Холецистит у детей

Причины холецистита у детей

Почти все проявления болезни вызваны активной деятельностью возбудителей инфекции. Чаще бактерий. Воспалительный процесс может быть запущен энтерококками, стафилококками, патогенными штаммами кишечной палочки. Вирусы в главной роли выступают намного реже. В этом плане опасно проникновение в желчевыделительную систему аденовирусов и энтеровирусов. А также заражение вирусом паротита. В обиходе его называют свинкой. Не остаются в стороне и глистные инвазии. Особенно, если в тканях паразитирует кошачья либо печеночная двуустка.

Неинфекционных причин не меньше. Какие в детской гастроэнтерологии самые распространенные:

1. ДЖВП. Расшифровывается как дискинезия желчевыводящих путей. Заболевание функциональное. Желчный пузырь и сфинктеры, регулирующие отток желчи, сокращаются неправильно. В итоге она застаивается. Создается теплая и влажная среда, благоприятная для роста численности патогенов. 
2. Дисхолия. Это изменившийся состав желчи. В норме он представлен биоактивными веществами с бактерицидным действием. Желчные кислоты уничтожают бактерий при прямом контакте. Тоже происходит и с лейкоцитами, направленными иммунной системой для стимуляции воспаления. При измененном составе желчи о такой защите речи не идет.
3. Обменные нарушения. Ожирение и гипергликемия изменяют состав крови. В ней липиды и углеводы находятся в неправильном соотношении. Формируется склонность желчи к образованию камней. Бактерицидное действие слабеет.

Распространенной причиной является экссудативный диатез. В целом, это предрасположенность к кожным высыпаниям. Но она может вызывать и пищевую аллергию. Иммунные клетки атакуют органы, ответственные за пищеварение. Включая желчный пузырь.

Факторы риска развития патологии

Есть обстоятельства, которые могут поспособствовать воспалению. Без них, возможно, ничего бы и не было. Даже при наличии какой-либо явной причины. На фоне каких болезней и состояний повышен риск холецистита у детей:

• хронического стресса;
• душевных переживаний;
• хронического инфекционного очага, в том числе кариозных зубов;
• панкреатита;
• терминального илеита;
• неспецифического язвенного колита;
• гормональной перестройки в пубертате;
• неправильного питания;
• употребления алкоголя и курения (подростки);
• врожденных пороков желчного пузыря;
• малоподвижного образа жизни.

Факторы риска могут наблюдаться и со стороны желчеотводящих путей. К ним относят патологии пузырного протока — гипоплазию, агенезию, аномальное впадение. А также сифонопатию, стеноз холедоха и др.

Патогенез

Желчь образуется в печеночных клетках, накапливается внутри желчного пузыря. Через общий проток она выводится в 12-перстную кишку. У нее несколько важных функций. Благодаря желчи:

• удаляются липофильные компоненты;
• переваривается пищевой жир;
• поддерживается достойная кишечная моторика;
• обезвреживаются болезнетворные микроорганизмы в ЖКТ.

Все изменяется при расстройстве  желчевыделения и нарушении состава желчи. Патогены беспрепятственно внедряются с кровью, лимфой или содержимым 12-перстной кишки (обратный заброс). Сначала поражается воспалением шейка органа. Вскоре наступает черед тела и дна, далее — желчевыводящих путей. Развивается холецистит у ребенка.

Классификация

По форме болезнь бывает некалькулезной и калькулезной. В последнем случае ее осложняют кристаллы, песок, камни внутри желчного пузыря. Второй классификацией учитывается характер течения:

1. Острый. Начало бурное, признаки воспаления выраженные. Острый холецистит у детей осложнен интоксикацией.
2. Хронический. Постепенное, медленное начало. Выраженных симптомов нет. При хроническом холецистите у детей боли слабоинтенсивные, ноющие.

Также систематизируют патологию, ориентируясь на клинико-морфологические изменения:

1. Катаральная. Воспалением затронута только слизистая оболочка. Отток желчи соответствует норме.
2. Флегмонозная. Образуется гнойный экссудат, пропитывает стенки органа. Симптомы максимально яркие. Общее недомогание достигает пика.
3. Гангренозная. Желчно Пузырная стенка сильно повреждена. Многие функционально активные ткани погибли. Целостность стенки может внезапно нарушиться. Тогда соседние органы будут инфицированы.

Классифицируют воспаление в зависимости от интенсивности воспаления. Есть три степени тяжести: легкая, умеренная, высокая.

Симптомы холецистита у детей

Острая форма у несовершеннолетних очень редка. На первый план здесь выходит печеночная колика. Обычно ей предшествуют погрешности питания или стресс. Острая боль ощущается в зоне правого подреберья. Возможно распространение на верхнюю часть живота. И даже на спину, туда, где находится правая лопатка. Болевой синдром сопровождают тошнота, рвота желчью, рост температуры до 39°C.

Но преимущественно у малышей и подростков определяется хроническое течение. Родители способны заподозрить неполадки с желчным пузырем. Для этого нужно проанализировать жалобы, изменения в поведении сына или дочери. Они могут быть признаками холецистита у ребенка. Проявляется он следующим образом:

• повышенной утомляемостью;
• немотивированной раздражительностью;
• сонливостью;
• плохим аппетитом, отказом от ранее любимых блюд;
• головными болями;
• небольшим увеличением температуры;
• болями в животе;
• тяжестью в животе после еды;
• неустойчивым стулом либо запором;
• неприятным запахом изо рта;
• образованием на языке желтоватого налета;
• тошнотой;
• рвотой.

При обострении холецистита у ребенка, особенно калькулезного, возникает печеночная колика. Он жалуется и на приступы тошноты, отрыжку, горький привкус. Температура поднимается до 38C. Возможна желтушность глаз.

Осложнения

Рано или поздно нелеченое заболевание осложняется. Чем грозит запущенное воспаление:

• холангитом — воспаляются желчные протоки;
• панкреатитом — воспаление переходит на поджелудочную железу;
• воспалением плевры, всего легкого;
• желчнопузырной эмпиемой, когда в органе скапливается очень много гноя;
• околопузырным абсцессом;
• перитонитом — воспаляется брюшная полость;
• сепсисом — возбудители инфекции проникают в кровь, вызывая ее заражение.

Ребенок может стать аллергиком. Все начинается в кожной сыпи, а заканчивается бронхиальной астмой.

Диагностика холецистита у ребенка

Первичная консультация нередко проходит на дому. Родители вызывают детского гастроэнтеролога при подозрении на воспаление желчного пузыря у ребенка. Он задаст вопросы о симптомах, перенесенных или существующих болезнях, проведет внешний осмотр. Доктор пропальпирует живот и область печени. А болезненность в желчнопузырной зоне во время поколачивания по правой реберной дуге позволяет выставить начальный диагноз.

Комплексное обследование проходит в клинике. Наиболее информативны данные таких исследований:

• ультразвукового сканирования;
• холецистографии;
• компьютерной томографии брюшной полости;
• эзофагогастродуоденоскопии;
• общего анализа крови с определением маркеров воспаления;
• биохимии крови.

В обязательном порядке исследуется желчь. В лаборатории определяют ее состав, физико-химические свойства, наличие и природу инфекционных возбудителей.

Лечение холецистита у детей

Терапия преимущественно амбулаторная. Дома пациенты избавляются от воспаления диетическим питанием и приемом лекарств. В клинике проходят контрольные осмотры и физиопроцедуры. Показанием к госпитализации является острая фаза. В стационарных условиях ребенка будут обследовать и лечить.

Согласно клиническим рекомендациям полупостельный режим нужен только в сложных случаях. Обострение тяжелое, самочувствие очень плохое. Если состояние удовлетворительное, то необходимо лишь ограничение физической активности. Общая терапия включает диету, прием медикаментов и физиопроцедуры.

Этиотропное и патогенетическое лечение заключается в использовании таких фармакологических средств:

1. Антибактериальные. Заболевание лечат цефалоспоринами последних поколений или защищенными клавулановой кислотой пенициллинами. По показаниям дополнительно назначаются противопаразитарные и антилямблиозные препараты.
2. Холеретики и холекинетики. Первые усиливают продукцию желчи. Вторые стимулируют ее поступление в кишечник. Уменьшается застой желчи, предотвращается развитие холелитиаза.
3. Витаминные. За счет приема сбалансированных комплексов укрепляется иммунная защита. Но основная роль отводится витаминам B1 и B6. Под их воздействием быстрее преобразуются жиры и углеводы. Обладают свойствами антиоксидантов, защищают билиарную систему от окислительного стресса.

При холецистите у детей эффект медикаментозного лечения повышается на фоне физиотерапии. Врач может назначить проведение таких процедур:

• микроволновой терапии;
• диатермии;
• парафино-озокеритовых аппликаций;
• общих теплых минеральных ванн;
• гальванизации или электрофореза минеральной воды на правое подреберье.

Физиопроцедуры могут быть частью санаторно-курортного лечения. Их хорошо дополняет терренкур. Так называется метод реабилитации в виде пешеходных прогулок по определенным размеченным маршрутам.

Когда все способы консервативной терапии исчерпаны, пациент на поправку не идет, то нужна операция. Хирурги привлекаются при часто обостряющейся калькулезной патологии.  Золотой стандарт — однопортовая холецистэктомия. Это современный лапароскопический вариант. Во время вмешательства желчный пузырь иссекается. До 4 лет малышей не оперируют. В подростковом возрасте — исключительно редко. Показания должны быть экстренными.

Основываясь на нашем опыте, дети намного чувствительнее к боли, чем взрослые. Поэтому для их физического и психического здоровья очень опасна желчная (печеночная) колика. Она проявляется настолько интенсивными болями, что ребенок мечется в постели. Желчная колика относится к острым состояниям. Купировать ее нужно как можно быстрее.

Боли снимаются спазмолитиками в форме таблеток. Также возможно введение м-холиноблокаторов. И те и другие хорошо расслабляют гладкие мышцы. Спазм исчезает, состояние сразу улучшается.

Иногда боли при холецистите у ребенка настолько сильные, что классические средства с ними не справляются. Тогда практикуется инъекционное введение анальгетиков и анестетиков. Может быть назначен один из ганглиоблокаторов. Он прервет проведение болевых импульсов через вегетативные ганглии.

Диденко Елена БорисовнаДетский гастроэнтеролог

Диета при холецистите у детей

Юным пациентам показан стол №5. Питание дробное (5-6 раз в сутки) в строго отведенные часы. Порции небольшие. Так желчный пузырь опорожняется регулярно и беспроблемно. Углеводы, белки, жиры находятся в рационе в соотношении 4:1:1. Детский организм должен получать витамины, микро- и макроэлементы в нужных количествах. При необходимости подключают витаминно-минеральные комплексы.

Стол №5 достаточно разнообразен. Однако от ряда продуктов и блюд придется отказаться. Что есть и пить нельзя категорически:

• домашнюю и фабричную консервацию;
• все, что имеет подозрительно долгий срок хранения;
• газированные напитки;
• соленую, острую и/или пряную пищу;
• все жареное, жирное, копченое;
• кондитерскую сдобу.

Не только детям-аллергикам, но и всем остальным запрещено употребление шоколада, орехов, цитрусовых.

В рацион должны быть добавлены липотропные продукты. То есть те, что способствуют метаболизму жиров. Такие свойства у цельнозернового хлеба, нежирного творога, яичного белка.

Обратите внимание!

Из-за воспаленного желчного пузыря расщепление пищи ухудшается и замедляется. Поэтому и малыши, и подростки часто страдают запорами. Справиться с ними поможет особое питание. Рацион нужно пополнить овощами: морковью, тыквой, свеклой. Послабляющее действие у бахчевых — арбуза и дыни. Кишечник опорожняется легче и быстрее, если ребенок съедает ежедневно немного изюма, кураги и/или чернослива.

Прогноз и профилактика

Исход благополучный. Благодаря своевременной медицинской помощи маленькие пациенты выздоравливают. Ухудшает прогноз и течение болезни несоблюдение рекомендаций врача. Например, игнорирование диеты, пропущенные приемы препаратов.

Основная превентивная мера — полноценное питание. Если ребенок ест здоровую пищу, то маловероятно, что возникнут нарушения в работе билиарной системы. Но все равно хотя бы 1 раз в год нужно посещать гастроэнтеролога для профилактического осмотра. Малейшие патологические изменения будут обнаружены. Их сразу устранят.