Колит у детей

Причины колита у детей

К развитию острого воспалительного процесса часто приводят инфекции, поражающие кишечник. Запускают его сальмонеллы, шигеллы, патогенные штаммы кишечной палочки, иерсинии, ротавирусы. Пищевая токсикоинфекция также может осложниться формированием очагов воспаления в нижних отделах кишечника. В таких случаях колит у ребенка протекает преимущественно в комплексе с другими патологиями. Это гастрит, энтерит и/или гастроэнтерит.

Заболевание в острой форме возникает у малышей и подростков с индивидуальной непереносимостью того или иного нутриента. К примеру, определенного белка. Сообщалось о случаях болезни после радиационного воздействия. Играют важную роль и алиментарные факторы. К ним в детской гастроэнтерологии относят грубейшие нарушения принципов диетического питания.

Причиной хронического воспаления становится нелеченое острое. Или оно формируется под воздействием средовых факторов. Ребенок бывает к ним особо восприимчив из-за унаследованных от одного из родителей генетических мутаций. Нередко затяжной, вялотекущий вариант вызван такими болезнями и состояниями:

• глистными инвазиями;
• паразитозами, спровоцированными простейшими;
• нездоровым питанием;
• частыми контактами с бытовой химией;
• нерациональным лечением препаратами с нестероидным противовоспалительным, антибактериальным, слабительным действием;
• врожденной либо приобретенной нехваткой в организме ферментов, чем характеризуются целиакия и дефицит сахаразы-изомальтазы;
• дисбактериозом.

Нередки заболевания смешанной этиологии. Чаще всего это кишечная инфекция и несбалансированное питание.

Предрасполагающие факторы

Есть ряд факторов, провоцирующих поражение толстого кишечника. Вполне возможно, что без них не происходило бы развития колитов у детей. Чем они бывают обусловлены:

• неправильным грудным вскармливанием;
• хроническим инфекционным очагом;
• врожденными кишечными аномалиями;
• сосудистыми нарушениями;
• эндокринными расстройствами;
• белковой недостаточностью;
• гиповитаминозом;
• аллергией;
• другими проблемами с ЖКТ — панкреатитом, холециститом, язвенной болезнью 12-перстной кишки;
• сильным психотравмирующим событием или частыми стрессами;
• малоподвижностью;
• миастенией;
• ДЦП.

В подростковом возрасте колит у детей бывает связан с вредными привычками. На фоне курения и/или употребления спиртного риск заболеть очень высок.

Патогенез

Механизм развития у каждой формы свой, специфический. Однако есть и общие патогенетические звенья:

1. Возникает воспалительная реакция. В ответ на инфекцию, механическое воздействие, химическое вещество иммунной системой запускается выработка провоспалительных медиаторов.
2. Повреждается слизистая оболочка кишечника. Она огрубевает, утолщается, рубцуется. Формируются язвенные и эрозивные дефекты.
3. Расстраивается баланс кишечной микробиоты. Полезных бактерий мало, повышается численность условных патогенов. Ослабевает местная иммунная защита, что ускоряет распространение и увеличивает тяжесть воспаления.

В случае с аутоиммунным колитом у ребенка иммунитет становится врагом. Атака ведется не на чужеродные вещества, а на собственные клетки кишечника.

Классификация

Авторы первой систематизации учли масштабы воспаления. Оно распространенное, если дело не ограничивается одним отделом. И локальное, когда поражение изолированное. Последний вариант имеет внутреннюю классификацию. Как называют подвиды болезни в зависимости от кишки:

• тифлитом (слепая);
• тифлоколитом (слепая и восходящая);
• трансверзитом (поперечно-ободочная);
• ангулитом (участок, где граничат поперечно-ободочная и нисходящая);
• сигмоидитом (сигмовидная);
• проктосигмоидитом (прямая и сигмовидная).

Панколит — генерализованный воспалительный процесс.

Составители второй классификации ориентировались на природу болезни. Исходя из этого она бывает:

• инфекционной;
• лекарственной;
• лучевой;
• невротической;
• алиментарной;
• паразитарной;
• спастической;
• токсической;
• вторичной;
• аллергической;
• с невыясненными причинами.

В основе третьей локализации лежат морфологические изменения и результаты эндоскопии. Выделяют такие виды:

• катаральный с классическими ранними проявлениями;
• атрофический с истончением слизистой и нарушениями функций кишечника;
• неспецифический эрозивно-язвенный (НЯК).

Традиционно систематизируют патологию с учетом характера течения. Острая быстро развивается, заявляет о себе яркими симптомами. Хроническая проявляется менее выражено, но периодически обостряется. Также существует три степени тяжести воспаления:

• легкая — нерезко выраженная преходящая симптоматика;
• среднетяжелая — развернутые кишечные нарушения;
• тяжелая — поражение не только кишечника, но и других отделов ЖКТ.

Рассмотрен и тип течения. Болезнь бывает монотонной, рецидивирующей, прогрессирующей, латентной (скрытой).

Симптомы колита у детей

В клинике острого воспаления преобладают токсикоз и эксикоз. Характерны значительные потери воды, микро- и макроэлементов организмом. Как следствие, расстраивается периферическое кровообращение. Возникают прогрессирующие неврологические расстройства. Проявляется это следующим образом:

• повышенной температурой;
• отсутствием аппетита;
• упадком сил, вялостью, быстрым утомлением;
• рвотой;
• внезапными болезненными позывами на дефекацию;
• частым поносом (4-15 раз в 24 часа);
• кровью и слизью в водянистых, пенистых, зеленоватого цвета каловых массах;
• выпадением прямой кишки (редко).

Обезвоживание максимально выражено на фоне инфекции. Слизистые и кожа сухие. Уменьшается объем выделяемой мочи. Черты лица заострены.

Признаки колита у ребенка, принявшего хроническое течение, несколько другие. В фазу обострения они весьма интенсивные. В межприступный период ребенок чувствует себя не так плохо. Но все же неважно:

• болит живот после еды в его передних боковых сегментах и околопупочной зоне;
• боли становятся намного сильнее при ходьбе или активных играх, перед опорожнением кишечника;
• между приемами пищи наблюдается вздутие живота;
• периодически возникает понос или запор, часто они чередуются (нестабильный стул);
• время от времени позывы на дефекацию учащаются (до 7 раз за 24 часа);
• кал то жидкий с частицами непереваренных продуктов и слизью, то «овечий»;
• кровь в стуле появляется из-за анальных трещин, которые, в свою очередь вызывает слишком твердый кал;
• в кишечнике бурлит и урчит;
• усиленно отходят газы.

Часто колит кишечника у ребенка сопровождаю головные боли. А также ночная бессонница и ее верный спутник — дневная сонливость.

Осложнения

Неблагоприятных последствий множество. Сбой в работе кишечника негативно отражается и на других системах жизнедеятельности. Но все же он страдает в первую очередь:

• просвет кишки сужается, в том числе из-за образования спаек, вплоть до полной кишечной непроходимости;
• кровоточат язвенные дефекты;
• отмирают функционально активные ткани, вместо них формируются грубые фиброзные тяжи;
• воспаляется серозный покров брюшной полости (перитонит).

Изменения структуры тканей в сочетании с длительным воспалением предрасполагают к неоплазии. Возникает рак кишечника.

Обратите внимание!

Хроническое воспаление не дает ребенку вести активный образ жизни. Он отказывается от прогулок, встреч с родственниками и друзьями. Ведь внезапный позыв на дефекацию возможен в любой момент. Мешает активному общению и физическая слабость. Как правило, это проявление железодефицитной анемии. Избежать ее не получится из-за частых кровопотерь. Постепенно ребенок социально изолируется. В таких условиях речи не идет о гармоничном развитии личности.

Диагностика колита у ребенка

Полноценно обследоваться дома не получится. Но родители всегда могут вызвать детского гастроэнтеролога для первичной консультации. После опроса, изучения истории болезней и физикального осмотра он составит план инструментально-лабораторной диагностики. Пройдет она уже в клинике.

«Золотой стандарт» диагностики кишечного воспаления — колоноскопия с прицельным взятием микроскопического кусочка слизистой (биопсия). В лаборатории пройдет его морфологический анализ. Результаты помогают определить характер и глубину поражения тканей. Если есть противопоказания к колоноскопии, то могут использоваться такие методы:

• ирригография;
• ирригоскопия;
• ректороманоскопия (проктосигмоскопия).

Колоноскопию нередко дополняют ультразвуковым сканированием толстой кишки. Задействуется секторальный, конвексный либо линейный датчик. Состояние стенок органа изучается до того как он наполнен жидкостью, потом при наполнении. На заключительном этапе — после опорожнения.

Лабораторная диагностика обширная. Одних только анализов кала бывает несколько:

• копрологический — оценивается состав, вид и количество патологических примесей;
• бактериологический (на дисбактериоз) — подтверждается или исключается инфекционная природа болезни;
• флуоресцентная in situ гибридизация — современный вариант бактериологического, с помощью которого возможен подсчет даже единичных микробных клеток;
• на гельминтоз.

В лаборатории исследуют кровь. Ее биохимический анализ позволяет обнаружить маркеры анемии, гипоальбуминемии, электролитный дисбаланс. Сразу выполняется и коагулограмма.

Лечение колита у детей

Может потребоваться стационарная терапия. Если малышу еще не исполнилось 3 года, родителям не стоит отказываться от госпитализации. Болезнь коварна. Сотрудники стационара своевременно заметят ухудшение и примут должные меры. В более легких случаях ребенок лечится и восстанавливается в домашней обстановке. Но с обязательными амбулаторными посещениями. Как правило, для прохождения процедур и контрольных осмотров.

Инфекционную патологию лечат как кишечную инфекцию. Применяют антибиотики, препараты с бактериофагами. Водно-солевой баланс приводят в норму приемом внутрь растворов с глюкозой и электролитами.

Хроническое заболевание медикаментозно лечат исходя из природы, степени тяжести, ведущих симптомов. Используют обычно препараты таких групп:

• пищеварительные ферменты;
• эубиотики — пребиотики и/или пробиотики;
• энтеросорбенты;
• противорвотные (по строгим показаниям);
• прокинетики.

Согласно клиническим рекомендациям для улучшения результатов фармакотерапии нужно подключать физиопроцедуры. Так, с помощью электрофореза лекарства доставляются без потерь к воспалительным очагам. А за счет грязелечения укрепляется иммунная защита.

Рекомендован массаж. Но необычный. Мягко, круговыми движениями массируют живот. Снимаются спазмы гладких мышц, исчезают болевые ощущения, улучшается кровообращение.

Основываясь на наших наблюдениях, диета при колите у детей является значимой частью общей терапии. В острой фазе назначают стол №4. В ней нет продуктов, для расщепления которых требуется много времени и энергии. Так, в рационе не находится места молоку, сырым овощам и фруктам, орехам. А также мясу и рыбе с большим содержанием жира. Под запретом пища, после которой в кишечнике образуется много газов. Продукты отваривают, запекают, готовят на пару. Ребенок должен есть только теплую пищу. При очень плохом самочувствии ее стоит измельчать.

В ремиссию меню при колите кишечника у детей более разнообразное. Показан стол №5. Молоко все также запрещено, но разрешены зрелые сыры. Делают поправку на индивидуальную переносимость. Например, при пищевой аллергии исключены продукты, ставшие ее причиной. При целиакии показана безглютеновая диета.

Диденко Елена БорисовнаДетский гастроэнтеролог

Прогноз и профилактика

В отношении острых форм прогноз преимущественно благоприятный. Симптомы исчезают за несколько дней, юный пациент быстро идет на поправку. Но только при своевременном обращении к врачу. Запущенное воспаление приходится долго лечить вместе с осложнениями. Хронизация процесса прогностически нередко неблагоприятна. Однако при соблюдении всех рекомендаций врача достигается пожизненная ремиссия.

Профилактические меры просты и эффективны. Нужно исключить факторы-провокаторы:

• питаться полноценно и сбалансированно;
• регулярно сдавать кал на яйцеглист;
• не забывать о мытье рук перед едой;
• хранить бытовую химию в недоступном для ребенка месте;
• принимать лекарства строго по назначению врача.

Важно пролечивать все инфекции до конца, чтобы в детском организме не оставались хронические воспалительные очаги.