стоматита многофакторная. Это консенсусное мнение. Исследования, однако продолжаются. Врачи уточняют характер патологии и ее точную природу. 

Непосредственные причины болезни

Афтозный стоматит развивается под влиянием различных факторов. Заболевание имеет смешанную природу. Его непосредственными триггерами часто становятся возбудители инфекций, аллергены или различные патологии внутренних органов. 

Инфекции выступают одной из ключевых причин развития афтозного стоматита. Воспалительную патологию провоцирует целая группа возбудителей:

• вирусы герпеса: 1-го и 2-го типов;
• бактерии: чаще всего стафилококки и стрептококки;
• грибки: в качестве возбудителей встречаются довольно редко, особую роль в процессе играют грибки рода Candida.

Большую роль играют аллергические реакции. Острый воспалительный процесс развивается как следствие:

• пищевой аллергии, чаще всего триггерами выступают цитрусовые, шоколад, орехи или острые специи, они обладают наибольшим аллергенным потенциалом;
• некоторые медикаменты: антибиотики, обезболивающие средства могут стать причиной аллергической реакции с характерными проявлениями;
• стоматологические материалы: аллергия на металлы, которые применяются в пломбах и протезах, может провоцировать афтозные высыпания.

Обратите внимание!

Появление афт часто связано с течением хронических внутренних болезней. Внутренние болезни: гормональные нарушения, патологии ЖКТ, дефицит витаминов и микроэлементов. Эти факторы также провоцируют заболевание, а если пациент уже страдает афтозным стоматитом — усугубляют течение болезни.

Патогенез заболевания

Развитие патологического состояния зависит от природы заболевания — инфекционной или аллергической. В обоих случаях ключевую роль играет локальное воспаление.

Инфекционный механизм встречается особенно часто. Он включает целую группу компонентов:

• проникновение инфекции: возбудители, вирусы, бактерии или грибки, проникают через микротравмы слизистой оболочки или активируются из латентного состояния при снижении иммунитета;
• несостоятельность иммунного ответа: ослабленный местный или общий иммунитет не способен эффективно подавить возбудителя на ранней стадии;
• воспаление: происходит активация воспалительных медиаторов-цитокинов, это усиливает иммунный ответ с повреждением окружающих тканей;
• активное размножение инфекции: патогенные микроорганизмы начинают активно размножаться в эпителиальных клетках, вызывая их разрушение, локальные сосудистые реакции приводят к нарушению микроциркуляции и отеку слизистой.
• образование язв, в месте проникновения инфекции формируются афты — поверхностные язвы, окруженные воспаленной гиперемированной тканью;
• подавление инфекционных агентов и затухание воспаления: по мере активации иммунных клеток, макрофагов, лимфоцитов), инфекция подавляется, воспаление уменьшается, язвенные дефекты постепенно рубцуются, и слизистая восстанавливается.

При аллергии механизм схожий. Только воспаление начинается не из-за инфекции, а из-за ложной реакции иммунитета, аутоиммунного воспаления. 

Факторы риска развития патологии

Хотя точные причины афтозного стоматита индивидуальны, существует множество факторов, которые повышают вероятность его возникновения. Они не вызывают образования болезненных язвенных дефектов непосредственно. Однако серьезно повышают вероятность расстройства. Среди возможных факторов риска:

• генетическая предрасположенность, негативная наследственность;

• инфекционные заболевания: перенесенные вирусные инфекции снижают иммунитет и создают дополнительные риски;
• проблемы с пищеварением: нарушения в работе ЖКТ увеличивают риск поражения слизистой оболочки рта;
• дефицит витаминов и минералов;
• контакт с аллергенами: аллергические реакции на различные вещества у пациентов;
• стресс: продолжительное нервное напряжение или хронические стрессовые состояния характеризуются дополнительной опасностью;
• заражение герпесом в анамнезе, поскольку он протекает хронически и полностью почти не лечится, вероятность афтозного стоматита есть всегда;
• простудные заболевания: регулярные эпизоды ОРВИ или гриппа способствуют ослаблению общего иммунитета;
• негативные привычки: табакокурение, потребление алкоголя и несоблюдение правил гигиены ротовой полости;
• употребление недостаточно обработанной пищи: немытые фрукты и овощи могут стать источником патогенных микроорганизмов;
• термические ожоги;
• иммунные и гормональные расстройства: как естественного, так и патологического характера;
• перенесенные травмы полости рта: становятся воротами для патогенных микроорганизмов;
• системные заболевания: болезни крови, туберкулез, ВИЧ и прочие;
• резкая смена климата: адаптация организма к новым климатическим условиям может временно ослабить иммунитет;
• несоблюдение гигиены: грязные руки и т.д., особенно часто эти факторы возникают у детей.

Многие факторы риска могут быть скорректированы. Показана помощь врача.

Классификация и виды расстройства

Болезнь классифицируется по разным критериям: характеру течения, степени тяжести и преобладающим симптомам. Тщательная классификация помогает определить подход к лечению.

Если деление проводится по течению, выделяют:

• острый афтозный стоматит: симптоматика складывается внезапно, чаще на фоне инфекций или аллергических реакций, сопровождается ярко выраженными симптомами, болью, отеком и общим дискомфортом;
• хронический рецидивирующий афтозный стоматит: сопровождается периодическими обострениями и длительными ремиссиями, возникает внезапно, часто предсказать его течения сложно, связан с иммунными или системными нарушениями.

Если классифицировать нарушение по степени выраженности, можно назвать:

• легкую форму, поражения единичные, небольшого размера, симптомы минимальны, дискомфорт возникает только при приеме пищи или чистке зубов;
• среднюю форму:, типичны множественные афты, болезнь проявляется местными симптомами, умеренным болевым синдромом, развиваются затруднение при еде и разговоре;
• тяжелую форму: крупные язвы, сильное воспаление и выраженная боль, часто появляются общие симптомы, повышение температуры, слабость.

Деление проводится по преобладающему симптому. Выделяют:

• фибринозный афтозный стоматит: на слизистой образуются небольшие язвы, покрытые сероватым налетом, это наиболее распространенная форма заболевания;
• некротический афтозный стоматит: возникает некроз тканей в области язв, такой стоматит характерен для пациентов с тяжелыми иммунными или системными нарушениями;
• рубцующийся афтозный стоматит: афты заживают с образованием рубцов, часто поражаются глубокие слои слизистой оболочки;
• гландулярный афтозный стоматит: затрагивает протоки слюнных желез., проявляется болезненными язвами;
• лихеноидный афтозный стоматит: напоминает красный плоский лишай, с характерными белыми полосами на фоне воспаленной слизистой, характер язв, степень выраженности дискомфорта различаются от случая к случаю;
• деформирующий афтозный стоматит: тяжелая форма, при которой после заживления язв наблюдаются изменения структуры слизистой, часто требует оперативной коррекции после затухания остро текущего воспаления.

Классификации помогают врачу оценить тяжесть заболевания, выбрать оптимальную терапию и предупредить возможные осложнения.

Симптомы афтозного стоматита

Клиническая картина зависит от формы, степени выраженности патологического процесса. Есть признаки афтозного стоматита у взрослых и детей, которые присутствуют всегда. 

Характерно образование афт. На слизистой оболочке появляются небольшие овальные или круглые язвочки. Афты имеют четкие границы, окружены воспаленной красной каймой, покрыты беловатым или сероватым налетом. Чаще локализуются на внутренней стороне щек, губ, под языком или на небе.

Наблюдаются жжение и дискомфорт: на ранних стадиях пациенты отмечают жжение в ротовой полости. Эти симптомы развиваются до появления язв.

Присутствует боль. Выраженный болевой синдром при приеме пищи, разговоре, глотании. Боль усиливается при контакте язв с кислой, острой или горячей пищей.

Есть отек и покраснение. Вокруг афт и на других участках слизистой часто наблюдается отечность и гиперемия, покраснение.

Часто развивается ухудшение общего состояния. В тяжелых случаях повышается температура тела, появляются слабость, утомляемость. Это признаки общей интоксикации организма.

Общие симптомы вроде болезненности, неприятного запаха изо рта описывают типичную усредненную клиническую картину. Однако афтозная форма стоматита проявляет себя по-разному, в зависимости от формы и тяжести патологического процесса. Можно выделить несколько характерных черт. При легкой форме образуются единичные язвы небольшого размера (до 5 мм). Присутствуют минимальные общие симптомы, дискомфорт ограничен ротовой полостью в области образования язвы. При умеренной выраженности болезни присутствуют множественные афты, размер язв больше, до 10 мм. Присутствует заметное затруднение при приеме пищи и разговоре. Хуже всего пациентам приходится при тяжелой форме воспаления. Образуются крупные язвы, глубокие поражения слизистой. Заживление сопровождается образованием рубцов. Общие симптомы выражены, возможно повышение температуры до 38–39°C.

По нашим оценкам, чаще всего происходит развитие легкой или умеренной форм. Они хорошо поддаются терапии.

Глуходед Алексей ИльичСтоматолог-терапевт

Хроническая форма афтозного стоматита симптомов не имеет. В период ремиссии симптоматика отсутствует. При обострении клиническая картина соответствует картине острого воспалительного процесса. Образование новых эрозий и обострение патологического состояния происходят внезапно и с разной частотой. В теории их можно предотвратить. Для этого нужна грамотная профилактика.

Осложнения болезни

Осложнения наступают достаточно редко. В основном при отсутствии своевременного лечения или на фоне предрасполагающих факторов. Среди негативных последствий, которые могут наступить:

• хронизация процесса;
• болезни пародонта с перспективой потери зубов;.
• развитие некротической формы стоматита;
• системные осложнения вплоть до заражения крови, но это очень редкое явление.

Чтобы не допустить развития осложнений — нужно обращаться к врачу и не тянуть с лечением. Вероятность осложнений довольно мала, но она не полностью нулевая. Рисковать здоровьем не стоит.

Диагностика афтозного стоматита

Диагностика острого или рецидивирующего афтозного стоматита с хроническим течением требует тщательного подхода. Среди мер:

• устный опрос для выявления жалоб, симптомов;
• сбор анамнеза: выявление возможных факторов, которые спровоцировали заболевание;
• осмотр полости рта, визуальная оценка состояния слизистой оболочки рта, выявление афт, их локализации, размера и внешнего вида;
• лабораторные исследования: общий анализ крови: для выявления признаков воспаления или анемии, дополнительно проводится исследование показателей витаминов, питательных веществ, оценка уровня железа, витамина B12 и фолиевой кислоты;
• анализ на аллергены: для определения возможной аллергической природы заболевания;
• микробиологическое исследование: соскоб с поверхности афт для выявления патогенных микроорганизмов;
• иммунологические тесты;
• гистологическое исследование (при необходимости).

Точный перечень исследований определяет стоматолог-терапевт. Иногда требуется дифференциальная диагностика. Отграничение афтозного стоматита от иных форм стоматита, заболеваний пародонта, герпетического поражения тканей. Дифференцировать нарушения и поставить точный диагноз может только специалист. Самостоятельно ничего сделать не получится.

Лечение афтозного стоматита

Лечение острого афтозного стоматита направлено на устранение воспаления, предотвращение распространения инфекции и ускорение заживления слизистой оболочки. Основу терапии составляют медикаменты. Показана группа препаратов:

• противовоспалительные средства;
• антисептики для полоскания полости рта;
• заживляющие препараты, которые ускоряют регенерацию слизистой оболочки;
• анальгетики для снятия болевого синдрома;
• иммуномодуляторы, назначаются при тяжелом течении патологического процесса;
• антигистаминные препараты: для снижения интенсивности воспаления при любой форме афтозного стоматита. 

Лечение афтозного стоматита требует обязательной смены рациона. Щадящее питание играет важную роль в лечении. Нужно избегать раздражающей пищи: острой, кислой, горячей или слишком твердой. Не лишним будет включение в рацион мягких и легкоусвояемых продуктов: супы, пюре, каши. Показано обязательное употребление продуктов, богатых витаминами B, C и E. Они нужны для профилактики гиповитаминоза и авитаминоза, активации иммунного ответа и регенеративных процессов.

Важно!

При тяжелых формах афтозного стоматита, образовании крупных афт, некротических изменений, выраженных деформаций показано хирургическое удаление пораженных участков или некротизированных тканей. Операция проводится с последующей обработкой антисептическими и заживляющими средствами. Это крайняя мера, но порой она одна может изменить ситуацию.

Лечение хронического афтозного стоматита требует применения иммуностимуляторов. Препаратов для повышения активности защитных сил организма. Если в основе лежит не инфекционный фактор, а аутоиммунный процесс, аллергия — показаны гормональные средства и антигистаминные препараты. При таком виде нарушения главно не допускать рецидивов. Чтобы ремиссия длилась как можно дольше. Полностью вылечить хронические формы стоматита проблематично.

Прогноз и профилактика заболевания

В большинстве случаев афтозный стоматит имеет благоприятный прогноз. При своевременном лечении язвы заживают в течение 7–14 дней без образования рубцов (за исключением тяжелых форм). Однако при хроническом рецидивирующем течении возможны частые обострения. Они дискомфортно и серьезно снижают качество жизни. 

Профилактика обычно не представляет трудностей. Достаточно соблюдать ряд мер:

• следовать принципам гигиены ротовой полости;
• избегать травм слизистой;
• укреплять иммунитет: сбалансированное питание, витамины, полноценный сон.
• исключить из рациона продукты, провоцирующие аллергии (цитрусовые, шоколад, специи);
• лечить хронические заболевания ЖКТ, эндокринной и иммунной систем;.
• избегать стресса, по-возможности нормализовать эмоциональное состояние.
• своевременно лечить инфекционные болезни и кариес.

Также важно отказаться от сигарет и не злоупотреблять спиртным. При развитии характерной симптоматики нужно обращаться к стоматологу-терапевту. Он поставит точный диагноз и назначит подходящее лечение.