Шизофрения

Причины шизофрении

Однозначно сказать, почему болезнь возникла именно у этого пациента, установить пока не получается. Теорий несколько, все правдивы, однако не доказаны. Но то, что наследственность имеет значение, никто не отрицает, здесь мнение врачей единодушно. Чем дальше родство, тем выше шанс остаться здоровым.

После проведения экспериментов был определен накопительный эффект мутаций. Недостаточно 1-2 генов для развития шизофрении. Должно смениться несколько поколений, причем на каждом этапе будут накапливаться мутации. Лишь когда сформируется определенный генетический набор, родится больной ребенок. Далее он будет по цепочке передавать психопатологию потомкам.

Созданы сложные техники проверки степени риска. По результатам генетических исследований можно установить, насколько велика угроза. Более того, получится выяснить, мутация была унаследована или возникла спонтанно, без каких-либо предпосылок.

«Виновата» в шизофрении бывает и окружающая среда. Основываясь на наших наблюдениях, можно утверждать, что низкое качество жизни в целом способствует ментальному нездоровью. В этом случае эффект также накопительный, суммируются последствия негативных событий. Относят к ним проживание в неблагополучной в отношении экологии местности, нереализованность, отсутствие перспектив. А также недостаточную социальную активность, материальные затруднения и т. д.

Накопленный нами большой практический опыт позволил установить связь болезни с химическими зависимостями. Когда человек пьет часто, а количество алкоголя назвать символическим нельзя, то мозговых клеток становится меньше. Оставшиеся работают плохо, так что нервные функции закономерно расстраиваются. Из наркотиков особенно опасны в этом плане продукты переработки конопли.

Чикин Евгений РудольфовичПсихотерапевт

Предрасполагающие факторы

Наличие дефектного генетического набора только предрасполагает к болезни, возникнет она или нет сказать сложно. Кто-то живет без ограничений, не зная о своей склонности, обзаводиться семьей, считается ценным сотрудником на работе. Но всем может наступить конец. Хватит одного неприятного обстоятельства, из-за которого не заставляет себя ждать манифестация шизофрении:

• хроническая болезнь, особенно с сильным болевым синдромом;
• вынужденная смена места жительства, которая только осложнила жизнь;
• острый стресс, последствия которого сложно пережить;
• кризис семейных отношений, тяжелый развод;
• изнуряющая нелюбимая работа, серьезные рабочие конфликты.

Среди неблагоприятных факторов много связанных с внутриутробным периодом. Известно немало случаев формирования мозга у плода с нарушениями из-за плохого питания матери. Женщина боялась поправиться, подсчитывала жиры с белками и углеводами, невольно «обкрадывая» малыша питательными веществами.

Еще опаснее краснуха — инфекция, которую как огня боятся все будущие мамы. Ребенок может родиться не только с психическими проблемами, но и физическими аномалиями.

Патогенез

Основная теория связана с чувствительностью мозговых отделов к дофамину — повышенной у одних, и недостаточной у других. Соответственно изменяется биологический отклик на действие этого нейротрансмиттера. Искажаются мотивация, способность получать удовольствие, желание, эмоциональные реакции. Неправильная реакция организма на дофамин не позволяет ему более защищать нервные клетки от глутамата. Постепенно они необратимо повреждаются.

Играет роль и дисбаланс других гормонов. Когда серотонина в организме мало, то речь о счастливой жизни не идет. Нехватка одного гормона приводит и к дисбалансу остальных, человек страдает и психически, и физически. А еще у многих шизофреников мозг изначально устроен неправильно. Желудочки увеличены, серого вещества, напротив, мало. Влияние таких аномалий на патогенез еще изучается.

Классификация, виды шизофрении

Есть несколько разновидностей психопатологии, которые отражены в самой распространенной в психиатрии классификации. Систематизируют ее по характеру симптомов, особенностям течения и благоприятности прогноза. Всего типов шизофрении семь:

1. Гебефренический. Симптоматика очень яркая. Гебефрения даже выделена в отдельный синдром, которым характеризуется ряд психопатий. Ведет себя больной непредсказуемо, необычно, вычурно. Взрослый имитирует поведение ребенка: дурачится, не слушается, капризничает, гримасничает, прячется. Эмоциональная неадекватность способна резко осложниться всплеском агрессии. При гебефренической шизофрении до рукоприкладства дело обычно не доходит, все ограничивается ругательствами, криками, угрозами.
2. Кататонический. Основное отличие от других видов — выраженные двигательные расстройства, абсолютно полярные. Кататония также является психопатологическим синдромом шизофренического спектра. Некоторое время больной чрезмерно возбужден. Подвижность, неусидчивость и двигательное беспокойство максимально интенсивные. На просьбы успокоиться он не реагирует. Внезапно, резко ситуация кардинально изменяется. Наступает свойственный кататонической шизофрении ступор — двигательная и психическая заторможенность. Связь с внешним миром частично или полностью потеряна, человек сидит или лежит, смотрит в одну точку.
3. Недифференцированный. Симптомы душевного нездоровья есть, неадекватны мысли и поведение, извращена логика. Но проявления не укладываются в рамки других видов шизофрении.
4. Постшизофреническое депрессивное состояние. К основному расстройству психики присоединяется депрессия. У людей с этой формой шизофрении постоянно угнетенное настроение, двигательная и мыслительная заторможенность. Они просто перестают выходить из дома. Больной опасен для себя самого из-за частых размышлений о суициде, как о единственном способе остановить мучения.
5. Параноидный. С этим видом психиатры сталкиваются особенно часто. Патология сопровождается бредовым мышлением и галлюцинациями, как в связке, так и обособленно. Человеку с параноидальной шизофренией нельзя доказать, что происходящее, в принципе, невозможно. Он уверен, что прав. Более того, на фоне параноидной шизофрении появляются подозрения о желании близких или чужих людей навредить ему, обвинив в сумасшествии.
6. Простой. Ни шизофренического бреда, ни галлюцинозов нет. Состояние психики ухудшается медленно и очень долго с постепенным ослаблением социальных связей. Больному простой шизофренией неинтересны прежние увлечения и общение с ранее значимыми людьми. Из-за склонности к затворничеству он не может продуктивно учиться и работать.
7. Остаточный. Нервное возбуждение, приступы тревоги, беспричинные страхи миновали, обострение осталось позади. Но на протяжении года человек чувствует себя изможденным, утомленным. Эпизодически напоминают о себе голоса и бредовые идеи.

Вялотекущую шизофрению стоит рассмотреть отдельно. Определение грозное, настораживающее, с пугающими перспективами. На самом деле шизофрении нет, а есть шизотипическое расстройство. Проявляется оно странностями характера. Человеку сложно находить общий язык с кем-либо, он скуп на эмоции, с удовольствием проводит свободное время дома. Но в мышлении отклонения есть. Причем они могут прогрессировать. Ученые подсчитали, что каждый третий человек все-таки заболевает настоящей шизофренией. Ее исход напрямую зависит от адекватности терапии.

Базовых стадий шизофрении четыре. Их длительность, как и выраженность симптомов, индивидуальна. Преимущественно основные этапы сменяют друг друга в строгой очередности:

• продромальный с признаками-предвестниками, но без классических шизофренических проявлений;
• манифестный в виде острой психопатии;
• межприступный с достижением полной или частичной ремиссии;
• рецидив, когда психоэмоциональное состояние вновь начинает ухудшаться.

Для самых тяжелых форм характерно беспрерывное течение. Ремиссий не бывает, человек страдает постоянно.

Симптомы шизофрении у женщин и мужчин

После завершения продрома возникают основные симптомы. У каждой формы есть только свои, что облегчает диагностику. Немало и общих, для удобства выделенных в несколько групп:

• негативные, приобретенные по мере развития болезни — равнодушие, безразличие к происходящему вокруг, исчезновение умения сочувствовать и сопереживать, обеднение речи;
• позитивные, несвойственные для здоровой психики — бредовые рассуждения, существующие только в голове больного голоса, зрительные иллюзии, необычные тактильные ощущения;
• когнитивные — ухудшение способности концентрироваться, правильно и быстро реагировать, усваивать информацию;
• поведенческие — неадекватные, антисоциальные поступки, некачественный уход за собой, суицидальные намерения.

Есть гендерные отличия между сроками развития шизофрении у взрослых. Мужчины заболевают в среднем в возрасте 25, женщины — 30 лет. У первых расстройство протекает значительно тяжелее.

Главенствующими признаками шизофрении у мужчин считаются галлюцинозы. Чаще их тревожат звуковые иллюзии. В голове раздаются голоса, которые приказывают что-нибудь сделать (как правило, с негативным окрасом) или угрожают. С учетом их характера на пике психоза мужчины могут физически навредить окружающим или самим себе. Интенсивен и параноидальный бред, стерты границы между реальным и иллюзорным миром. Мужская психопатия нередко требует госпитализации.

Признаки шизофрении у женщин выражены слабее. От природы их нервная система отличается большей устойчивостью, к тому окружающий мир оценивается ими не только фактически. Восприятие мира систематизируется. Именно этим объясняется долго сохраняющаяся самокритичность. Галлюцинозы, мании, фобии, бред возникают редко. Женская психопатология схожа с тревожным расстройством.

И в детском, и в самом раннем подростковом возрасте способна развиться болезнь. Речь ребенка искажается, его перестают интересовать прежние увлечения, нарастает тревожность. Родители могут заподозрить шизофрению у подростков по отсутствию эмпатии, у них нет развитого эмоционального интеллекта. Почти никаких чувств не вызывают ни радостное событие, ни трагедия в семье. Больной ребенок равнодушен, безучастен, отрешен.

Осложнения

Без психиатрической помощи шизофреники могут прожить значительно меньше отведенного им срока. Чтобы избавиться от гнетущего внутреннего дискомфорта, они начинают злоупотреблять алкоголем, становятся зависимыми от лекарственных средств или наркотических веществ. Еще больше страдает психика, развиваются болезни внутренних органов. Некоторые из них с жизнью несовместимы.

Социальный статус неуклонно снижается. Человек перестает работать, что негативно сказывается на доходах семьи. Не исключен и ее распад, ведь жить с шизофреником сложно и опасно. Если семья сохраняется, то качество жизни остальных ее членов серьезно ухудшается.

Обратите внимание!

При обострении шизофрении голос в голове способен потребовать устроить пожар или выпрыгнуть из окна. Больные затевают серьезные конфликты, бросаются не только на близких, но и незнакомых людей. Если противник сильнее, то высока вероятность инвалидности, слабее — грозит уголовное наказание. По решению суда человек может быть признан недееспособным, пожизненно госпитализирован в закрытую психиатрическую больницу.

Диагностика шизофрении

Пока не создано инструментальных и лабораторных методов, благодаря которым может быть безошибочно выставлен диагноз «Шизофрения». Болезнь выявляется лишь в ходе беседы. Поэтому обследование доступно и на дому. В согласованное с родственниками время врач приедет и займется диагностикой. От амбулаторной, стационарной она ничем не отличается.

Опрашиваются и члены семьи, и сам больной. Психиатру нужна максимально подробная информация о характере симптомов, сроках их первого появления, периодичности, интенсивности. Изучается история болезней. Врач узнает об имеющихся заболеваниях, включая химические зависимости. Семейная история помогает выявить неблагоприятную наследственность.

Есть два вида точных диагностических маркеров, для удобства разделенных на группы. Оценивается психоэмоциональное состояние без учета срока давности. В первую группу включены такие значимые критерии:

• мысль имеет звучание, бывает не только собственной, но и кем-то навязанной;
• есть стойкое ощущение, что всеми движениями руководит кто-то другой;
• возникают слуховые иллюзии негативного, реже — позитивного характера;
• пациент считает себя непризнанным гением, исторической личностью, обладателем суперсилы.

Шизофренические маркеры из второй группы:

• практически каждый день больной страдает галлюцинозами, его рассуждения далеки от реальности;
• речь прерывается, лишена смысла или состоит из слов, которых в природе не существует;
• человек то возбужден и неусидчив, то заторможен и малоподвижен;
• эмоции сглаженные, скудные, преобладают безразличие, внешняя холодность, равнодушие.

Даже одного признака из первой группы или двух из второй достаточно для признания пациента шизофреником.

Важно!

Помимо беседы все остальные методы лишь дополнительные. Разработано несколько тестов на шизофрению. Анализ ответов на вопросы, трактовка пациентом изображений помогает понять, как он мыслит, выражает эмоции, реализуется чувства в действие. Психиатр получает представление о темпераменте и характере, преобладающих симптомах. Одновременно определяют форму, стадию и степень тяжести болезни.

Есть болезни, которые могут выдавать себя за шизофрению. Но лечат их совсем по-другому, поэтому с диагнозом ошибиться нельзя. Отличить одну патологию от другой поможет сканирование мозга. На снимках хорошо заметны те или иные очаги, для психопатии нехарактерные. Например, ограниченное или разлитое воспаление сигнализирует — в тканях активно растут и размножаются болезнетворные вирусы или бактерии.

Если состояние эндокринных желез оставляет желать лучшего, то у нервной системы возникают проблемы. Ведь гормоны нужны ей для самовосстановления. Так что ее реакции бывают своеобразными. Например, когда щитовидка слишком много производит гормонов, человек угнетен, раздражен, гневлив, даже агрессивен. В таком состоянии он напоминает шизофреника. Уровни гормонов определяются тестированием крови.

Лечение шизофрении

При обострении домой к буйному пациенту приедет бригада медиков во главе с психиатром. Он быстро оценит обстановку, сделает инъекцию транквилизатора. Успокоившегося пациента увозят в клинику, где будут приводить в порядок его психическое здоровье.

Вне острого приступа шизофрении терапия проходит добровольно. Исключение — положительный судебный вердикт о признании недееспособности, назначении опекуна. Тот уже решает, где и когда будет лечиться подопечный. Дети и подростки госпитализируются с согласия родителей.

Лечат психопатию особыми препаратами — антипсихотиками. Пока пациент их принимает, его жизнь почти ничем не ограничивается. Лекарства мягко успокаивают, налаживают сон, не дают зародиться тревожным мыслям. Идущую рука об руку с шизофренией депрессию лечат антидепрессантами.

Когда лечение антипсихотиками с проявлениями шизофрении не справляется, оно дополняется или заменяется немедикаментозными методиками:

• электросудорожной терапией (ЭСТ) — под наркозом головной мозг обрабатывается слабыми электрическими импульсами для восстановления баланса нейромедиаторов;
• плазмаферезом — это гемокоррекция вне тела пациента, повышающая чувствительность мозговых рецепторов к лекарствам;
• транскраниальной магнитной стимуляцией — на отдельные зоны головного мозга воздействуют электромагнитные импульсы, снижая выраженность симптомов;
• лазеротерапией — с помощью генератора лазерных лучей стимулируются мозговые структуры, «дремлющие» у шизофреников.

На завершающем этапе используют приемы когнитивно-поведенческой терапии, чтобы научить пациента анализировать свои мысли и чувства, бороться со стрессами, не допуская обострения. В рамках реабилитации проводится терапия вместе с родственниками. После нескольких сеансов семейная атмосфера улучшается, а вероятность рецидива снижается.

Прогноз и профилактика

Исход благополучнее, если пациентка женщина, первый эпизод возник поздно, шизофрения сразу проявилась в острой форме, негативных симптомов немного. По нашим наблюдениям, достигнуть стабильной и стойкой ремиссии легче тем, кто до болезни успешно учился, работал, много общался.

Прогноз ухудшается при неприятии окружающими болезни. Узнав о диагнозе, они отстраняются от человека, держат дистанцию, считают интеллектуально неразвитым, неполноценным и ущербным. Когда он после ремиссии оказывается в такой среде, то рецидив неизбежен.

Трудно не допустить психопатии, причины которой не установлены. Беременным нужно слушать гинеколога-куратора. Нельзя обделять малыша жирами, пытаясь сохранять фигуру. Разгрузочные дни, диеты, голодание нужно оставить на потом. Здоровье ребенка важнее. Так что на столе помимо фруктов должны быть мясо, жирная рыба, молоко, сыры, орехи.

От большинства инфекций, из-за которых малыш может стать шизофреником, в России вакцинируют еще в раннем детстве. Акушеры-гинекологи не устают напоминать женщинам, что прежде чем забеременеть, нужно попросить в регистратуре свою карту и убедится в сделанных прививках.

Если семейный анамнез неблагоприятен, врач-генетик установил высокую степень риска, рекомендуется регулярно посещать психиатра или психотерапевта. Пациента учат избавляться от стресса, умственного и психического перенапряжения с помощью релаксации. Врач непременно заметит первые негативные изменения и своевременно начнет лечение.