Герпетический стоматит

Причины герпетического стоматита

В основе герпетического стоматита лежит воспалительный процесс, который развивается из-за проникновения в ткани слизистой вируса герпеса. Патологическое состояние в основном развивается у детей. Число пациентов до 18 лет составляет более 70. В основном болеют дети первых трех лет жизни. Взрослые люди с герпетическим стоматитом встречаются реже, как и со стоматитами в целом из-за высокого уровня естественной защиты. Но такое тоже возможно. Особенно у пациентов с иммунодефицитом и людей за 60, из-за груза накопленных заболеваний и общего ослабления организма.

Перед проведением терапии важно определить, что именно герпес стал основой патологического процесса. Для этого проводится специальная лабораторная диагностика. По одним визуальным признакам определить тип нарушения и возбудителя будет невозможно. 

Непосредственные виновники заболевания

Болезнь развивается как результат проникновения в ткани полости рта, слизистой оболочки вируса герпеса.

Вирус герпеса — агент крайне разнообразный. Есть несколько основных видов этого возбудителя инфекции. В подавляющем большинстве случае у пациентов детского возраста и взрослых стоматит развивается в ответ на проникновение вируса герпеса 1-го типа или вируса простого герпеса. 

Существенно реже, у взрослых, воспаление обусловлено попаданием на слизистые оболочки вируса 2-го типа или генитального герпеса. Он более агрессивный, потенциально вызывает боьше осложнений. Но это относительно редкое явление. Остальные возбудителя с 3 по 6 за очень редкими исключениями образования язв и воспаления в структурах полости рта не провоцируют.

Хотя варицелла-зостер, вирус герпеса 3-го типа на такое способен. По нашим оценкам, подобное может случиться на фоне ослабления местного и общего иммунитета, тяжелого течения ветряной оспы при генерализации воспалительных явлений. Все вирусы герпеса крайне заразны и легко инфицируют ткани. Потому нужно соблюдать строгие карантинные меры и рекомендации по профилактике.

Глуходед Алексей ИльичСтоматолог-терапевт

Вирус герпеса проникает в организм несколькими способами. В случае с афтозным стоматитом, требуется прямой контакт слизистых и загрязненного предмета. Основной путь передачи — контактно-бытовой. В основном через грязные руки. Дети могут заболеть в дошкольном учреждении или школе. Взрослые — при поцелуях, пользовании чужими предметами гигиены.

Патогенез нарушения

Патогенез развития герпетического стоматита сложный. Герпетический стоматит у взрослых развивается по одной и той же схеме. Можно выделить несколько этапов или звеньев патогенеза:

• сначала вирус попадает на слизистые оболочки полости рта;
• затем вирусный агент прикрепляется к здоровым клеткам, у которых есть рецепторы к поверхностным веществам патогенной структуры;
• после прикрепления вирус растворяет клеточную мембрану и проникает внутрь самой клетки, при этом структурно она остается целостной;
• внутри клетки вирус растворяет собственную мембрану, выпуская компоненты ДНК внутрь клетки;
• начинается активный процесс деления вируса: герпес использует собственный аппарат пораженной клетки для репликации, размножения себя;
• начинается нарастающий процесс распространения инфекции по организму, с разными последствиями и разных видов.

Развивается местный воспалительный процесс. Насколько интенсивный — зависит от характера иммунного ответа, интенсивности работы защитных сил организма. В первые несколько дней повышается температура. Это естественное явление, нормальный ответ защитных сил. Образование характерного вида афт во рту — способ организма изолировать пораженные ткани и вместе с тем результат бурного деления инфекционного агента внутри тела.

Факторы риска развития болезни

Факторы риска развития патологического процесса повышают вероятность заболевания. Также утяжеляют течение болезни. Среди таковых:

• детский возраст, в основном болеют дети от 1 до 3 лет;
• снижение общего и местного иммунитета пациента, иммунодефицит любой этиологии;
• недостаточное, некачественное питание;
• наличие в организме инфекционных очагов;
• воспалительные процессы в полости рта, стоматологические заболевания в анамнезе;
• недавно перенесенные респираторные и иные заболевания;
• гормональный дисбаланс;
• пожилой возраст — второй пик заболеваемости приходится именно на пожилых людей;
• пренебрежительное отношение к личной гигиене: редкое мытье рук, недостаточная гигиеническая обработка продуктов питания;
• активное взаимодействие в тесных коллективах;
• курение, потребление спиртного.

В конечном счете герпес крайне заразен. Из-за высокого уровня контагиозности заражение происходит в большинстве случаев. По нашим оценкам, почти 100% взрослого населения — это носители инфекции. Но стоматит развивается далеко не у всех. Ключевую роль в вероятности развития острого стоматита играет качество работы иммунитета. Это нужно иметь в виду при планировании мер профилактики расстройства.

Классификация патологии

Герпетический стоматит во рту делится на несколько категорий. Классификация патологического процесса проводится по трем основаниям: течению, фазе нарушения (когда герпес уже развился) и степени тяжести.

В зависимости от течения, выделяют острые и хронические формы воспалительного процесса. Острая форма распространена наиболее широко, это основная форма нарушения. Сопровождается яркой клиникой, недомоганием. Обычно протекает сравнительно мягко. Хроническая форма сопровождается регулярными обострениями. Периоды полного благополучия сменяются рецидивами. Рецидивы или обострения характеризуются клиникой острого герпетического стоматита. Если нарушение дает знать о себе часто, чаще 2-3 раз в год, говорят о рецидивирующем герпетическом стоматите. Такая форма потенциально более тяжелая и требует сложной терапии. 

В зависимости от фазы уже существующего герпетического стоматита, можно говорить о таких формах:

• инкубация или инкубационный период — когда вирус только проник в организм и начинает активно размножаться, симптомов пока нет, длится от 5 до 25 дней (в среднем требуется около недели);
• продромальная фаза, есть первые симптомы, наблюдается бурный рост числа вирусных частиц в организме;
• острая фаза или разгар — когда клиника наиболее яркая, иммунитет работает для активного и стремительного подавления заболевания;
• затухание симптомов: облегчение состояние, остаточные признаки все еще есть;
• восстановление или выздоровление.

Наконец, деление проводится по степени тяжести или выраженности патологии. Выделяют 3 формы:

• легкую: клиника минимальная, выздоровление наступает быстро;
• умеренная: клиника достаточно выраженная, требуется больше сил и времени на лечение, вероятность осложнений минимальная;
• тяжелая: клиника выраженная и острая, есть реальный риск различных осложнений.

Тяжелые формы по преимуществу развиваются у пациентов с ослабленным иммунитетом. Коррекция проводится под постоянным наблюдением врача, поскольку ситуация очень опасная.

Симптомы герпетического стоматита

Признаки вирусного поражения ротовой полости зависят от характера патологического состояния. 

Острый герпетический стоматит

Такая герпетическая форма стоматита протекает с максимальным количеством признаков. Начало обычно мягкое. В инкубационном периоде симптомов нет. В продромальной фазе развиваются признаки общей интоксикации организма. Среди них:

• повышение температуры тела до 38-39 градусов;
• головная боль умеренного или выраженного характера;
• слабость;
• сонливость;
• общее недомогание;
• ломота в костях, во всем теле.

На 2-3 день от начала заболевания наблюдается покраснение слизистой оболочки ротовой полости. В обычных случаях поражение слизистых ВПГ (вирусом простого герпеса) сопровождается образованием афт — небольших язвочек до 3 мм в диаметре. Они могут быть единичными или множественными. Покрывают слизистые щек, губ, могут поражать язык. В тяжелых случаях к покраснению добавляется поражение наружной поверхности губ и лица около рта. В тяжелых случаях помимо язв в полости рта и около рта дефекты образуются еще и на носу, веках. Все из-за активного распространения герпетического агента. 

В некоторых случаях вместо плоских беловатого оттенка язв, афт образуются везикулы. Пузырьки, заполненные жидкостью. Это всего лишь частная разновидность патологического процесса. 

Покраснение и образование язв сопровождается дополнительной клиникой. Среди симптомов:

• сильные боли в полости рта, жгучего, режущего характера, усиливаются при касании;
• слюнотечение;
• ощущение инородного тела во рту;
• отек слизистой;
• кровоточивость десен.

Человек не может нормально питаться, часто развиваются проблемы с речью. 

Разрешение острой клиники наступает к 7-10 дню от начала патологического процесса. При грамотной терапии первичная патология сходит на нет еще быстрее.

Важно!

Еще 5-7 суток после нормализации состояния пациент остается заразным. Активный вирус выделяется со слюной. Потому, несмотря на отсутствие сильной боли, заживление эрозий карантинные меры нужно продолжать. Ради безопасности окружающих людей.

Сами язвы заживают куда быстрее, чем проходят все симптомы патологического процесса. Требуется до 3-4 суток от момента их появления. С другой стороны, крупные или многочисленные язвенные дефекты проходят дольше. 

Хронический герпетический стоматит

Хроническая форма патологического процесса протекает по логике острой. Но со своими особенностями. Острая фаза сменяется ремиссией. В острую фазу присутствуют все симптомы острого патологического процесса. Как только наступает ремиссия, состояние полностью нормализуется. Человек выглядит здоровым, симптомов недавно существовавшей патологии нет. Но это иллюзия. Полностью устранить возбудитель герпетического стоматита при хронизации болезни уже не получится. Останется профилактировать рецидивы. Остаточных признаков между приступами, эпизодами обострений нет.

Осложнения болезни

Осложнения заболевания развиваются сравнительно редко. Особенно, если пациент получает должное и качественное лечение. Наиболее частым осложнением становится хронизация процесса. Остальные осложнения развиваются намного реже, но они могут быть потенциально смертельными. Среди таковых:

• энцефалит или поражением всех оболочек головного мозга;
• миокардит — воспаление миокарда, тканей сердца;
• полиорганное поражение герпесом;
• поражение респираторного тракта, дыхательной системы пациента;
• поражение глаз;
• септический шок.

Вероятность тяжелых осложнений обычно крайне мала. Но это не повод расслабляться и пускать ситуацию на самотек. Нужно лечиться и как можно скорее.

Диагностика герпетического стоматита

Воспаление полости рта герпетической природы выявляется достаточно просто. Для обследования пациентов используют группу методов. Среди них:

• устный опрос пациента, чтобы выявить жалобы на состояние здоровья, симптомы патологического процесса;
• сбор анамнезе для лучшего понимания этиологии герпетического стоматита;
• визуальная оценка состояния полости рта;
• ПЦР, ИФА, МФА, серологические и прочие тесты — лабораторные исследования, которые помогают определить конкретного возбудителя и его серотип, первоисточник проблемы;
• анализы крови и мочи.

Возможны и другие обследования. Например, для оценки состояния сердца, мозга, глаз. Поскольку всегда есть риск вторичного поражения органов за пределами полости рта. Диагностические принципы определяет врач.

Дифференциальная диагностика герпетического стоматита проводится с бактериальными и иными вирусными поражениями. Описанных методов, чтобы дифференцировать нарушение и поставить верный диагноз обычно достаточно.

Лечение герпетического стоматита

Лечение определяется тяжестью патологического состояния у пациента. При легкой форме достаточно местной терапии. Применяются антисептические средства широкого спектра действия. Для ускоренного заживления высыпаний, в том числе на большой площади, применяют препараты заживляющего действия. Специальные гели.

Умеренные формы требуют проведение не только местной, но и общей терапии. Помимо мер местного лечения острого герпетического стоматита применяются препараты на основе ацикловира в таблетированном виде. Также препараты группы интерферона, иммуностимуляторы. Они помогают бороться с самим возбудителем герпеса у носителя.

Тяжелые формы герпетического поражения лечатся в стационаре. Показаны местные и общие меры. Препараты вводят инъекционно. В течение какого периода принимать противовирусные препараты говорит врач. Обычно лечение продолжают и после того, как симптомы сойдут на нет. Чтобы окончательно устранить угрозу.

Обратите внимание!

Помимо этиотропной терапии большую роль играет симптоматическое лечение. Герпетический стоматит провоцирует сильнейшие боли во рту, головные боли, общий дискомфорт. Для купирования болезненных ощущений показаны противовоспалительные нестероидного происхождения, анальгетики. Большую роль играет постельный или полупостельный режим. Режим питания щадящий. Рацион должен состоять из жидкой или полужидкой пищи комнатной температуры. Чтобы не раздражать слизистую полости рта. Конкретные меры определит врач.

Прогноз и профилактика герпетического стоматита

Прогнозы патологического процесса обычно благоприятные. Герпетическое поражение может спровоцировать осложнения, но это сравнительно редкое явление. Пациентам с иммунодефицитом к лечению нужно подходить более внимательно. У них осложнения возникают существенно чаще. 

Профилактика патологического процесса довольно простая. Среди мер:

• укрепление местного и общего иммунитета;
• правильное питание;
• отказ от сигарет;
• отказ от спиртного;
• нормализация гормонального фона при появлении признаков его нарушений;
• регулярное мытье рук: основная причина заражения — банальное несоблюдение правил личной гигиены;
• отказ от самовольного применения препаратов, особенно антибиотиков и гормональных средств;
• закаливание.

При развитии первых же симптомов, клиники герпетического стоматита показано лечение. Нужно немедленно обращаться к врачу.