Хронический пародонтит

Причины хронического пародонтит

В основе заболевания лежит поражение десен и иных структур, окружающих и удерживающих зуб в нормальном анатомическом положении. В том числе цемент зуба, связка зуба и прочие структуры. Разрушительный процесс развивается при инфекционном поражении десневых структур. В значительной части случаев болезнь развивается в ответ на проникновение разнородной бактериальной флоры в структуры десны. Воспаление развивается постепенно, прогрессирует. 

Без самостоятельного, полноценного и всестороннего лечения ситуация становится лишь хуже. Оценка патологического процесса проводится под контролем врача-стоматолога или пародонтолога (это узкопрофильный специалист, который исследует и лечит именно заболевания пародонта). В некоторых случаях пародонтит маскируется под другие патологические процессы или сопутствует им (периодонтит, гингивит и прочие). Требуется дифференциальная диагностика.

Патогенез расстройства

Причины хронического пародонтита условно можно разделить на две группы. Первая включает в себя местные факторы влияния. Патологическое состояние развивается в ответ на сторонние стоматологические болезни. В том числе:

• гингивит, острое или хроническое воспаление десен, диффузное (распространенное) или локализованное в определенных тканях отдельных зубов;
• кариес, поражение твердой зубной ткани с постепенным разрушением структур зуба пациента, развивается на фоне неправильного питания, гормонального дисбаланса, внутренних заболеваний (в том числе пищеварительного тракта);
• образование зубного камня, камень, как и налет представляет собой источник инфекционного поражения, большого количества бактерий;
• неправильный прикус из-за которого нагрузка на зубы и десны распределяется неравномерно, патология сопровождается развитием не только хронического пародонтита, но и кариеса;
• бруксизм, который сопровождается повышением нагрузки на зубы и окружающих их ткани;
• травмы и повреждения конкретного зуба или зубов и т.д.

Механизм развития патологического процесса зависит от конкретной причины. Как правило, в случае местных факторов виной всему гингивит. Воспаление десен. Часто он осложняется пародонтитом разной степени выраженности. Патологическое состояние складывается при отслаивании десны от зуба. Образуются зубодесневые карманы, который становятся источником дополнительного инфекционного поражения. 

В них забиваются частицы пищи, там активно развиваются бактериальные агенты, которые провоцируют дальнейшее воспаление. Воспалительный процесс прогрессирует, десна разрушается все больше. Расстройство затрагивает зубную связку, цемент, а также ткани и структуры альвеолярного отростка, кости. Форма и структура пародонта меняются. Зуб расшатывается, что заканчивается потерей проблемной единицы.

Нередко заболевание затрагивает сразу несколько или большую группу зубов (по нашим оценкам — примерно в 60% случаев наблюдается диффузное воспаление). Заболевание несет серьезную опасность и требует немедленной терапии. В том числе устранения первичных причин. Это одна из главных мер.

Глуходед Алексей ИльичСтоматолог-терапевт

Вторая группа причин — общие. Но они носят скорее характер факторов риска. Потому далеко не у всех пациентов с наличием заболеваний органов ЖКТ, нарушениями гормонального плана наблюдаются расстройства по типу пародонтита.

Факторы повышенного риска заболевания

Факторы риска развития хронического воспаления пародонта касаются множества заболеваний и явлений. В числе таковых можно назвать:

• заболевания органов пищеварительного тракта: гастрит, язвенная болезнь, иные патологические процессы, которые сопровождаются диспепсическими явлениями, забросом желудочного сока обратно в пищевод и ротовую полость, также расстройства работы желчного пузыря и печени;
• патологии органов эндокринной системы, в том числе заболевания щитовидной железы, гипофиза, надпочечников, а также поджелудочной железы (например, сахарный диабет);
• естественные гормональные изменения, на фоне беременности, после родов, при половом созревании и переходе в климакс;
• аутоиммунные, аллергические воспаления различной локализации и характера из-за общей настроенности организма на воспалительные процессы;
• недостаточное поступление витаминов и минералов в организм, из-за чего снижается общая сопротивляемость организма различным негативным факторам;
• воздействие на организм токсинов, ионизирующего излучения и не только.

Факторы риска касаются в том числе возраста пациента. Согласно нашим оценкам, основная категория больных — это лица за 50-60 лет. У них пародонтит хронического течения наблюдается почти в 95-98% случаев. Исключения очень редки. Среди пациентов более молодого возраста воспаление развивается всего у 30-40%, что также довольно много.

Классификация, степени хронического пародонтита

Классификация патологического процесса, деление на формы проводится на базе нескольких критериев.

Первый — распространенность воспаления. Соответственно, выделяют:

• локализованный или очаговый хронический пародонтит, это нарушение характеризуется локализованным воспалением, которое затрагивает отдельные зубы, не все сразу;
• генерализованный хронический пародонтит, при генерализованном воспалении страдает вся ротовая полость, верхняя и нижняя челюсть, в этом случае патология обычно носит комплексный, множественный характер, обусловлена заболеваниями внутренних органов, метаболическими расстройствами.

Второй критерий — это текущий момент развития патологии. Выделяют обострение патологического процесса и период ремиссии расстройства. В первом случае симптомы яркие, во втором признаков пародонтита существенно меньше и они не такие тяжелые.

Наконец, деление проводится по степени выраженности или тяжести патологического процесса. Соответственно, называют:

• начальную стадию пародонтита, симптомов минимум, воспалительного процесса нет или он минимален, симптомов общей интоксикации организма нет, убыли десны и костной ткани также не наблюдается, нередко эту стадию расстройства пациенты пропускают, обращаются к врачу при дальнейшем прогрессировании нарушения;
• легкую степень, с формированием пародонтальных карманов, незначительной болезненностью, признаками незначительной убыли кости и десны;
• умеренную или среднюю стадию, при которой происходит активное разрушение десен, наблюдается подвижность зубов;
• тяжелую форму: крупные зубодесневые карманы, разрушение тканей, выпадение зубов без специального лечения (а зачастую и при проведении терапии).

Тяжесть и стадия течения определяются на базе клинических признаков. Также на основании объективной информации, которую врач получает в процессе всесторонней, качественной диагностики.

Симптомы хронического пародонтита

Симптомы появляются в зависимости от степени выраженности и фазы патологического процесса. В период между обострениями наблюдаются незначительные боли в области десен и зубов. Дискомфорт при пережевывании пищи, неприятный запах изо рта, возможно выделение гноя, серозно-гнойного вещества из зубодесневых карманов.

Обострение хронического пародонтита протекает не в пример более интенсивно. Среди симптомов:

• незначительные или умеренные боли в деснах и области зубов, на запущенных стадиях — интенсивные, мешают нормально питаться, пережевывать пищу;
• неприятный запах изо рта — результат воспалительного, гнойно-инфекционного процесса в полости рта;
• ощущение зуда в деснах;
• чувство пульсации в деснах;
• отечность и покраснение десен;
• выраженная кровоточивость при употреблении пищи, а также на фоне чистки зубов;
• признаки общей интоксикации организма: слабость, сонливость, головные боли, тошнота, повышение температуры тела пациента.

Важно!

Часто вне острой фазы и в острую фазу наблюдается развитие подвижности зубов. Это универсальный признак, который указывает на разрушение тканей пародонта. Подвижность классифицируется на несколько стадий, от 0 до 3-й, когда зубы выпадают практически сами собой. Пациентам с атрофией пародонта, тканей, которые удерживают зубы в нормальном анатомическом положении, требуется операция. Шинирование, а в случае отсутствия эффекта от процедуры (в том числе когда его изначально быть не может), показано протезирование.

Запущенные формы пародонтита кроме прочего характеризуются симптомами гингивита. Нередко оба расстройства идут рука об руку. Признаки болезни корректируются параллельно устранению первичной причины заболевания.

Осложнения патологического процесса

Главное осложнение патологического состояния — это потеря зуба или нескольких зубов. Также множества единиц при диффузно характера патологического процесса. Межзубные промежутки, альвеолярный отросток, кости, цемент зуба, десны становятся рыхлыми. Сначала чистка и пережевывание пищи становятся невозможными (заодно развиваются проблемы с питанием), затем — расстройство достигает запущенной стадии и зубы начинают выпадать от малейшего воздействия.

Помимо, длительное течение пародонтита может привести к нарушению структуры кости челюсти, что скажется на протезировании в будущем. Есть влияние на развитие кариеса и иных стоматологических патологий. Неприятный запах изо рта и эстетика зубного ряда сказываются на психологическом состоянии пациента. Развиваются комплексы, неуверенность в себе.

Методы диагностики расстройства

Обследование пациентов с пародонтитом — работа врачей-стоматологов, пародонтологов. Проводится устный опрос и сбор анамнеза. По одним лишь жалобам хронический пародонтит, однако, не выявить. Проводится визуальная оценка состояния ротовой полости пациента. Показаны инструментальные тесты: прицельная рентгенография пораженных областей, а также ортопантомограмма, которая дает характерное представление о состоянии околозубных тканей.

Показаны лабораторные тесты. Для определения воспалительного процесса, оценки его тяжести. Также для выявления характерного возбудителя или возбудителей, которые провоцируют воспалительные явления. В процессе диагностики оцениваются признаки патологического процесса, также показана объективная диагностика состояния ротовой полости. Диагноз ставится на базе комплекса полученных данных.

Лечение хронического пародонтита

Лечение зависит от стадии, формы патологического процесса. Применяются этиотропные меры коррекции. Они направлены на устранение непосредственного виновника расстройства. Показаны коррекция гормонального фона, лечение заболеваний органов пищеварительного тракта, терапия заболеваний аутоиммунного и инфекционного характера. Обязательно проводится профессиональная гигиена полости рта. Нужно удалить налет и зубной камень, устранить кариес.

При значительной подвижности требуется шинирование зубов, чтобы ограничить их расшатывание и выпадение. Особенно, если заболевание поражает несколько единиц. При образовании абсцессов показано вскрытие и дренирование гнойной полости. Зубодесневые карманы ушивают с применением методов лоскутных операций.

Симптоматическая терапия направлена на устранение признаков патологического процесса. Дискомфорт устраняют при помощи противовоспалительных препаратов, анальгетиков. 

Обратите внимание!

Лечить дискомфорт как таковой не имеет никакого смысла. Он может затихнуть, но очень скоро вернется. Потому лечение проводится строго комплексными методами. Помимо коррекции симптомов показано устранение первичного расстройства, которое стало виновником поражений пародонта. Потому полагаться на таблетки и обезболивание не стоит. Этого недостаточно.

Прогноз и профилактика

Пародонтит — заболевание опасное. И чем дольше существует патология, тем опаснее она становится. На ранних стадиях можно добиться полного устранения патологического процесса, нормализации общего состояния пациента. Тяжелые формы с трудом поддаются терапии. Нередко прогноз неблагоприятный. Сделать нельзя ничего. Кость рыхлая, десны кровоточат и разрушаются. Показано протезирование. И то, после предварительной специальной подготовки.

Профилактика включает три основные меры: рациональная гигиена полости рта, лечение заболеваний внутреннего характера, которые способны спровоцировать расстройство, а также патологий стоматологического профиля, регулярные профилактические осмотры. При уже имеющемся пародонтозе на ранней стадии показана качественная чистка зубов, чтобы не застревала пища. Также каждые 3-6 месяцев нужно проходить профессиональную гигиену.