Пародонтоз

Причины пародонтоза

В основе патологического процесса лежит разрушение тканей пародонта на фоне недостаточного питания, кровоснабжения на местном уровне. Развитие воспаления чаще всего нехарактерно. С другой стороны, воспалительный компонент может быть, как показали последние исследования. Нарушение, согласно статистическим оценкам, встречается почти у 15% людей до 40 лет и у 50-60% пациентов после 50%. Рост заболеваемости обусловлен возрастными изменениями со стороны полости рта, всего пародонта. Пародонтоз встречается очень широко. Примерно 5-10% обращений к стоматологу или пародонтологу приходятся как раз на это заболевание.

Оценка причины болезни у пациента очень важна. Нужно четко понимать основу проблемы. Только так можно назначить грамотное и качественное лечение, которое затормозить прогрессирование нарушения и обратить его вспять. Наугад врачи не действуют, это бессмысленно.

Непосредственные виновники болезни

Существуют разные причины, виновники пародонтоза, вторичного поражения зубов. Наибольшую роль в развитии патологического процесса играют следующие факторы:

• неправильная, недостаточная гигиена полости рта;
• нарушения нормального прикуса;
• чрезмерная нагрузка на зубы.

Неправильная гигиена в качестве причины патологии встречается особенно часто. В результате наблюдается скопление большого количества зубного налета. Он скапливается в том числе под десной, из-за чего процесс приобретает еще более разрушительный характер. Из-за повышенной активности бактерий нарушается местный кровоток, повреждаются стенки сосудов, их структура нарушается. Процесс развивается постепенно, нередко сочетается с другими заболеваниями. Будь то гингивит или пародонтит.

Нарушения прикуса сопровождаются неправильным распределением нагрузки на отдельные зубы или группы зубов. Результат предсказуемый — компрессия сосудов, нарушение кровотока. Затем процесс развивается по цепи.

Повышенная жевательная нагрузка наиболее характерна для бруксизма. Это состояние, при котором пациент начинает скрежетать зубами. Чаще ночью, но встречаются случаи и дневного бруксизма. 

Все три причины возможно устранить. Лечение проводится под контролем профильного специалиста: стоматолога-терапевта, ортодонта или пародонтолога. По ситуации. 

Патогенез расстройства

В основе заболевания лежит нарушение местного кровообращения. Патологическое состояние начинается с костной ткани, альвеолярного отростка. Сначала кровотока нарушается именно здесь. Затем на фоне общего нарушения питания, клеточного дыхания, развивается вторичное поражение всего пародонта. Страдают десны, цемент зуба, связочный аппарат. Из-за дистрофического процесса качество местной трофики резко снижается. Происходит постепенная атрофия тканей. 

Разрушение связочного аппарата, цемента зуба, периодонта и пародонта в целом сопровождается ослаблением удержания зуба в лунке. Он начинает двигаться. Расшатывание зубов усиливается по мере прогрессирования патологического процесса. В результате зубы начинают выпадать. Восстановление методом протезирования — дело довольно сложное. Поскольку пародонтоз всегда сопровождается атрофией, убылью костной ткани. Приходится искать варианты.

Обратите внимание!

Если присоединяется воспалительный компонент, а такое бывает очень часто, в 30-40% случаев, прогрессирование разрушения происходит намного быстрее. Сохранить зубы становится сложнее. Приходится разрабатывать сложные комплексные схемы терапии. Такое под силу только опытному врачу.

Факторы повышенного риска развития болезни

Пародонтоз, поражение десен и зубов развивается в результате влияния как непосредственных причин, так и факторов риска. Среди факторов повышенного риска можно выделить:

• перенесенные или текущие злокачественные новообразования, всему виной химиотерапевтические препараты, которые негативно сказываются на состоянии всей полости рта;
• сахарный диабет, особенно в декомпенсированной форме и стадии, когда пациент вообще не контролирует уровень сахара или контролирует его в недостаточной мере;
• заболевания желудка, в первую очередь такие, при которых наблюдается повышение уровня кислотности желудочного сока;
• атеросклероз, нарушение проходимости, структуры сосудов из-за неправильного жирового обмена, под удар попадают в том числе и мелкие многочисленные сосуды, которые питают пародонт и зубные ткани;
• патологии печеночных структур, гепатит, цирроз и прочие, сказываются на структуре сосудов и текучести крови;
• патологии почек, мочевыделительного тракта системного характера, из-за интоксикации организма;
• нарушения гормонального фона естественного характера (из-за беременности, наступления климакса или полового созревания);
• нарушения нормального фона гормонов ка результате хронической эндокринной патологии того или иного характера;
• авитаминозы, гиповитаминозы в анамнезе;
• прием некоторых препаратов, поражение тканей пародонта неинфекционной природы происходит из-за употребления нейролептиков, некоторых антибиотиков, гормональных препаратов.

Коррекция факторов риска — обязательное условие терапии патологического процесса. Если их не убрать, велика вероятность рецидива пародонтоза. Даже при качественном лечении, если нарушение удалось устранить полностью.

Классификация, стадии и степени пародонтоза

Пародонтоз классифицируется по нескольким критериям. 

Первый критерий — это течение патологического процесса. В зависимости от особенностей течения, воспалительное поражение может быть острым или хроническим. Острые формы встречаются очень редко. Не более, чем в 5-10% случаев. В основном нарушение хроническое, причем с самой манифестации, начала расстройства. Истончение и дистрофия тканей пародонта в этом случае прогрессируют очень медленно, почти незаметно для пациента. Десятки лет без перерыва и ремиссии.

Второй критерий — это наличие или отсутствие воспалительного компонента. И здесь все несколько сложнее.

Классификация и определение пародонтоза как сугубо дистрофической, дегенеративной патологии берет свое начало в конце 20-го века. Как показали последние исследования, такое представление о характере патологического процесса справедливо далеко не всегда. Очень часто заболевание имеет смешанный характер. У него есть не только дистрофический, но и воспалительный характер. Причем с самого начала болезни, что исключает версию о том, что воспаление носит вторичный характер. Развивается как осложнение уже текущего пародонтоза. Нет, это части одного целого. 

По нашим оценкам, воспалительный компонент развивается почти в 45% случаев. Грубо говоря, почти в половине случаев пародонтоз сопровождается еще и признаками пародонтита. Если на это не обратить внимания, лечение будет неполным и недостаточно эффективным. По мере понимания смешанной природы расстройства эффективность коррекции стала намного выше. Сейчас есть возможность лечить пародонтоз полностью и без рисков потери зубов. Это важный шаг вперед.

Глуходед Алексей ИльичСтоматолог-терапевт

Классификация проводится и по стадии пародонтоза. В зависимости от этого критерия, выделяют три разновидности болезни:

• пародонтоз 1 стадии характеризуется незначительными изменениями со стороны пародонта, симптомов нет или они минимальны, рецессии десны нет, есть некоторые отдельные составные признаки клиники пародонтоза;
• пародонтоз 2 стадии, возникает спустя 5-10 лет от манифестации патологического процесса, сопровождается выраженной рецессией десны, характерными симптомами, часто первичная диагностика и выявление болезни происходят именно на этой, достаточно развитой стадии;
• пародонтоз 3 стадии, деструкция тканей пародонта становится явной, с ярко выраженной симптоматикой, это запущенная и сложная форма патологического процесса, почти всегда имеется воспалительный процесс в окружающих тканях, подвижность зубов создает опасные условия для их выпадения.

Классификации помогают оперативно описать заболевание. Разработать тщательные меры коррекции патологического состояния.

Симптомы пародонтоза

Признаки пародонтоза зависят от формы и стадии заболевания. Как правило, в первые несколько лет (5 или даже более) клиническая картина отсутствует полностью. Или же симптомы есть, но настолько скудные и неспецифические, что пациент их попросту не замечает. Притом, что поражаются все ткани пародонта: при корне, в области коронки. Это хорошо видно при проведении рентгенографической диагностики. 

Первые признаки в большинстве случаев развиваются на 6-8 году от начала патологического процесса. Сначала пациент испытывает незначительный дискомфорт:

• зуд в области десен непонятного характера;
• ощущение жжения, дискомфорта;
• дискомфорт, которые пациенты не могут описать достаточно точно;
• небольшая кровоточивость, которая развивается при чистке зубов, а также при жевании твердой, волокнистой пищи.

Затем присоединяются болезненные ощущения, располагаются они в тканях, которые окружают зуб. Боль давящая, режущая, ноющая. Проходит после приема пищи или гигиенической обработки полости рта. С момента появления становится постоянным спутником пациента, не дает нормально питаться и жить. Постепенно становится только сильнее.

Постепенно нарастают все новые симптомы заболевания. Происходит выраженная рецессия или убыль десны. Оголяются корневые области зубов, из-за чего зубы выглядят неестественно удлиненными. Опора зубов в кости и в тканях пародонта постепенно теряется. Связочный аппарат разрушается. В результат развивается аномальноая подвижность зубов. Сначала незначительная, затем все более выраженная. При присоединении воспалительного процесса происходит выделение гнойного экссудата из околозубного пространства. Присутствует неприятный запах изо рта, от которого не избавиться методами стандартной, рутинной гигиены полости рта. 

Активное течение изменений приводит к многочисленным осложнениям. Не заметить пародонтоз на 2-3 стадиях невозможно. Лечить патологический процесс нужно немедленно. Иначе будут проблемы.

Осложнения нарушения

Осложнения развиваются не сразу, есть достаточно времени на лечение. Проблема в том, что пациенты в большинстве своем тянут время до последнего момента. Пока зубы не начнут шататься так, что невозможно нормально питаться. Происходит тотальное разрушение тканей пародонта. При развитии пародонтоза без достаточной терапии есть риски таких последствий:

• ранняя потеря зубов из-за расшатывания, они теряют опору и выпадают;
• пародонтит, даже если сам пародонтоз не имеет воспалительного компонента на момент начала, воспаление может присоединиться уже позже;
• преждевременная и стремительная атрофия костной ткани альвеолярного отростка, а значит будут проблемы с имплантацией, импланту будет не в чем закрепиться;
• частичное обнажение шейки зубов, корней, из-за чего нарушается эстетика улыбки, развивается выраженный психологический дискомфорт;
• образование клиновидного дефекта: ступенчатого углубления в области пришеечной зоны зуба (это некариозное поражение).

Из-за активного размножения инфекционных агентов возможны менее специфические стоматологические осложнения. Периостит, флегмона околочелюстной области, а также прочие серьезные осложнения.

Единственный доступный способ профилактики осложнение — своевременное лечение патологического состояния. Без помощи оставаться нельзя, это опасно.

Диагностика патологического процесса

Диагностика проводится с помощью совокупности связанных методов. Обследование включает несколько важных мер, среди которых:

• устный опрос пациента, для определения жалоб на здоровье, симптомов расстройства;
• сбор анамнеза, врач устанавливает вероятные причины патологического процесса, выявляет их, строит гипотезы относительно природы расстройства, это важно для вторичной профилактики, чтобы после лечения пародонтоз не вернулся с новой силой;
• визуальная оценка состояния полости рта, базовый комплексный осмотр под контролем специалиста по стоматологии;
• специализированные пробы, которые помогают определить, насколько сильно выражен пародонтоз, какова степень пародонтоза, отличия конкретной формы у пациентов;
• рентгенографическая диагностика, проводится, чтобы оценить состояния корней, степень разрушения костной ткани и прочие параметры индивидуального клинического случая;
• оценка общего состояния гигиены полости рта.

Обследование занимает достаточно времени. В основе обследования — проведение инструментальной диагностики. Лечится и диагностируется заболевание комплексно.

Лечение пародонтоза

Как лечить пародонтоз — зависит от клинического случая и его особенностей. Патологическое состояние требует системного подхода. 

Для начала проводится тщательная профессиональная гигиена полости рта. Врач с помощью специальных инструментов удаляет твердые зубные отложения. Используется ультразвуковой скалер. Без него удаление камня невозможно, он помогает полностью разрушить твердые в том числе застарелые отложения, которые располагаются под десной. Чтобы поддержать результат проводится удаление и мягкого налета. Есть разные методы чистки, классическим и наиболее эффективным считается «Air Flow».

После профессиональной чистки показано медикаментозное лечение. Оно преследует несколько целей. С одной стороны — остановить воспаление, если оно есть. С другой — не допустить дальнейшего прогрессирования патологического процесса. Есть разные методы антисептической и противовоспалительной, иной обработки. Применяют группу препаратов:

• растворы для полоскания с противовоспалительным эффектом;
• средства для восстановления нормальной микроциркуляции в тканях, помогаю профилактировать атрофию, восстанавливают трофику в пародонте;
• прием витаминов, такая терапия приводит к активной регенерации тканей, восстановлению нормального состояния тканей пародонта;
• антиоксиданты, препараты, которые не допускают окислительных процессов в тканях;
• существуют специальные зубные пасты и гели, они характеризуются поддерживающим эффектом.

Противопоказаний к такой терапии минимум. В большинстве своем побочные действия отсутствуют, лекарства переносятся хорошо. 

Активно используются меры физиотерапии, а также массажа десен для активации роста новых клеток, восстановления местного кровотока. В большинстве случаев на начальной и умеренной стадии патологического процесса этих мер достаточно.

Встречаются случаи, когда одного консервативного лечения недостаточно. При развитии чрезмерной подвижности, проводится шинирование зубов. Искусственное закрепление зуба в альвеоле. Сложнее ситуация обстоит, когда происходит выраженное оголение корней зуба. Показана оперативная коррекция — пластика десны. Визуально заметные дефекты по другому не корректируются.

Если пациент уже потерял зубы — единственный вариант — это протезирование. Но и здесь ситуация непростая. Заболевание характеризуется убылью костей челюсти, альвеолярного отростка. Выходов несколько:

• первый — съемное протезирование, дешево, но не очень комфортно и долговечно;
• имплантация — проблема в отсутствии достаточного количества костных тканей.

Имплантация, однако, все равно возможна. Проводится, к примеру, остеопластика. Наращивание объема костной ткани. Это долго, зато надежно. В прочих ситуациях, если зубы нужно восстановить быстро, никакой пластики не нужно. Подбирают односоставные имплантаты с особой резьбой. Вживляют их в глубокий, базальный слой кости. Современные импланты покрыты биоинтертным напылением, да и сам титан отличается высокой биологической совместимостью. В результате чаще всего остеоинтеграция, то есть приживления импланта не требуется. Можно давать немедленную нагрузку с помощью адаптационной коронки.

Важно!

Восстановить зубы таким образом, путем имплантации можно и при полном их отсутствии. Импланты вкручиваются каждый под свой зуб. А если применяются технологии вроде All-on-4 или All-on-6 — в количестве 4-6 штук соответственно. Во фронтальной области — прямо, в боковых отделах — под определенным углом, чтобы обеспечить стабильность системы и надежность фиксации импланта.

Прогноз и профилактика пародонтоза

Прогноз зависит от формы и стадии патологического процесса. В большинстве своем при своевременном и должном лечении нарушение можно устранить полностью. Человек возвращается к нормальной жизни. Запущенные формы излечить полностью также можно, но требуется достаточно много времени и сил. Вопрос решается в индивидуальном порядке по специально составленной лечебной программе. Лучше до такого не доводить. Это не только долго, но еще и существенно дороже, чем при коррекции патологии на ранней стадии.

Профилактические методы неспецифические. Включает несколько мер:

• качественная самостоятельная гигиена полости рта;
• профессиональная чистка зубов в кабинете гигиениста 1-2 раза в год;
• правильное питание;
• отказ от сигарет и спиртного;
• регулярные профилактические осмотры у врача;
• нормализация гормонального фона;
• лечение хронических болезней;
• коррекция стоматологических патологий.

Также можно использовать специальные зубные пасты от пародонтоза. Они особенно полезны пациентам из группы повышенного риска. При развитии подозрительных симптомов нужно немедленно обращаться к врачу.