Энтероколит у детей

Причины энтероколита у детей

Природа патологии бывает как инфекционной, так и нет. В отличие от взрослых, дети чаще страдают из-за болезнетворных микроорганизмов. В этом нет ничего необычного. Кишечные инфекции давно удерживают второе место в рейтинге самых распространенных. Опережают их только ОРВИ. Возникновение исключительно неприятных симптомов связано с внедрением таких патогенов:

• бактерий — сальмонелл, иерсиний, стафилококков, шигелл, кишечной палочки из патогенных штаммов;
• вирусов — ротавирусов и норовирусов;
• простейших — возбудителей амебиаза и лямблиоза.

Немало и неинфекционных причин. С какими чаще всего сталкиваются детские гастроэнтерологи:

1. Аллергия, аутоиммунные нарушения. На фоне экссудативного диатеза малыши плохо переносят определенные продукты. Пищевая аллергия у них не редкость. Ее исходом и становится воспаление. При аутоиммунных заболеваниях иммунная система атакует собственные клетки кишечника. Она ошибочно воспринимает их за опасные чужеродные вещества.
2. Интоксикации, отравления. Выше вероятность энтероколита у детей, родители которых хранят в открытом доступе бытовую химию, инсектициды, удобрения для цветов, домашнюю аптечку. В этом случае слизистая повреждается при непосредственном контакте с токсичным веществом. Сначала она раздражается, а затем и воспаляется.
3. Механическое травмирование. Основным представителем этой группы является хронический запор. На стенки кишечника давят твердые каловые массы. Если в них есть твердые частицы, то ими ткани повреждаются напрямую. Ответной реакцией организма становится воспаление. В эту группу включен и врожденный мегаколон. Из-за тонического спазма кишки расстраивается перистальтика. Продвижение каловых масс серьезно затруднено.
4. Ишемические изменения. Нарушается кровоснабжение кишечных стенок. Приводит к этому частичная или полная закупорка сосудов. Без питательных веществ ткани воспаляются и отмирают.

Непосредственная причина хронического воспаления — игнорирование симптомов или самолечение острого.

Обратите внимание!

Инфекционно-воспалительные процессы более характерны в первые годы жизни. Дошкольники болеют меньше. Подростки еще реже, хотя единичными случаи болезни в этом возрасте назвать нельзя. Есть исключение. Это особая форма инфекционного поражения — псевдомембранозная. Ее развитие связано с лечением антибиотиками. Действие препаратов неизбирательно. Гибнут и полезные бактерии. Зато активизируются условно-патогенные клостридии, вызывая кишечное воспаление.

Факторы риска развития патологии

При одной и той же причине один ребенок может заболеть, а другой останется здоровым. Или перенесет болезнь в очень легкой форме. Все дело в воздействии на первого провоцирующего фактора. С чем может быть опосредованно связан энтероколит у детей:

• перееданием;
• употребление продуктов, насыщенной пряностями, специями, солью;
• приемом грубой пищи, из-за которой слизистая раздражается;
• генетической предрасположенностью к патологиям ЖКТ;
• радиационным воздействием;
• проблемами с печенью, поджелудочной железой, желчевыводящими путями;
• неправильным питьевым режимом;
• синдромом раздраженного кишечника.

У подростков в роли факторов провокаторов выступают курение и алкоголь. В этом же возрасте девочки нередко озабочены своим весом. Они увлекаются монодиетами, голоданием либо строго ограничивают себя в питании. Такие эксперименты со здоровьем грозят не только воспалением кишечника, но и другими неблагоприятными последствиями.

Патогенез

Сначала повреждается небольшой участок слизистой. Достаточно быстро в воспалительный процесс вовлекаются соседние, а затем и отдаленные здоровые ткани. В патологическом очаге на постоянной основе находятся иммунные клетки. Они инициируют беспрерывное производство провоспалительных медиаторов. Таким образом, иммунная система не дает стихать воспалению.

Работа ЖКТ расстраивается. В таких условиях не может идти и речи о правильном пищеварении, должном всасывании нутриентов и микронутриентов, нормальном водно-электролитном балансе в просвете органа. Каловые массы или застаиваются, или продвигаются слишком быстро. Проблемы с перистальтикой негативно отражаются на составе кишечной микробиоты. Слабеет местный иммунитет. На этом фоне воспаление прогрессирует.

Классификация

В основе одной из систематизаций лежит причина развития патологии. В детской гастроэнтерологии выделяют следующие формы:

• алиментарную, связанную с неправильным питанием;
• механическую;
• радиационную, которую вызывает лучевая терапия;
• аллергическую, возникшую из-за пищевых аллергенов;
• антибиотикоассоциированную;
• токсическую;
• послеоперационную;

вторичную, которая является осложнением уже существующего заболевания.

Обязательно учитывается характер течения синдрома. Основных вида два:

1. Острый. Развивается за несколько дней. Симптомы яркие, выраженные. Если лечение своевременное, ребенок быстро идет на поправку.
2. Хронический. Воспаление постоянное. Иногда оно стихает, наступает ремиссия. Симптомы никуда не деваются, но становятся слабее. При обострении они вновь усиливаются. Лечение длительное, сложное.  

Классифицируется болезнь и в зависимости от глубины поражения. Каким может быть воспаление:

• катаральным, затрагивающим поверхностный слой слизистой;
• эрозивным, когда слизистая оболочка повреждена на нескольких участках;
• язвенным с глубоким изъязвлением слизистой.

Существует и несколько внутренних классификаций. Например, инфекционная патология подразделяется на вирусную, бактериальную, паразитарную.

Наше исследование показало, что в последние годы участились случаи энтероколита у новорожденных. Причем, в самой опасной форме — некротической (некротизирующей, НЭК). Это самостоятельная нозологическая единица. Для нее характерно изъязвление кишечных стенок с последующим отмиранием тканей. Каждые 9 из 10 новорожденных недоношенные.

Наркотизирующая патология вызвана кислородным голоданием плода (гипоксия), сложными родами, иммунодефицитом или аномалиями строения кишечника. Провокатором служит и неправильное питание в первые месяцы жизни.

В этой форме энтероколит у младенца проявляется рвотой с желчью и кровью. Испражнения черные, дегтеобразные. Дыхание затрудненное, задерживается моча, неритмично бьется сердце. К лечению необходимо приступать немедля ни минуты. Многим новорожденным показано хирургическое вмешательство.

Диденко Елена БорисовнаДетский гастроэнтеролог

Симптомы энтероколита у детей

Проявления ни острого, ни хронического синдрома специфическими назвать нельзя. Но то, что они весьма разнообразны, отрицать сложно. Особенно при хроническом течении, когда наблюдаются одновременно и кишечные, и внекишечные симптомы. Последние спровоцированы расстройством обменных процессов из-за нарушения усвоения питательных веществ. Нет одного нутриента — искажается метаболизм других.

На болезнь в острой форме указывает достаточно быстрое появление таких симптомов:

• спазмов в животе с режущими болями, которые возникают то в одном, то в другом месте;
• частых позывов на дефекацию;
• диареи до 20 раз за 24 часа, запора или нестабильного стула;
• слизи и/ или крови в каловых массах;
• вздутия живота из-за скопления большого количества газов;
• нежелания есть даже любимые блюда.

Если у заболевания инфекционная природа, то не обходится без общей интоксикации. Градусник может показывать даже 40°C. Озноб сменяется жаром, болит голова, повышается потоотделение, открывается рвота. Постоянно хочется спать, но сон беспокойный, прерывистый.

После того как энтероколит у ребенка хронизировался, его состояние улучшается в межприступные периоды. В это время воспаление кишечника проявляется таким образом:

• ноющими, тупыми болями после еды;
• быстрым насыщением;
• тошнотой;
• отрыжкой;
• запорами от 2 до 5 дней, затем поносом, длящимся примерно столько же;
• урчание в животе из-за перемещения в нем газов;
• плохим аппетитом и, соответственно, похудением.

И малыши, и подростки быстро выбиваются из сил. Прежние физические нагрузки им не по плечу.

Осложнения

В случае инфекции ее возбудители распространяются по организму. Формируются новые воспалительные очаги. Поражение печени приводит к гепатиту, поджелудочной железы — панкреатиту. Примерно у 1 из 10 детей с нелеченой болезнью воспаляются почечные ткани.

Когда повреждены слои, расположенные под слизистой, может нарушиться целостность всей стенки. Это опаснейшее состояние, справиться с которым могут только хирурги. Маленьких пациентов нужно экстренно оперировать.

Еще одно осложнение — гиповитаминозы. К ним приводят запоры или диарея, снижение абсорбции питательных веществ, отсутствие аппетита, расстройства обменных процессов. Чаще всего события развиваются по такому сценарию при затяжном воспалении и/или дисбактериозе. Гиповитаминозы грозят отставание в росте и развитии.

Диагностика энтероколита у детей

Недостаточно диагностировать синдром, нужно выяснить, что его спровоцировала. Пока не устранена причина, о выздоровлении речи не идет. Нужна комплексная инструментально-лабораторная диагностика. Поэтому обследоваться на дому не получится. Хотя родители всегда могут вызвать детского гастроэнтеролога на дом для первичной консультации.

Прием врача в клинике начинается со сбора анамнеза. Опрашиваются родители и сам пациент (по возможности), изучается история болезней, выполняется внешний осмотр. Далее назначается проведение таких исследований:

• ультразвукового сканирования брюшной полости;
• обзорной рентгенографии брюшной полости;
• капсульной эндоскопии;
• копрограммы;
• бактериологического исследования кала.

Если время позволяет, проводится бакпосев образцов в питательные среды. Когда установить природу инфекционного возбудителя нужно срочно, показана ПЦР-диагностика.

Лечение энтероколита у детей

Малышей до 2-3 лет рекомендуется госпитализировать. В стационаре их тщательно обследуют и начнут лечить. Госпитализация требуется и в старшем возрасте, если болезнь протекает тяжело. Также в стационаре проходит терапия стафилококковой инфекции. Дело в том, что она часто сопровождается интоксикацией с лихорадкой, резким угнетением психики, судорогами. Во всех остальных случаях помощь юным пациентам оказывается амбулаторно.

Сразу назначается при энтероколите у детей диета. В острой фазе в первые 1-2 дня лучше не есть совсем. Как правило, это несложно, ведь аппетита у ребенка нет. Затем наступает черед слизистых каш и супов-пюре. Рацион постепенно расширяется по мере ослабления симптомов. При хронизации синдрома следует ограничить крепкие мясные и рыбные бульоны, грубую пищу, жирные блюда, продукты с большим содержанием углеводов. Питание дробное — 5-6 раз в день.

Согласно клиническим рекомендациям консервативное лечение должно начинаться с восстановления водно-солевого баланса. Используются растворы с глюкозой и электролитами, в том числе для внутривенно капельного введения. Лечат патологию и препаратами таких групп:

• антибиотиками;
• слабительными;
• противодиарейными;
• энтеросорбентами;
• эубиотиками;
• пищеварительными ферментами.

При прямых показаниях или малоэффективности консервативных методов лечением займутся хирурги. Тактика вмешательства зависит от состояния кишечник. Может иссекаться часть стенки с дефектом или участок всей кишки. Далее санируется и дренируется брюшная полость. Реабилитация длится 1-2 месяца. Показаны диетическое питание и отсутствие серьезных физических нагрузок.

Прогноз и профилактика

Исход энтероколита у ребенка зависит от формы и характера течения. Раннее лечение инфекции обеспечивает полное выздоровление. В остальных случаях имеет значение вид и тяжесть основной патологии. Но при должном соблюдении рекомендаций врача юный пациент выздоровеет или будет достигнута устойчивая ремиссия.

Профилактика начинается с раннего детства. Малыш должен знать, как важно мыть руки перед едой и после возвращения с улицы. Питание необходимо сбалансированное, здоровое, богатое витаминами, макро- и микроэлементами. Любое заболевание нужно пролечивать сразу, пока оно не стало хроническим.