Диспепсия у детей

Причины и факторы риска развития диспепсии у детей

Течение многих болезней сопровождается подобным синдромом. Его проявления характерны для следующих патологий:

• панкреатита;
• гастрита, гастродуоденита;
• язвенного поражения пищеварительных органов;
• гастроэзофагеальной рефлюксной болезни;
• регионарного энтерита;
• желчнокаменной болезни и т. д.

Есть не меньше причин диспепсии у детей, связанной с нарушением функций ЖКТ. Сбои в его работе могут быть связаны с такими внешними факторами:

• гиповитаминозами;
• приверженностью к фастфуду;
• едой всухомятку;
• нерегулярным питанием;
• лечением антибиотиками, гормонами и пр.;
• эмоциональным перенапряжением;
• психической травмой;
• нарушениями режима питания;
• физическими перегрузками;
• неблагополучной экологической обстановкой.

Некоторые ученые относят к ним и хеликобактерную инфекцию. Ее возбудители нередко являются постоянными обитателями слизистой желудка. Во время их очередной повышенной активности и появляются болезненные симптомы.

Обратите внимание!

Очень часто проблемы возникают под воздействием стрессовых триггеров. Это не только развод родителей или тяжелая болезнь близкого. Пищеварение страдает, когда изменяется привычный жизненный уклад. Особенно у детей, которые сложно адаптируются к новым условиям. Диспепсия у ребенка развивается при смене школы, переезде в другой регион и даже район, вынужденной диете. Нервная система истощается из-за переживаний. В итоге нарушается двигательная и секреторная функции ЖКТ.

Патогенез

К воздействию фактора-провокатора особо чувствительны интерорецепторы. Это нервные окончания, расположенные в ЖКТ. Из-за их раздражения искажается желудочная и кишечная моторика. А пищеварительные соки секретируются в меньших количествах. Больше нет нормальных условий ни для переваривания продуктов, ни для усвоения питательных веществ. Появляются признаки диспепсии у детей.

Классификация

При нарушении деятельности отдельных органов говорят о функциональном расстройстве. Но сами они болезнью не поражены. Когда же развилась патология, то расстройство называется органическим. Систематизируют состояние и с учетом фактора-провокатора. Каким оно может быть:

• ферментативным — не хватает пищеварительных ферментов;
• алиментарным, когда возможности ЖКТ не соответствуют объему или составу употребляемых продуктов;
• сопровождающим синдром мальабсорбции (нарушение всасывания);
• инфекционно-токсическим, когда в ЖКТ внедряются болезнетворные бактерии и вирусы;
• психогенным, связанным с триггерами стресса.

В свою очередь, алиментарная форма имеет три подформы. Бродильная вызвана переизбытком в рационе углеводов. Гнилостная связана с нарушениями расщепления белков. Жировая — соответственно, жиров.

Симптомы диспепсии у детей

Малыши до 2-3 лет не могут описать, что их тревожит. Но внимательные родители могут понять, что с их здоровьем не все в порядке. Малыш беспокоен, плохо ест, часто плачет. Груднички часто срыгивают. Яркий признак — изменившийся стул. Кишечник опорожняется до семи раз в день. В кале много слизи. И еще хорошо заметны остатки непереваренных продуктов.

У дошкольников и детей старшего возраста проявляется пищеварительное расстройство следующим образом:

• тошнотой;
• болями в животе;
• быстрым насыщением, которое родители интерпретируют как «плохой аппетит»;
• отрыжкой;
• эпизодической рвотой;
• чувством тяжести в верхней части живота;
• изжогой;
• болями в подложечной области;
• ощущением, что пища слишком долго пребывает в желудке;
• чувством жжения в нижней части желудка;
• вздутием живота.

Единой специфической симптоматики диспепсии у ребенка нет. У одних детей присутствуют 2-3 признака. У других — 5 и больше. Overlap-синдром часто встречается в детской гастроэнтерологической практике. Это смена клинических проявлений. Причем, в течение короткого времени.

Функциональную форму у малышей и подростков могут сопровождать патопсихологические реакции:

• часто болит голова, причем настолько же сильно, как при мигренозных приступах;
• в горле ощущается «комок», глотать дискомфортно;
• сложно заснуть, сон беспокойный с частыми пробуждениями, закономерными утренней разбитостью и дневной сонливостью;
• утомляемость повышена, физическая активность из-за этого снижается;
• случаются перепады настроения со вспышками раздражения, гневливости.

Может без причины незначительно повышаться температура тела. Некоторые дети жалуются на тяжесть в груди и покалывание в сердце.

Осложнения

Последствия диспепсии у детей бывают очень серьезными. Под нарушения пищеварения маскируются многие заболевания. Без медицинской помощи они быстро прогрессируют. Или медленно, но упорно. Когда родители решают обратиться к врачу, то диагностируется 2-3 стадия основной патологии. Лечение предстоит долгое.

К осложнениям в детской гастроэнтерологии относят анорексию. На фоне плохого аппетита вес быстро снижается вплоть до угрожающего жизни истощения. Диспепсическое расстройство также способно осложниться нарушением почечной деятельности. Не исключено формирование аритмии. Высок и риск хронического воспаления в одном или сразу нескольких отделах ЖКТ.

Диагностика при диспепсических расстройствах у ребенка

Еще до комплексной диагностики патология может быть успешно выявлена. Врачу помогут в этом собранный анамнез. И, безусловно, анализ клинических проявлений и правильная интерпретация данных. Так что, первичный прием может пройти и на дому. Далее выставленный начальный диагноз подтверждается уже в стенах медицинского центра. Врач подберет удобное для родителей время.

После стандартного физикального осмотра наступает черед лабораторно-инструментальной диагностики. Детские гастроэнтерологи отдают предпочтение неинвазивным и малоинвазивным методам:

• копроскопии;
• ультразвуковому сканированию брюшной полости, включающему холецистоскопию;
• дыхательному тестированию на Helicobacter pylori;
• анализу кала на наличие скрытой крови;
• общему анализу крови;
• исследованию ферментной активности поджелудочной железы;
• биохимическим тестам при подозрении на печеночно-клеточную недостаточность, цитолиз, образование желчных камней;
• внутрижелудочной рН-метрии;
• рентгенографии;
• ПЦР-диагностике.

Если собранная информация все же нуждается в уточнении, назначают гастроскопию. Для изучения состояния слизистых оболочек желудка используют гибкий фиброэзофагогастроскоп. Сразу выполняется прицельная биопсия. До 3 лет при гастроскопии используется общий наркоз. В старшем возрасте показана местная анестезия. Проведенная опытным врачом процедура не сопровождается дискомфортом.

Лечение диспепсии у детей

Терапия обычно амбулаторная. Дома используются препараты, соблюдается диета. А в клинике проходят промежуточные осмотры и физиопроцедуры. Госпитализация нужна при тяжелой форме. В стационаре парентерально вводят плазмозаменители, солевые растворы. Здесь же используется противосудорожные средства. Часто задействуются и препараты для поддержания работы сердечно-сосудистого аппарата.

На ранних этапах лечения обязательно нормализуется нервно-психическая сфера. Что для этого нужно:

• чаще бывать на свежем воздухе;
• полноценно спать;
• ограничить просмотр фильмов и сериалов;
• не злоупотреблять компьютерными играми.

При диспепсии у детей диета является дополнительным вариантом лечения. Строгостью она не отличается. Тем не менее рацион питания придется скорректировать. Нельзя есть жареное, острое, жирное. Запрещены кофе и газированные напитки. В детский организм должно поступать достаточно витаминов, белков, растительной клетчатки. Рекомендуется ужинать не позднее 7 часов вечера. Это не означает, что нужно наедаться «впрок». Если голод не дает заснуть, допустимо перекусить чем-то легким.

Медикаментозно пациентов лечат представителями таких клинико-фармакологических групп:

• антисекреторными препаратами;
• стимуляторами желудочно-кишечной моторики, в том числе обладающими противорвотным действием;
• антацидами с небольшим содержанием алюминия;
• миотропными спазмолитиками;
•  антихолинергетиками.

С хеликобактерной инфекцией справляется комбинация двух антибиотиков, ингибитора протонной помпы и висмута трикалия дицитрата. Эффективность фармако- и диетотерапии повышается за счет физиопроцедур, подобранных с учетом возраста:

• интерференцтерапии;
• транскраниальной электростимуляции;
• транскраниальной низкочастотной магнитотерапии;
• электросна;
• гальванизации воротниковой области;
• хлоридно-натриевых, йодобромных, хвойных ванн;
• амплипульстерапии;
• высокочастотной магнитотерапии;
• низкочастотной СМВ-терапии в зоне пупка.

Все процедуры доступны как в физиотерапевтическом отделении, так и в рамках санаторно-курортного лечения.

Основываясь на нашем опыте, частью терапии диспепсического синдрома у детей обязательно должна стать лечебная физкультура. За счет нее улучшается секреторная и двигательная функции ЖКТ. ЛФК представлен дыхательными тренировками, медленной ходьбой, упражнениями для укрепления пресса. Нужно иметь в виду, что характер и интенсивность нагрузок напрямую влияют на конкретную пищеварительную функцию. Поэтому они должны быть строго дозированы, подобраны с учетом результатов диагностики. Это относится к длительности занятий, количеству повторов, темпу движений.

При обострении тренироваться разрешено только лежа или сидя. После стихания симптомов при выполнении упражнений можно уже стоять и ходить. Как только наступит ремиссия, доступны занятия, при которых нужно лежать на животе. Оптимальное время для тренировок — за 2-3 часа до употребления пищи.

Диденко Елена БорисовнаДетский гастроэнтеролог

Прогноз и профилактика диспепсии у детей

Исход простого диспепсического расстройства всегда благополучный. Максимум за неделю поправляются и малыши, и подростки. Причем без последствий. Прогностическая благоприятность органической формы определена течением основной патологии. Но в любом случае получится достигнуть устойчивой ремиссии, соблюдая рекомендации врача. Наступит долгий «спокойный период» без болей и дискомфортных ощущений.

Как можно раньше родителям нужно уделять время профилактике пищеварительных нарушений. Детские гастроэнтерологи рекомендуют составлять рацион в соответствии с возрастом. Питание должно быть богатым витаминами, макро- и микроэлементами.